“來(lái)伸起胳膊，動(dòng)動(dòng)手指，抬抬腿，還痛不痛，麻不麻，抖動(dòng)消失了沒(méi)有?” 劉偉欽主任一邊盯著儀器，一邊指示躺在手術(shù)臺(tái)上的患者完成一系列動(dòng)作，并詳細(xì)記錄患者的反應(yīng)。看到患者肢體活動(dòng)自如，聽到患者說(shuō)不麻了，不痛了，手腳不抖了，劉偉欽主任臉上露出了笑容——手術(shù)成功。 半小時(shí)后，患者被送出手術(shù)室，正在焦灼等待的家屬看到愛(ài)人的手和腿都不抖了，一直懸著的心終于放下了。 樸實(shí)農(nóng)婦突然被疾病侵襲 這位患者名叫張愛(ài)霞(化名)，今年47歲，她和愛(ài)人都是勤勞樸實(shí)的農(nóng)民。家里有一個(gè)兒子和女兒，還有十幾畝田，農(nóng)忙時(shí)種種田，農(nóng)閑時(shí)出去打打工，日子過(guò)得平淡而滿足。 可是，在五年前的一天，霞姐像往常一樣在服裝廠的車間忙碌。一旁的工友看到她握剪刀的手有些顫抖，就提醒了一下她。當(dāng)時(shí)她也沒(méi)在意，但是過(guò)了幾天，她自己察覺(jué)到手抖，心里很害怕。一方面她擔(dān)心自己得了什么病，另一方面她害怕喪失了勞動(dòng)能力，工廠會(huì)開除她。 后來(lái)，癥狀越來(lái)越明顯，霞姐吃飯時(shí)拿筷子手也有些抖。愛(ài)人王大哥知道她的情況后，趕緊讓她辭職回家。 醫(yī)生把“帕金森”三個(gè)字寫給他們看 霞姐回到家之后，和丈夫一起先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查。檢查結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生說(shuō)情況不太好，有可能是帕金森病，于是讓他們?nèi)ゴ筢t(yī)院復(fù)查確診一下。 這對(duì)普通的農(nóng)民夫婦，從來(lái)沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)什么是“帕金森”。懷著憂慮和不安，他們來(lái)到省立醫(yī)院做了檢查，結(jié)果的確是帕金森病。他們問(wèn)醫(yī)生什么是帕金森?醫(yī)生就把這三個(gè)字寫在了白紙上，并給他們講了一點(diǎn)關(guān)于帕金森病的知識(shí)。 當(dāng)他們聽醫(yī)生說(shuō)到這種病只會(huì)越來(lái)越重，只能去控制病情，但還沒(méi)有能徹底治療的手段時(shí)，霞姐和丈夫覺(jué)得好像晴天霹靂一般。自己才40出頭，父母還在，孩子尚未成家，以后該怎么辦? 由于家族沒(méi)有此類病史，霞姐不相信自己會(huì)得這個(gè)病，丈夫也不甘心，就帶著她去了其他醫(yī)院再次檢查。省立醫(yī)院，附屬醫(yī)院，又跑到幾家大醫(yī)院，結(jié)果都是一樣的：帕金森病。 摔傷之后加劇帕金森病情 面對(duì)這樣一個(gè)檢查結(jié)果，霞姐和丈夫經(jīng)歷了一次又一次絕望，沒(méi)有辦法，只能接受現(xiàn)實(shí)。從此以后，霞姐開始了長(zhǎng)達(dá)五年的藥物治療。從最初一天一粒藥，到后來(lái)一天五粒藥，六粒藥，剛開始開始服藥效果比較顯著，但是隨著藥效的“蜜月期”漸漸過(guò)去，霞姐的病情也越來(lái)越重。整個(gè)左手抖動(dòng)厲害，腿腳也發(fā)麻無(wú)力，外出打工已根本不可能，只能在家做一點(diǎn)家務(wù)活。 去年冬天，下了幾場(chǎng)大雪，霞姐在家出門時(shí)不小心摔倒了。從此以后，病情一發(fā)不可收拾：從左側(cè)肩膀開始，到整個(gè)左腿，不僅顫抖，而且開始疼痛，時(shí)不時(shí)會(huì)有抽筋發(fā)作。每每聽到妻子的呻吟聲，王大哥的心都要碎了。 看著妻子被疾病折磨，手術(shù)的想法一直在王大哥的腦海揮之不去。幾年前在其他醫(yī)院，一位醫(yī)生曾對(duì)他說(shuō)過(guò)手術(shù)治療帕金森病，但是王大哥擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，于是就沒(méi)做。正好在此時(shí)，王大哥到家鄉(xiāng)診室開藥，聽一位老鄉(xiāng)說(shuō)起他的母親也是帕金森病，后來(lái)去找劉偉欽主任做了手術(shù)，效果還不錯(cuò)。王大哥就好像看到了一絲曙光，抱著滿心希望帶著愛(ài)人來(lái)找劉偉欽主任，所以便有了文章開頭那一幕。 周密準(zhǔn)備 鎮(zhèn)靜處理 全程安慰 患者到院后，劉偉欽主任和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)立即診斷病情，完善檢查，并進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。確認(rèn)沒(méi)有手術(shù)禁忌，準(zhǔn)備就緒后，醫(yī)生先采用立體定向設(shè)備和磁共振(MR)為患者進(jìn)行影像掃描，確定靶點(diǎn)坐標(biāo)，然后再到手術(shù)室開展手術(shù)。 因?yàn)榫植柯樽恚麄€(gè)手術(shù)過(guò)程，患者神志都非常清醒。一開始，霞姐情緒不穩(wěn)定，一會(huì)說(shuō)悶熱，一會(huì)說(shuō)身體酸疼，在手術(shù)臺(tái)上動(dòng)來(lái)動(dòng)去。面對(duì)這種情況，巡回護(hù)士只得拉著患者的手，一會(huì)給她打開消毒單，讓她透氣，一會(huì)給她擦汗，并不停的安慰她。 一邊是護(hù)士的安撫，另一邊是劉偉欽主任和助手正在緊鑼密鼓的手術(shù) —— 顱骨鉆孔，切開硬膜，根據(jù)右側(cè)VIM立體定向坐標(biāo)值進(jìn)行右側(cè)腦深部核團(tuán)穿刺，然后進(jìn)行感覺(jué)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)測(cè)試，根據(jù)患者情況調(diào)整射頻儀器的溫度、電壓、時(shí)間... 隨著患者抖動(dòng)停止，僵硬好轉(zhuǎn)，肢體運(yùn)動(dòng)翻轉(zhuǎn)靈活，手術(shù)也進(jìn)入尾聲。止血、修補(bǔ)、縫合，有條不紊。整個(gè)手術(shù)過(guò)程，患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血極少。 先進(jìn)的設(shè)備讓手術(shù)更精準(zhǔn) 這種治療帕金森病的手術(shù)名稱叫“立體定向神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)”。聽起來(lái)簡(jiǎn)單，其實(shí)充滿科技含量。 它是利用立體定向系統(tǒng)、磁共振(MR)和手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，規(guī)劃手術(shù)路徑，找準(zhǔn)靶點(diǎn)，然后采用射頻儀器進(jìn)行溫度控制靶點(diǎn)的手術(shù)方式。這種手術(shù)具有微創(chuàng)，效果好，痛苦小、愈合時(shí)間縮短的優(yōu)勢(shì)，為患者提供了一種簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。 在這里值得一提的是立體定向系統(tǒng)。醫(yī)院引進(jìn)瑞典Leksell立體定向系統(tǒng)和手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，可利用三維坐標(biāo)來(lái)安全，準(zhǔn)確地定位顱內(nèi)病灶。目前被廣泛應(yīng)用于功能神經(jīng)外科疾病，及各種顱內(nèi)小病灶的診斷和治療。一旦頭架固定，即可進(jìn)行影像掃描，適配器保證患者頭部在整個(gè)掃描過(guò)程中舒適持久。 科普來(lái)了，教你認(rèn)識(shí)帕金森病 近年來(lái)，像霞姐這樣年輕的帕金森病患者越來(lái)越多，帕金森病已不再是老年人的的專利。劉偉欽主任表示，熬夜、情緒不穩(wěn)定、不良的生活習(xí)慣和高營(yíng)養(yǎng)是帕金森病發(fā)病人群趨于年輕化的原因。根據(jù)這兩年接診的情況看，現(xiàn)在兩類極端的人群發(fā)病率很高，一類就是腦力勞動(dòng)者，他們思慮過(guò)度，生活壓力大，發(fā)病率很高。另一類是生活水平比較低、平時(shí)過(guò)度勞累的體力勞動(dòng)者，他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)早衰，再加上醫(yī)學(xué)科普知識(shí)匱乏，有可能患上帕金森病。 帕金森病(Parkinson’s disease，PD)也叫震顫麻痹，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，通常表現(xiàn)為手抖、震顫、肌強(qiáng)直(肌張力增高)、運(yùn)動(dòng)障礙、講話緩慢、音量低、面容僵硬呆板等。疾病早期以內(nèi)科藥物治療為主，當(dāng)患者出現(xiàn)藥物療效明顯下降，或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥時(shí)，則應(yīng)該考慮外科手術(shù)治療。劉偉欽主任強(qiáng)調(diào)，“及早發(fā)現(xiàn)，有效預(yù)防，系統(tǒng)治療，對(duì)帕金森病患者尤為重要?！? 文章摘自——上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院

國(guó)外大部分病例報(bào)道，患者早期埋藏腦深部電刺激器，能及早獲得良好的治療效果。但是國(guó)內(nèi)的患者，由于經(jīng)濟(jì)條件或醫(yī)保政策的限制，以及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，很難早期行立體定向?qū)蚰X深部電刺激器治療（或說(shuō)安裝腦起搏器）。往往有些病人出現(xiàn)藥物效果下降，聯(lián)合用藥也不起作用，藥物的副作用也越來(lái)越大，卻還遲遲不愿意手術(shù)，想著吃藥能撐一段是一段，以至于病情變得越來(lái)越重，癥狀越來(lái)越?jīng)]法用藥物控制，這個(gè)時(shí)候可能已經(jīng)是病程4期了。手術(shù)雖然能改善一些癥狀，但效果不如及時(shí)手術(shù)時(shí)的效果好，只能是事倍功半。病程到了3、4年，病期在Ⅱ期、Ⅲ期，患者出現(xiàn)癥狀加重，服用抗帕金森藥物效果不好，可考慮行腦深部電刺激器治療（或說(shuō)安裝腦起搏器），會(huì)獲得較好的治療效果。

一、什么是高血壓腦出血？ 高血壓腦出血 系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血 絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的 腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致 起病急驟 病情兇險(xiǎn) 死亡率非常高 是目前中老年人致死性疾病之— 二、高血壓腦出血是怎么引起的？ 高血壓腦出血常見于長(zhǎng)期高血壓患者 經(jīng)常性的高血壓容易造成腦小動(dòng)脈的病變 動(dòng)脈壁發(fā)生變性、壞死 或是形成微動(dòng)脈瘤 當(dāng)血壓急劇升高時(shí) 導(dǎo)致這些薄弱的部分破裂而出血 腦出血多是驟然起病 通常在情緒激動(dòng)、過(guò)度用力、高度緊張時(shí)發(fā)生 酗酒的高血壓患者更容易發(fā)生 少數(shù)病人在睡眠中發(fā)病，尤其在作惡夢(mèng)的時(shí)候 三、高血壓腦出血有什么癥狀？ 偏癱 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束 從而導(dǎo)致偏癱 失語(yǔ) 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 大腦統(tǒng)管語(yǔ)言區(qū)域的神經(jīng)導(dǎo)致患者語(yǔ)言不清 無(wú)法表明完整語(yǔ)句 四、高血壓腦出血該怎么辦？ 應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療 手術(shù)宜在發(fā)病后 6～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 因?yàn)榇竽X血管破裂出血 血液流失速度快且量多 會(huì)引發(fā)大腦功能障礙 嚴(yán)重時(shí)威脅生命健康 實(shí)施外科手術(shù) 清除腦內(nèi)血腫 改善顱內(nèi)壓 降低身體傷害 提高生存率 有部分人治療不及時(shí) 即使好轉(zhuǎn)也有后遺癥 腦出血的情況無(wú)法自行處理 應(yīng)該馬上到醫(yī)院檢查并治療 尋求專業(yè)醫(yī)生的治療和幫助 五、高血壓腦出血如何預(yù)防？ 穩(wěn)定血壓 控制情緒 調(diào)節(jié)飲食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 作息正常 勞逸結(jié)合 （部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問(wèn)題請(qǐng)聯(lián)系作者刪除） 六、高血壓腦出血治療病例分享 南方醫(yī)院白云分院致力于打造省級(jí)創(chuàng)傷救治中心，創(chuàng)建急診搶救室、急診手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護(hù)病房，旨在為急、危、重癥患者提供更快捷、更高效、更專業(yè)的救治平臺(tái)，以此保障患者的治療效果。高血壓腦出血是急、危、重癥常見疾病，醫(yī)院急診科為該病患者提供綠色就醫(yī)通道，在及時(shí)準(zhǔn)確搶救治療下，取得了良好的效果。以下三例高血壓腦出血病例分享給大家： 病例分享一 患者嚴(yán)先生，今年57歲。于2021年12月9日上午被發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，言語(yǔ)不清送院治療，當(dāng)晚由外院轉(zhuǎn)入我院急診科，查體神志清楚，語(yǔ)言結(jié)巴，對(duì)答不甚切題，右側(cè)上、下肢體肌力Ⅰ級(jí)，肌張力降低，病理征陽(yáng)性。左側(cè)肢體正常。顱腦CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)出血，出血量為30毫升。經(jīng)科室研究討論，診斷為高血壓腦出血，快速術(shù)前檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，急診在全麻下行腦立體定向血腫清除術(shù)。安裝立體定向儀，行CT薄層掃描定位，擬定手術(shù)計(jì)劃，送入手術(shù)。劉偉欽主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)行手術(shù)治療。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后返回病房。第二天上午（術(shù)后8小時(shí)）復(fù)查CT顯示腦血腫已清除，拔管引流管，患者平穩(wěn)。 術(shù)后第5天，劉偉欽主任查房，病人神志清楚，檢查合作，語(yǔ)言清晰，對(duì)答切題。四肢功能恢復(fù)良好，右側(cè)肢體功能基本恢復(fù)，肌力Ⅴ-級(jí)，可完成對(duì)指功能。目前在院進(jìn)一步康復(fù)中。 病例分享二 患者金先生，今年50歲。8月22日早晨，金先生起床后突然感覺(jué)自己整個(gè)左手變得沒(méi)有力氣，說(shuō)話也說(shuō)不清晰。一開始以為沒(méi)什么大礙，可是到了下午，癥狀不但沒(méi)減輕，反而變得更加嚴(yán)重。家人一下子慌了神，趕緊送病人到醫(yī)院。經(jīng)查體，金先生左側(cè)肢體肌力Ⅰ級(jí)，病理反射陽(yáng)性，右側(cè)肢體肌力正常Ⅴ級(jí)，頭部CT檢查后診斷為基底節(jié)出血（右側(cè)），診斷為高血壓腦出血。醫(yī)院馬上安排手術(shù)，由劉偉欽主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在立體定向下為患者行腦血腫清除術(shù)。經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，金先生顱內(nèi)血腫大部分已清除，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利圓滿。 術(shù)后兩個(gè)月，金先生的身體已恢復(fù)如常，生活能夠自理，常與朋友結(jié)伴釣魚。有了健康，其樂(lè)融融。 病例分享三 患者何先生，今年49歲。于2021年10月22日因左側(cè)肢體無(wú)力，構(gòu)音不清，意識(shí)不清進(jìn)行性加重，伴小便失禁6小時(shí)入院。查體右側(cè)肌力正常Ⅴ級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅰ級(jí)，病理反射陽(yáng)性，頭部CT檢查后診斷為高血壓腦出血（右側(cè)基底節(jié)）。 在立體定向下為患者行腦血腫清除術(shù)，術(shù)后即復(fù)查CT，血腫清除。手術(shù)順利，術(shù)后一個(gè)月已能正常行走。 專家推薦 劉偉欽 副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院急診科主任、神經(jīng)外科主任。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)，從事神經(jīng)外科臨床工作三十余年，熟練掌握各種神經(jīng)外科疾病如顱腦外傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、癲癇等微創(chuàng)手術(shù)治療及術(shù)后處理。精通各種立體定向治療技術(shù)及腦深部核團(tuán)電刺激術(shù)（DBS）如帕金森氏病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、昏迷病人促醒、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、癌痛、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、藥物依賴性疾病，以及三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)和球囊壓迫術(shù)等。