組成 薏苡仁，附子，敗醬草 功用 排膿消腫 主治 腸癰內(nèi)膿已成，身無(wú)熱等 來(lái)源 《金匱要略》卷中 基本信息 【組成】薏苡仁30克，附子6克，敗醬草15克。 【功用】排膿消腫。 【主治】腸癰內(nèi)膿已成，身無(wú)熱，肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀。 點(diǎn)評(píng) 此方是用于治療闌尾炎內(nèi)膿已成，或?qū)儆诼苑磸?fù)發(fā)作者，方中藥味不多，但只要配置得當(dāng)，功效也不錯(cuò)。 金匱要略 【來(lái)源】《金匱要略》卷中。 【異名】附子湯(《圣濟(jì)總錄》卷一二九)、敗醬散(《校注婦人良方》卷二十四)、薏苡附子散(《證洽準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷二)。 【組成】薏苡仁30克 附子6克 敗醬15克 【用法】上藥三味，杵為粗末。用水400毫升，煎至200毫升，頓服。 【功用】排膿消腫。 【主治】腸癰內(nèi)已成膿，身無(wú)熱，肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，如腫狀，按之軟，脈數(shù)。現(xiàn)用于急性闌尾炎膿腫已成，或慢性闌尾炎急性發(fā)作，腹部柔軟，壓痛不明顯，并見(jiàn)面色蒼白，脈弱等陽(yáng)虛證候者。 【方論】本方所治腸癰，是由素體陽(yáng)虛，寒濕瘀血互結(jié)，腐敗成膿所致。方中重用薏苡仁利濕排膿，輕用附子扶助陽(yáng)氣，以散寒濕，佐以敗醬破瘀排膿。配合成方，共奏利濕排膿，破血消腫之功。 【各家論述】 1.《金匱玉函經(jīng)二注》：血積于內(nèi)，然后錯(cuò)甲于外，經(jīng)所言也。腸癰何故亦然那？癰成于內(nèi)，血泣而不流也。惟不流，氣亦滯，遂使腹皮如腫，按之仍濡。雖其患在腸胃間，究非腹有積聚也。外無(wú)熱而見(jiàn)數(shù)脈者，其為癰膿在里可知矣。然大腸與肺相表里，府病而或上移于臟，正可虞也。故以保肺而下走者，使不上乘。附子辛散以逐結(jié)，敗醬苦寒以祛毒而排膿。務(wù)令膿化為水，仍從水道而出，將血病解而氣亦開(kāi)，抑何神乎。 2.《金匱要略心典》：薏苡破毒腫，利腸胃為君；敗醬一名苦菜，治暴熱火瘡，排膿破血為臣；附子則假其辛熱以行郁滯之氣爾。

【方劑組成】茯苓12克，炙甘草9克，細(xì)辛9克，干姜9克，五味子14克，半夏15克，杏仁15克。 【用法】水煎溫服。 【方解】本方是由苓甘五味姜辛夏湯加杏仁而成。杏仁溫化寒飲、降逆止咳，這里主要用其逐水氣，故本方的適應(yīng)證是苓甘五味姜辛夏湯證而有浮腫者。 【仲景原文解析】 《金匱要略·痰飲咳嗽病》第39條:水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。 解析:本條是接前第38條而說(shuō)，服苓甘五味姜辛夏湯后，則水飲去而嘔即止，因患者身體浮腫，故加杏仁治療。值得注意的是，本證是水飲外溢的浮腫，一般多用麻黃發(fā)表行水，但患者有手足痹血虛證，故不用麻黃而用杏仁。如果誤用麻黃發(fā)汗，則加重血虛，使患者出現(xiàn)厥逆，這是因?yàn)槁辄S損傷了人體津液的緣故。 按:這里又出現(xiàn)“發(fā)其陽(yáng)”，從文義上看，就是發(fā)其津液。奪汗則亡血，故血虛者不可發(fā)汗（發(fā)其陽(yáng)、津液），麻黃尤當(dāng)嚴(yán)禁。由本條說(shuō)明，可知杏仁有代麻黃以驅(qū)水氣治浮腫作用。 【臨證思考】本方應(yīng)用與苓甘五味姜辛夏湯相似，而以見(jiàn)頭面、四肢浮腫為辨證要點(diǎn)。 【辨證要點(diǎn)】苓甘五味姜辛夏湯證兼見(jiàn)頭面、四肢浮腫者。 【驗(yàn)案】黃某，女，38歲，1966年2月12日初診?？人砸寻朐虏挥韧掳滋?，咽癢胸悶，口干不思飲，鼻流清涕，顏面浮腫，大便溏稀，日1—2次行，舌苔白膩，脈滑右寸浮。此屬寒飲內(nèi)盛，外溢于表之證，治以溫中化飲，稍佐解表，與苓甘五味姜辛夏杏湯： 茯苓12克，炙甘草10克，細(xì)辛6克，干姜6克，五味子10克，清半夏12克，杏仁15克。 結(jié)果:上藥服一劑咳即止，三劑后浮腫消，他癥也漸好轉(zhuǎn)。 本方的對(duì)于久咳有很好的療效，久咳與陽(yáng)虛、肺寒痰飲內(nèi)伏于肺有關(guān)，也與用寒涼藥物和止咳太早而導(dǎo)致的咳嗽。就其病固病機(jī)而言, 患病日久則一導(dǎo)致陽(yáng)虛陰盛, 水飲內(nèi)停, 肺氣準(zhǔn)滯, 損傷脾陽(yáng)。陽(yáng)氣被傷, 寒從中生, 運(yùn)化失司, 則停濕而成飲。復(fù)因肺寒, 津液不布, 聚而為痰飲, 進(jìn)一步導(dǎo)致乃升降失調(diào), 而致咳嗽氣逆。 辮證要點(diǎn): ① 咳滿痰多、清稀色白, 不渴或渴喜熱飲。② 背心冷, 得溫則咳嗽緩解。③ 久咳不愈, 反復(fù)發(fā)作, 夜間咳甚。印胸悶不適, 1比則憋悶。⑤ 舌質(zhì)淡苔白滑脈。以上五點(diǎn), 是本方的應(yīng)用原則, 發(fā)揮適度, 得之應(yīng)手, 尤其以舌質(zhì)淡、苔白、久咳為重要。 在臨床上要注意小青龍湯與其應(yīng)用的區(qū)別，出處不同：小青龍湯與苓甘五味姜辛湯都是張仲景治療胸中有痰飲的方子，小青龍湯見(jiàn)于《傷寒論》第40 條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”；第41 條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！薄督饏T要略?痰飲咳嗽病篇》：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！薄翱饶嬉邢⒉坏门P，小青龍湯主之。”苓甘五味姜辛湯見(jiàn)于《金匱要略?痰飲咳嗽病篇》：“沖氣既低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。” 本文系轉(zhuǎn)載，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除！