“來伸起胳膊，動動手指，抬抬腿，還痛不痛，麻不麻，抖動消失了沒有?” 劉偉欽主任一邊盯著儀器，一邊指示躺在手術(shù)臺上的患者完成一系列動作，并詳細記錄患者的反應?？吹交颊咧w活動自如，聽到患者說不麻了，不痛了，手腳不抖了，劉偉欽主任臉上露出了笑容——手術(shù)成功。 半小時后，患者被送出手術(shù)室，正在焦灼等待的家屬看到愛人的手和腿都不抖了，一直懸著的心終于放下了。 樸實農(nóng)婦突然被疾病侵襲 這位患者名叫張愛霞(化名)，今年47歲，她和愛人都是勤勞樸實的農(nóng)民。家里有一個兒子和女兒，還有十幾畝田，農(nóng)忙時種種田，農(nóng)閑時出去打打工，日子過得平淡而滿足。 可是，在五年前的一天，霞姐像往常一樣在服裝廠的車間忙碌。一旁的工友看到她握剪刀的手有些顫抖，就提醒了一下她。當時她也沒在意，但是過了幾天，她自己察覺到手抖，心里很害怕。一方面她擔心自己得了什么病，另一方面她害怕喪失了勞動能力，工廠會開除她。 后來，癥狀越來越明顯，霞姐吃飯時拿筷子手也有些抖。愛人王大哥知道她的情況后，趕緊讓她辭職回家。 醫(yī)生把“帕金森”三個字寫給他們看 霞姐回到家之后，和丈夫一起先到當?shù)蒯t(yī)院做了檢查。檢查結(jié)果出來后，醫(yī)生說情況不太好，有可能是帕金森病，于是讓他們?nèi)ゴ筢t(yī)院復查確診一下。 這對普通的農(nóng)民夫婦，從來沒有聽說過什么是“帕金森”。懷著憂慮和不安，他們來到省立醫(yī)院做了檢查，結(jié)果的確是帕金森病。他們問醫(yī)生什么是帕金森?醫(yī)生就把這三個字寫在了白紙上，并給他們講了一點關于帕金森病的知識。 當他們聽醫(yī)生說到這種病只會越來越重，只能去控制病情，但還沒有能徹底治療的手段時，霞姐和丈夫覺得好像晴天霹靂一般。自己才40出頭，父母還在，孩子尚未成家，以后該怎么辦? 由于家族沒有此類病史，霞姐不相信自己會得這個病，丈夫也不甘心，就帶著她去了其他醫(yī)院再次檢查。省立醫(yī)院，附屬醫(yī)院，又跑到幾家大醫(yī)院，結(jié)果都是一樣的：帕金森病。 摔傷之后加劇帕金森病情 面對這樣一個檢查結(jié)果，霞姐和丈夫經(jīng)歷了一次又一次絕望，沒有辦法，只能接受現(xiàn)實。從此以后，霞姐開始了長達五年的藥物治療。從最初一天一粒藥，到后來一天五粒藥，六粒藥，剛開始開始服藥效果比較顯著，但是隨著藥效的“蜜月期”漸漸過去，霞姐的病情也越來越重。整個左手抖動厲害，腿腳也發(fā)麻無力，外出打工已根本不可能，只能在家做一點家務活。 去年冬天，下了幾場大雪，霞姐在家出門時不小心摔倒了。從此以后，病情一發(fā)不可收拾：從左側(cè)肩膀開始，到整個左腿，不僅顫抖，而且開始疼痛，時不時會有抽筋發(fā)作。每每聽到妻子的呻吟聲，王大哥的心都要碎了。 看著妻子被疾病折磨，手術(shù)的想法一直在王大哥的腦海揮之不去。幾年前在其他醫(yī)院，一位醫(yī)生曾對他說過手術(shù)治療帕金森病，但是王大哥擔心手術(shù)風險，于是就沒做。正好在此時，王大哥到家鄉(xiāng)診室開藥，聽一位老鄉(xiāng)說起他的母親也是帕金森病，后來去找劉偉欽主任做了手術(shù)，效果還不錯。王大哥就好像看到了一絲曙光，抱著滿心希望帶著愛人來找劉偉欽主任，所以便有了文章開頭那一幕。 周密準備 鎮(zhèn)靜處理 全程安慰 患者到院后，劉偉欽主任和醫(yī)生團隊立即診斷病情，完善檢查，并進行手術(shù)評估。確認沒有手術(shù)禁忌，準備就緒后，醫(yī)生先采用立體定向設備和磁共振(MR)為患者進行影像掃描，確定靶點坐標，然后再到手術(shù)室開展手術(shù)。 因為局部麻醉，整個手術(shù)過程，患者神志都非常清醒。一開始，霞姐情緒不穩(wěn)定，一會說悶熱，一會說身體酸疼，在手術(shù)臺上動來動去。面對這種情況，巡回護士只得拉著患者的手，一會給她打開消毒單，讓她透氣，一會給她擦汗，并不停的安慰她。 一邊是護士的安撫，另一邊是劉偉欽主任和助手正在緊鑼密鼓的手術(shù) —— 顱骨鉆孔，切開硬膜，根據(jù)右側(cè)VIM立體定向坐標值進行右側(cè)腦深部核團穿刺，然后進行感覺試驗和運動測試，根據(jù)患者情況調(diào)整射頻儀器的溫度、電壓、時間... 隨著患者抖動停止，僵硬好轉(zhuǎn)，肢體運動翻轉(zhuǎn)靈活，手術(shù)也進入尾聲。止血、修補、縫合，有條不紊。整個手術(shù)過程，患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血極少。 先進的設備讓手術(shù)更精準 這種治療帕金森病的手術(shù)名稱叫“立體定向神經(jīng)核團毀損術(shù)”。聽起來簡單，其實充滿科技含量。 它是利用立體定向系統(tǒng)、磁共振(MR)和手術(shù)計劃系統(tǒng)等先進設備進行數(shù)據(jù)計算，規(guī)劃手術(shù)路徑，找準靶點，然后采用射頻儀器進行溫度控制靶點的手術(shù)方式。這種手術(shù)具有微創(chuàng)，效果好，痛苦小、愈合時間縮短的優(yōu)勢，為患者提供了一種簡便易行，經(jīng)濟有效的治療方法。 在這里值得一提的是立體定向系統(tǒng)。醫(yī)院引進瑞典Leksell立體定向系統(tǒng)和手術(shù)計劃系統(tǒng)，可利用三維坐標來安全，準確地定位顱內(nèi)病灶。目前被廣泛應用于功能神經(jīng)外科疾病，及各種顱內(nèi)小病灶的診斷和治療。一旦頭架固定，即可進行影像掃描，適配器保證患者頭部在整個掃描過程中舒適持久。 科普來了，教你認識帕金森病 近年來，像霞姐這樣年輕的帕金森病患者越來越多，帕金森病已不再是老年人的的專利。劉偉欽主任表示，熬夜、情緒不穩(wěn)定、不良的生活習慣和高營養(yǎng)是帕金森病發(fā)病人群趨于年輕化的原因。根據(jù)這兩年接診的情況看，現(xiàn)在兩類極端的人群發(fā)病率很高，一類就是腦力勞動者，他們思慮過度，生活壓力大，發(fā)病率很高。另一類是生活水平比較低、平時過度勞累的體力勞動者，他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)早衰，再加上醫(yī)學科普知識匱乏，有可能患上帕金森病。 帕金森病(Parkinson’s disease，PD)也叫震顫麻痹，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，通常表現(xiàn)為手抖、震顫、肌強直(肌張力增高)、運動障礙、講話緩慢、音量低、面容僵硬呆板等。疾病早期以內(nèi)科藥物治療為主，當患者出現(xiàn)藥物療效明顯下降，或出現(xiàn)嚴重的運動波動、異動癥時，則應該考慮外科手術(shù)治療。劉偉欽主任強調(diào)，“及早發(fā)現(xiàn)，有效預防，系統(tǒng)治療，對帕金森病患者尤為重要?！? 文章摘自——上海藍十字腦科醫(yī)院

國外大部分病例報道，患者早期埋藏腦深部電刺激器，能及早獲得良好的治療效果。但是國內(nèi)的患者，由于經(jīng)濟條件或醫(yī)保政策的限制，以及患者對疾病的認識程度，很難早期行立體定向?qū)蚰X深部電刺激器治療（或說安裝腦起搏器）。往往有些病人出現(xiàn)藥物效果下降，聯(lián)合用藥也不起作用，藥物的副作用也越來越大，卻還遲遲不愿意手術(shù)，想著吃藥能撐一段是一段，以至于病情變得越來越重，癥狀越來越?jīng)]法用藥物控制，這個時候可能已經(jīng)是病程4期了。手術(shù)雖然能改善一些癥狀，但效果不如及時手術(shù)時的效果好，只能是事倍功半。病程到了3、4年，病期在Ⅱ期、Ⅲ期，患者出現(xiàn)癥狀加重，服用抗帕金森藥物效果不好，可考慮行腦深部電刺激器治療（或說安裝腦起搏器），會獲得較好的治療效果。

一、什么是高血壓腦出血？ 高血壓腦出血 系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血 絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的 腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致 起病急驟 病情兇險 死亡率非常高 是目前中老年人致死性疾病之— 二、高血壓腦出血是怎么引起的？ 高血壓腦出血常見于長期高血壓患者 經(jīng)常性的高血壓容易造成腦小動脈的病變 動脈壁發(fā)生變性、壞死 或是形成微動脈瘤 當血壓急劇升高時 導致這些薄弱的部分破裂而出血 腦出血多是驟然起病 通常在情緒激動、過度用力、高度緊張時發(fā)生 酗酒的高血壓患者更容易發(fā)生 少數(shù)病人在睡眠中發(fā)病，尤其在作惡夢的時候 三、高血壓腦出血有什么癥狀？ 偏癱 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束 從而導致偏癱 失語 患者腦出血后 腦內(nèi)血腫損害或壓迫了 大腦統(tǒng)管語言區(qū)域的神經(jīng)導致患者語言不清 無法表明完整語句 四、高血壓腦出血該怎么辦？ 應及時手術(shù)治療 手術(shù)宜在發(fā)病后 6～24小時內(nèi)進行 因為大腦血管破裂出血 血液流失速度快且量多 會引發(fā)大腦功能障礙 嚴重時威脅生命健康 實施外科手術(shù) 清除腦內(nèi)血腫 改善顱內(nèi)壓 降低身體傷害 提高生存率 有部分人治療不及時 即使好轉(zhuǎn)也有后遺癥 腦出血的情況無法自行處理 應該馬上到醫(yī)院檢查并治療 尋求專業(yè)醫(yī)生的治療和幫助 五、高血壓腦出血如何預防？ 穩(wěn)定血壓 控制情緒 調(diào)節(jié)飲食 適當運動 作息正常 勞逸結(jié)合 （部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有版權(quán)問題請聯(lián)系作者刪除） 六、高血壓腦出血治療病例分享 南方醫(yī)院白云分院致力于打造省級創(chuàng)傷救治中心，創(chuàng)建急診搶救室、急診手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護病房，旨在為急、危、重癥患者提供更快捷、更高效、更專業(yè)的救治平臺，以此保障患者的治療效果。高血壓腦出血是急、危、重癥常見疾病，醫(yī)院急診科為該病患者提供綠色就醫(yī)通道，在及時準確搶救治療下，取得了良好的效果。以下三例高血壓腦出血病例分享給大家： 病例分享一 患者嚴先生，今年57歲。于2021年12月9日上午被發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不能活動，言語不清送院治療，當晚由外院轉(zhuǎn)入我院急診科，查體神志清楚，語言結(jié)巴，對答不甚切題，右側(cè)上、下肢體肌力Ⅰ級，肌張力降低，病理征陽性。左側(cè)肢體正常。顱腦CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)出血，出血量為30毫升。經(jīng)科室研究討論，診斷為高血壓腦出血，快速術(shù)前檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，急診在全麻下行腦立體定向血腫清除術(shù)。安裝立體定向儀，行CT薄層掃描定位，擬定手術(shù)計劃，送入手術(shù)。劉偉欽主任帶領團隊行手術(shù)治療。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后返回病房。第二天上午（術(shù)后8小時）復查CT顯示腦血腫已清除，拔管引流管，患者平穩(wěn)。 術(shù)后第5天，劉偉欽主任查房，病人神志清楚，檢查合作，語言清晰，對答切題。四肢功能恢復良好，右側(cè)肢體功能基本恢復，肌力Ⅴ-級，可完成對指功能。目前在院進一步康復中。 病例分享二 患者金先生，今年50歲。8月22日早晨，金先生起床后突然感覺自己整個左手變得沒有力氣，說話也說不清晰。一開始以為沒什么大礙，可是到了下午，癥狀不但沒減輕，反而變得更加嚴重。家人一下子慌了神，趕緊送病人到醫(yī)院。經(jīng)查體，金先生左側(cè)肢體肌力Ⅰ級，病理反射陽性，右側(cè)肢體肌力正常Ⅴ級，頭部CT檢查后診斷為基底節(jié)出血（右側(cè)），診斷為高血壓腦出血。醫(yī)院馬上安排手術(shù)，由劉偉欽主任帶領團隊在立體定向下為患者行腦血腫清除術(shù)。經(jīng)過一個多小時的手術(shù)，金先生顱內(nèi)血腫大部分已清除，整個手術(shù)過程順利圓滿。 術(shù)后兩個月，金先生的身體已恢復如常，生活能夠自理，常與朋友結(jié)伴釣魚。有了健康，其樂融融。 病例分享三 患者何先生，今年49歲。于2021年10月22日因左側(cè)肢體無力，構(gòu)音不清，意識不清進行性加重，伴小便失禁6小時入院。查體右側(cè)肌力正常Ⅴ級，左側(cè)肢體肌力Ⅰ級，病理反射陽性，頭部CT檢查后診斷為高血壓腦出血（右側(cè)基底節(jié)）。 在立體定向下為患者行腦血腫清除術(shù)，術(shù)后即復查CT，血腫清除。手術(shù)順利，術(shù)后一個月已能正常行走。 專家推薦 劉偉欽 副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院白云分院急診科主任、神經(jīng)外科主任。畢業(yè)于解放軍第一軍醫(yī)大學，從事神經(jīng)外科臨床工作三十余年，熟練掌握各種神經(jīng)外科疾病如顱腦外傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、癲癇等微創(chuàng)手術(shù)治療及術(shù)后處理。精通各種立體定向治療技術(shù)及腦深部核團電刺激術(shù)（DBS）如帕金森氏病、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、昏迷病人促醒、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、癌痛、抽動穢語綜合癥、強迫癥、抑郁癥、藥物依賴性疾病，以及三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)和球囊壓迫術(shù)等。