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疾?。? 腦膜瘤
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事出反常必有妖今天上午接診一位相熟的大姐介紹來的病人，因?yàn)闆]有預(yù)約，我便讓病人按順序排隊(duì)等候，中間這位大姐還特意從珠海打電話給我，想我快點(diǎn)給她的熟人看，我還是婉轉(zhuǎn)地告訴大姐：必須按規(guī)定辦事，否則就診的秩序就會打亂，她也很理解地放下了電話。?看到這位病人時已將近中午十二點(diǎn)?；颊呤且晃恢心陭D女，主訴是最近幾個月來出現(xiàn)左側(cè)面部“抽搐”，病人還很清楚地告訴我，這種抽搐大多發(fā)生在半夜熟睡的時候，發(fā)作時病人便會因?yàn)殡y受而醒來，我特意問她有沒有疼痛的感覺，病人明確表示沒有，只是告訴我，這種抽搐的感覺是左側(cè)臉部“發(fā)緊樣的”難受。偶爾也會白天發(fā)生，白天發(fā)作時，她便會感覺到左眼也會因?yàn)槌榇ざ挥勺灾鞯亻]合起來。體查沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)體征，但經(jīng)驗(yàn)告訴我，當(dāng)一種不適令病人在熟睡中醒來而且頻繁發(fā)生的時候，這種不適的背后一定隱藏著某種我們暫時未知的病因。盡管沒有發(fā)現(xiàn)指向性很強(qiáng)的體征，但這癥狀提醒我：警惕！警惕這背后隱藏的“妖怪”！我毫不猶豫地建議病人去做頭部核磁共振檢查，我的知識和經(jīng)驗(yàn)告訴我，這種臉部的癥狀的病變的部位很可能就在顱內(nèi)，而且其位置應(yīng)該很接近面神經(jīng)。下午醒來打開手機(jī)，遠(yuǎn)在珠海的那位大姐的電話便打了過來，說這位病人的結(jié)果已經(jīng)出來，報告說是腫瘤，正在不知所措中。我便讓她將結(jié)果拍下來通過微信發(fā)給我。?結(jié)果很快便發(fā)到我的微信上。頭部核磁共振檢查可清晰地看見，患者的左側(cè)橋腦小腦角上有一個腫物，檢查的醫(yī)生還很負(fù)責(zé)任地為她做了增強(qiáng)檢查，最后給出了“腦膜瘤可能性大”的診斷?？赐杲Y(jié)果，我馬上建議她到神經(jīng)外科就診做進(jìn)一步的治療。行醫(yī)近四十年，我很清楚，門診對一位醫(yī)生的考驗(yàn)是很苛刻和嚴(yán)格的。要利用這短時間對病人的接觸來做出最為合理的判斷并根據(jù)判斷做出相應(yīng)的處理，需要高度集中的注意力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、深厚的專業(yè)功底、細(xì)致入微的診查，缺一不可。稍有不慎，便會出現(xiàn)誤診誤治。正因?yàn)槿绱?，我常說：在門診坐診時，醫(yī)生腳下的薄冰更薄，更加接近深不可測的深淵，其戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢之狀更甚。也只有我自己才知道和明白，為了第二天的門診，頭一天晚上我必須服下足夠量的安眠藥以保證睡眠的質(zhì)量，從而保證第二天坐門診時有充足的精神。是的，詳細(xì)的問診和體查，關(guān)注每一個細(xì)節(jié)，警惕各種反常的表現(xiàn)，才有可能在各種疾病的千變?nèi)f化的癥狀中找出隱藏的“妖怪”并將其“繩之以法”！許志恩醫(yī)生的科普號
前顱底腦膜瘤 手術(shù)要點(diǎn) 巨大腦膜瘤顱底腦膜瘤的手術(shù)要點(diǎn)包括以下幾個方面：手術(shù)入路的選擇：眶上鎖孔入路聯(lián)合經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路：適用于位于嗅溝、蝶骨平臺、鞍結(jié)節(jié)等部位的前顱底腦膜瘤。該入路可以提前暴露腦膜瘤的基底，切斷腫瘤的血管，方便后期腫瘤的切除。此外，使用神經(jīng)內(nèi)鏡可以幫助確認(rèn)腫瘤是否完全切除，但需要避免碰觸重要的神經(jīng)血管。經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路：適用于切除沿中線生長的前顱窩腦膜瘤，如雞冠、鞍區(qū)及斜坡。此入路的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后可以明顯改善視力，但術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險較高。手術(shù)中的保護(hù)策略：保護(hù)面神經(jīng)、引流靜脈以及動脈（如大腦前、頸內(nèi)動脈）和視神經(jīng)。充分釋放腦脊液以減少對腦組織和引流靜脈的牽拉。妥善修補(bǔ)顱底硬膜，避免術(shù)后腦脊液漏。手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)：開顱時注意保護(hù)面神經(jīng)。處理額竇時需妥善封堵修補(bǔ)。在切除腫瘤過程中，應(yīng)恰當(dāng)使用自動腦板，以減少對腦組織的壓迫。張治國醫(yī)生的科普號
老年人腦膜瘤是否需要手術(shù)？老年人腦膜瘤是否需要手術(shù)，要綜合考慮多方面因素：腫瘤情況：若腫瘤大（直徑超3厘米）、生長快、位于易切除部位，一般傾向手術(shù)；反之，腫瘤小、生長慢、在顱底等復(fù)雜位置，手術(shù)需謹(jǐn)慎。身體狀況：基礎(chǔ)疾病少且控制好、身體機(jī)能好、預(yù)期壽命相對較長的老人，手術(shù)可行性高；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、身體虛弱、預(yù)期壽命短的老人，手術(shù)風(fēng)險大，可能選擇保守治療。癥狀表現(xiàn)：已經(jīng)出現(xiàn)肢體偏癱、癲癇等明顯癥狀，影響生活質(zhì)量的，通常建議手術(shù)；無癥狀的偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤，可先觀察。全國抗癌日直播義診