藥物處方——藥物調(diào)整是個(gè)長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)過程 無論是放了支架、裝了起搏器，還是做了搭橋手術(shù)，出院以后究竟怎么吃藥，許多患者都還一頭霧水。 胡大一對(duì)《身體地理》說：“談到心臟康復(fù)，最重要的就是規(guī)范合理地使用藥物，不過現(xiàn)在心血管病患者普遍缺乏動(dòng)態(tài)的藥物調(diào)整?；颊咴卺t(yī)院被診斷出心血管病，無論采取藥物、放支架、安起搏器或搭橋手術(shù)，后續(xù)用藥都很不規(guī)范。從我自己掌握的情況來看，心肌梗死患者出院后都會(huì)遵照醫(yī)囑使用他汀類藥物，但是出院一年以后，還在繼續(xù)使用他汀類藥物的患者尚不足3%?！? 這與患者失隨訪有直接關(guān)系，目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍沒有形成有效的患者隨訪機(jī)制，就是沒有醫(yī)院跟蹤病人院外情況的機(jī)制。 胡大一說：“患者出院后的后續(xù)藥物治療，是一個(gè)需要與醫(yī)生頻繁互動(dòng)，不斷調(diào)整藥物種類、劑量的過程。許多患者在出院的后續(xù)藥物治療過程中，出現(xiàn)慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等癥狀，很可能與藥物種類、劑量不合適所造成的不良反應(yīng)有關(guān)。如果不對(duì)患者進(jìn)行藥物調(diào)整，患者就可能要長(zhǎng)期忍受這樣的折磨，或者因?yàn)殡y受而停止服藥。更有甚者，由于聽信某些保健品無副作用的虛假宣傳，一些患者不但停止規(guī)范服藥，更會(huì)選擇使用作用不明的保健品，這就給患者再次出現(xiàn)心血管意外，甚至致死埋下了伏筆?！? 胡大一建議，心血管病患者如果想擁有比較好的生活質(zhì)量，降低再發(fā)病率、再住院率，首先要接受自己必須長(zhǎng)期規(guī)范進(jìn)行藥物治療的現(xiàn)實(shí)，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)，這其中最首要的是定期與醫(yī)生溝通，進(jìn)行藥物調(diào)整。 運(yùn)動(dòng)處方——之前一定要進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估 心血管病患者出院后，還能不能運(yùn)動(dòng)，該怎么運(yùn)動(dòng)？胡大一說：“最好能得到心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)開出的運(yùn)動(dòng)處方?！? 20世紀(jì)40年代，國外學(xué)者便對(duì)心臟治療提出早期活動(dòng)療法，對(duì)長(zhǎng)期嚴(yán)格臥床提出疑問。20世紀(jì)70年代，早期運(yùn)動(dòng)治療在英美等國掀起了研究熱潮，在此期問學(xué)者們做了大量系統(tǒng)的研究，發(fā)展了心臟康復(fù)方案。目前認(rèn)為，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及允許下的負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，可以顯著降低心血管疾病的發(fā)病率及病死率，防止身體長(zhǎng)期不活動(dòng)引起的失調(diào)現(xiàn)象。 胡大一心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)重要成員之一，北京垂楊柳醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師皮林介紹說，為心血管病患者開運(yùn)動(dòng)處方必須非常謹(jǐn)慎，心臟疾病與其他疾病有一個(gè)顯著不同，就是它對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷很敏感。在開運(yùn)動(dòng)處方前，必須要等患者病情穩(wěn)定后對(duì)患者做心肺儲(chǔ)備方面的綜合評(píng)估，即通過測(cè)定無氧代謝閾值來確定運(yùn)動(dòng)的安全極限。 皮林說：“探索極限并不是讓患者做可能威脅到安全的極限運(yùn)動(dòng)，而是通過監(jiān)控，循序漸進(jìn)地尋找患者能夠耐受的、不會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)量?！? 心理處方——癥狀與疾病不相符的話去看“雙心門診” 勝利介紹說，在心血管病?？崎T診，許多患者合并心理問題。 一些患者完全沒有心血管病，只是容易憋醒或胸悶氣促，如果只按癥狀診斷為心肌缺血、冠心病等，會(huì)使他們心理感覺很恐懼。事實(shí)上，他們的癥狀是由于焦慮、抑郁等心理因素促發(fā)的。 還有一些患者，心臟的器質(zhì)性病變不是很嚴(yán)重，但是因?yàn)閷?duì)病情及以后的發(fā)展不了解，導(dǎo)致精神負(fù)擔(dān)很重，怕猝死、怕發(fā)病，造成他們癥狀加重。 再有一部分患者，的確有心血管疾病，疾病除了帶給他們身體傷害外，還給他們帶來了心理傷害，這些患者雖然藥物或介入手術(shù)很成功，但癥狀減輕并不明顯，嚴(yán)重影響他們的生活。 因此，心臟和心理——雙心康復(fù)理念逐漸引起了人們的重視。 勝利建議，心血管病患者對(duì)病情和治療有疑問，一定要向醫(yī)生咨詢清楚，打消顧慮；心臟內(nèi)外科醫(yī)生也應(yīng)關(guān)注患者的精神心理問題，如不能及時(shí)識(shí)別精神心理問題會(huì)導(dǎo)致大量患者治療效果不佳。 營養(yǎng)處方——補(bǔ)充營養(yǎng)的同時(shí)控制體重 胡大一指出，心臟康復(fù)的營養(yǎng)處方，與心血管病預(yù)防的營養(yǎng)處方差不多，即飲食清淡、膳食平衡。 胡大一介紹說，在北京和睦家醫(yī)院組建的心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)中，將會(huì)出現(xiàn)臨床營養(yǎng)師?！芭R床營養(yǎng)師與一般的公共營養(yǎng)師有很大不同，他們的工作是以病人為核心的。心血管病患者中不少都存在著營養(yǎng)不均衡的狀況，大部分患者還有超重、肥胖方面的困難。運(yùn)動(dòng)處方與營養(yǎng)處方相結(jié)合，可以有效地在為患者補(bǔ)充均衡營養(yǎng)的同時(shí)，控制患者體重?！? 胡大一說，心血管疾病患者常被建議按照地中海飲食（Mediterranean diet）習(xí)慣進(jìn)行飲食調(diào)整。地中海飲食泛指希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)和記憶力減退的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)也用“地中海式飲食”代指有利于健康的，簡(jiǎn)單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。 “當(dāng)然，心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)還會(huì)根據(jù)中國人的體質(zhì)特點(diǎn)，結(jié)合心血管病患者的具體情況，為患者量身定做營養(yǎng)處方。” 戒煙處方——技術(shù)戒煙與勸誡雙管齊下 “不戒煙的患者是沒有希望的患者?！痹谡劦叫呐K康復(fù)的戒煙處方時(shí)，胡大一的態(tài)度顯得非常堅(jiān)決。 吸煙有害身體，身為心內(nèi)科醫(yī)生的胡大一最有體會(huì)：“吸煙是導(dǎo)致心肌梗死的直接因素，每天吸兩包煙心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙的人能高出8倍之多?！? “但是，這并不是最可怕的。最可怕的是很多人膽固醇很高，但是仍舊在堅(jiān)持吸煙；已經(jīng)因?yàn)樾难芗膊》胚^支架，做過心臟搭橋手術(shù)，但依舊在吸煙?！?胡大一說。在35~45歲的男性中，吸煙對(duì)心肌梗死的影響是第一位的。單獨(dú)一種因素已經(jīng)可以讓心肌梗死高發(fā)了，而高膽固醇和高吸煙量協(xié)同作用下，心肌梗死可能性更高。尤其是做過藥物支架的患者，更要馬上戒煙了。吸煙促進(jìn)血栓的形成，會(huì)進(jìn)一步增加藥物支架患者心肌梗死的危險(xiǎn)。 胡大一表示，戒煙僅通過勸誡是沒有效果的，最好的辦法就是技術(shù)戒煙與勸誡協(xié)同作戰(zhàn)。在和睦家由他組建的心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)中，將會(huì)有專門的心內(nèi)科醫(yī)生、心理醫(yī)生的組合，對(duì)患者開展專門的、規(guī)范的戒煙門診治療。注：《身體地理》獨(dú)家稿件，轉(zhuǎn)載和引用需注明出處。

冠心病是是人類的第一殺手。供應(yīng)心臟動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后血管管腔變窄和堵塞。導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和壞死，引起患者胸悶、胸痛嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。冠心病分五型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。冠心病心絞痛臨床表現(xiàn)為胸痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左肩，左上肢內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或小指，或至頸、咽或下頜部。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有燒灼感，體力勞動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速均可誘發(fā)病情發(fā)作。值得注意的是，一部分病人沒有胸痛表現(xiàn)，為無癥狀性心肌缺血者。冠心病多見于40歲以上的中年人，50歲以后進(jìn)展較快。調(diào)查表明，中青年人群冠心病和急性心肌梗死的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。另外血脂異常，脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低都是危險(xiǎn)因素。吸煙也使男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加4-6倍，被動(dòng)吸煙也是重要的危險(xiǎn)因素。糖尿病患冠心病較無糖尿病高出數(shù)倍，且病情進(jìn)展迅速，有2/3糖尿病患者死于冠心病。其他危險(xiǎn)因素：肥胖、腦力勞動(dòng)多、工作緊迫及體力活動(dòng)、高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽飲食、遺傳、性格急躁、好勝心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)都是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。冠心病的防治：要改變工作時(shí)缺乏健康意識(shí)，退休了才關(guān)注健康，年輕時(shí)拼命掙錢，年老時(shí)拿錢保命的現(xiàn)象。首先要合理膳食，控制膳食總熱量，避免超重發(fā)胖，魷魚、豬手、蛋黃、肝、腦、腎、肺等動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉、豬油等要控制食用。其次要適量運(yùn)動(dòng)，體力活動(dòng)和鍛煉是預(yù)防冠心病的一項(xiàng)積極措施，但已患冠心病者應(yīng)根據(jù)心臟功能狀況不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，最好戒煙限酒。另外心態(tài)要平衡，合理安排工作和生活，保持樂觀情緒，勞逸結(jié)合，積極控制危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂癥、糖尿病、肥胖等。

近年來，患冠心病的人是越來越多，使得冠心病已經(jīng)成為了我們“耳熟能詳”的一種疾病了！由于血管對(duì)溫度的變化非常敏感，而且冬春交集溫度變化大，一旦變冷，就會(huì)讓體表的小血管收縮，是血流速度減慢，血液黏稠度增高，從而引發(fā)冠心病。那么對(duì)于冠心病患者來說，有哪些需要注意呢？冠心病人適合吃什么食物呢？冠心病的注意事項(xiàng)1、忌油膩對(duì)冠心病患者來說，日常飲食一定要清淡。平時(shí)應(yīng)多吃新鮮蔬菜，以及水果、黑木耳，或者是豆制品；還可適當(dāng)吃一些瘦肉及魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪的食物。日常生活中如果有條件，可以多喝綠豆湯以及蓮子湯、百合湯或者是菊花茶、荷葉茶等飲料。2、忌冷飲對(duì)于冠心病患者的飲食，日常一定要注意禁食冷飲，因?yàn)樵跉鉁馗邥r(shí)，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，一旦進(jìn)食冷飲，大多數(shù)患者的腸道突遭刺激，再者就是會(huì)引起全身血管收縮，血壓突然升高，容易突發(fā)心絞痛、心梗、腦溢血。3、忌吃糖糖類即指碳水化合物，它是機(jī)體熱能的主要來源，攝入過多可造成熱量入超，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要嚴(yán)格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。故提倡進(jìn)食復(fù)合糖、控制精制糖：選用淀粉，糙米、玉米等植物纖維多的食物，少進(jìn)食單糖，如蔗糖、果糖。4、忌煙酒吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍。常飲烈性酒，可因酒精中毒導(dǎo)致心臟病和高脂血癥。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多，加重冠心病。應(yīng)戒煙、限酒，濃茶、辣椒等刺激性食物也應(yīng)慎食。5、忌脫水一些中老年人沒有定時(shí)喝水的習(xí)慣，反而等到渴了想喝時(shí)才喝，其實(shí)這已造成程度不同的“脫水”了。老年人平時(shí)要養(yǎng)成定時(shí)喝水的好習(xí)慣。老年人（特別是冠心病患者）的血黏度都有所增高，脫水導(dǎo)致血液濃度升高，達(dá)到一定程度會(huì)出現(xiàn)血凝傾向，導(dǎo)致缺血或心腦血管堵塞，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌梗死或腦卒中。建議睡前半小時(shí)、或者是半夜醒來及清晨起床后最好喝一些開水。冠心病患者宜吃的食物豆類豆類食物特別是黃豆含有大量的亞麻二烯酸，能降低膽固醇和血液的粘滯性。把黃豆泡上一夜，然后晾干放在塑料袋中冰凍起來，隨時(shí)可做各種菜，如煮豆、炒豆、豆湯等。此外經(jīng)常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可保護(hù)心臟。纖維類食物纖維與降低膽固醇的藥物有著同樣作用，特別能保護(hù)心臟。海產(chǎn)品能夠降低膽固醇，但吃魚時(shí)，要限制玉米油、葵花子油和豆油的攝入，因?yàn)檫@些油會(huì)抵消魚對(duì)細(xì)胞的保護(hù)作用。茄子它能夠限制人體從油食中吸取膽固醇，并能把腸內(nèi)過多的膽固醇裹在一起帶出體外。大蒜蒜是保健食物，它能帶走有損心臟的膽固醇；蒜能降低引起心臟病的物質(zhì)低密度脂蛋白；還能夠降低血小板的粘滯性，阻止血液的凝固，預(yù)防血栓的形成。每天至少吃1至3瓣大蒜，最好是未經(jīng)加工或未除蒜味的大蒜，這對(duì)冠心病有預(yù)防作用。洋蔥具有降低膽固醇的效能，不論是生吃、油煎、燉或煮，洋蔥永遠(yuǎn)是心臟的“朋友”。對(duì)心臟有益的食物有全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子。水果類1、蘋果，富含纖維物質(zhì)，可補(bǔ)充人體足夠的纖維質(zhì)，降低心臟病發(fā)病率，還可以減肥。2、香蕉，鉀元素的含量很高，這對(duì)人的心臟和肌肉功能很有好處。3、櫻桃，能幫助人保護(hù)心臟健康在對(duì)心臟有益的食物中，核桃排在首位。對(duì)心臟有益的食物有：全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子。4、柚子，可防心臟病吃蘋果可以預(yù)防心臟病。5、杏仁露，能保護(hù)心臟杏仁具有這么大的保健作用，主要?dú)w功于其中含量頗高（達(dá)68%）的單不飽和脂肪酸。它的作用是保持對(duì)人體有益的高密度脂蛋白膽固醇含量，降低有害的低密度脂蛋白膽固醇含量，從而減少患心血管疾病的危險(xiǎn)。常喝杏仁露就是您最好的選擇。喝一瓶大約250毫升的杏仁露，相當(dāng)于吃50粒左右的杏仁。