咳嗽一癥，外感時病中有之，內(nèi)傷雜病中亦有之，是臨床上常見的癥狀。并且不是只患了肺病才發(fā)生咳嗽，《內(nèi)經(jīng)·咳論》中說:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！闭f明咳嗽之癥，包括很廣，牽涉面很大。在治療時，如果不辨病因病機，不講理法方藥，而只投所謂止嗽、鎮(zhèn)咳、祛痰、寧肺之品，籠統(tǒng)施治，輕則遷延不愈，重則變癥百出，甚至成癆難救。所以治療咳嗽，必須辨清內(nèi)傷、外感、虛、實、寒、熱，按其發(fā)病新久，輕重淺深，辨證施治。 祖國醫(yī)學對咳嗽的治療，積有豐富的經(jīng)驗。但文獻浩如煙海，各家學說又講的非常復雜，初學常不易抓住重點，因而感到治療方法不好掌握。茲結(jié)合臨床經(jīng)驗，試將治療咳嗽的方法，約括為“宣”“降”“清”“溫”“補”“潤”“收”七大法則，提出來就正于諸位同道，以供臨床參考，希望多加指教。 一、宣 肺竅清虛，喜宣通而惡窒塞。如感外邪，皮毛束閉，肺氣不得宣化而致咳嗽；或無外邪，因肺氣壅遏，氣機失宣，而致胸悶氣窒、咳嗽、痰不易出等癥。都須用“宣”的方法，開宣肺氣，疏暢氣機，使肺恢復清虛宣通，則咳嗽自止。常用的治療方法，例如： 1.辛溫宣化法 適用于外感風寒所致頭痛、寒熱、鼻塞、咳嗽。 選方如： （1）杏蘇散（杏仁、紫蘇、桔梗、枳殼、前胡、半夏、陳皮、茯苓、炙草）； （2）止嗽散（荊芥、白前、桔梗、百部、甘草、陳皮、紫菀、生姜）； （3）三拗湯（麻黃、杏仁、甘草、生姜）等。 2.辛涼宣化法 適用于風溫、風熱所致的頭昏發(fā)熱口干咳嗽。 常用的方劑如： （1）桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根）； （2）加減銀翹散（銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙貝、杏仁、豆豉、生草）等。 3.宣郁理肺法 用于氣機郁滯、氣道壅澀所致之胸脅痞悶、痰不易出的咳嗽。 常用的方劑如： （1）加減流氣飲子（厚樸、蘇葉、青陳皮、大腹皮、瓜蔞皮、桔梗、枳殼、半夏、赤苓、香附、炙草）； （2）加減七氣湯（厚樸、半夏、茯苓、白芍、紫蘇、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、貝母）等。 另如：疏肺、開肺、寬胸、通宣等，也都屬于宣法的范圍。 二、降 肺喜清肅和降，苦氣上逆及痰、瘀失肅。故胸中氣逆、痰阻肺竅、瘀血阻滯等，都可導致氣逆不降，肺失清肅，肺氣不利而引起咳嗽。這種咳嗽須用降氣、降痰、祛瘀等肅降法來肅清肺經(jīng)，使肺氣和降，其咳自止。常用的治法，例如： 1、降氣化痰法 適用于肺氣失降，氣逆咳喘之癥。 常用的方劑如： （1）蘇子降氣湯（蘇子、厚樸、半夏曲、前胡、沉香、當歸、甘草、生姜）； （2）加味沉香降氣湯（香附、陳皮、蘇子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、萊菔子、炙草）等。 2.豁痰肅降法 適用于咳嗽多痰、胸悶懶食、痰涎壅盛、氣逆咳喘、脈滑有力之癥。 常用之方如 （1）三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）； （2）半瓜丸（半夏、瓜蔞仁、桔梗、枳殼、知母）等。 可隨癥酌加杏仁、化橘紅、南星、葶藶、茯苓。 3.祛瘀肅肺法 適用于胸背脅肋、撲打損傷，瘀血內(nèi)阻所致之胸痛咳嗽。 常用之方如： （1）桃仁散（桃仁、桑皮、赤苓、橘絡(luò)、紫蘇梗、紫蘇葉、檳榔）； （2）加味當歸飲（大黃、當歸、蘇木、生地、赤芍、桔梗、貝母）等。 按：作者曾治療胸部跌傷后，咳嗽數(shù)年不愈的患者，以本法加七厘散（沖服）、枳殼、片姜黃、乳、沒，服數(shù)劑，咳出黑色血塊數(shù)口，咳嗽及胸痛霍然痊愈，經(jīng)過追訪，未再復發(fā)?？梢娭纹洳∫?，其咳自止，不可專在止嗽、鎮(zhèn)咳上敷衍因循也。 三、清 肺象秋金，其性颷涼，畏熱怕火，易為熱傷。邪熱乘肺，火克肺金，或受燥熱，亂其虛靜之體，戕其肅降之能，肺金不清，而發(fā)咳嗽，須用清法治療。常用之方法，例如： 1.清熱化痰法 適用于痰黃咽痛、喉燥口渴的肺熱咳嗽。 常用的方劑如： （1）清咽寧肺湯（桔梗、山梔、黃芩、桑皮、前胡、知母、貝母、生草）； （2）清肺湯（黃芩、桔梗、赤苓、桑皮、陳皮、貝母、天冬、梔子、杏仁、麥冬、生草、當歸）； （3）清金化痰湯（黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、生草）等。 2.清燥養(yǎng)肺法 適用于秋燥傷肺之咳嗽。 常用的方劑有： （1）桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔子皮、梨皮）； （2）四汁膏（悉尼汁、藕汁、生蘿卜汁、生薄荷汁、加糖慢火熬膏）等。 3.清肺瀉火法 適用于痰黃粘稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。 常用的方劑如： （1）二母寧嗽湯（生石膏、知母、貝母、梔子、黃芩、瓜蔞、赤苓、陳皮、枳實、生草）； （2）清金降火湯（杏仁、前胡、桔梗、貝母、瓜蔞仁、生石膏、枳殼、陳皮、黃芩、赤苓、生草、原方有半夏可減去）； （3）石膏散（生石膏、炙甘草、為末、冷開水送服三錢）， 本方可隨癥酌加桔梗、杷葉、貝母、桑皮、梔子等品。 4.清暑益肺法 適用于暑熱傷肺，氣短身倦，煩熱脈數(shù)之咳嗽。 例舉數(shù)方如： （1）加減洗肺散（天冬、麥冬、五味子、沙參、杏仁、桑皮、杷葉、六一散）； （2）加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷葉、麥冬、竹葉、五味子、桔梗）； （3）清金白虎湯（生石膏、知母、竹葉、黨參、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、烏梅）等。 四、溫 肺金本涼，怕寒畏冷，易受寒邪之侵。脾為肺母，中焦有寒可致脾肺俱寒，而生咳嗽。腎乃肺子，肺為水之上源，肺主呼，腎主吸，腎火衰微，寒邪上泛，肺腎俱冷也可致咳嗽。這種咳嗽，須治以溫。常用的方法有： 1.溫肺化痰法 適用于痰白怕涼，胸中不溫的肺寒咳嗽。 方劑如： （1）溫肺湯（干姜、半夏、杏仁、陳皮、甘草、細辛、阿膠、生姜、大棗）； （2）蘇子湯（蘇子、干姜、半夏、桂心、人參、橘皮、茯苓、甘草）等。 2.溫肺理氣法 適用于肺寒、氣機不暢而上氣、胸滿的咳嗽。 方劑如： 加減三奇湯（陳皮、桔梗、青皮、紫蘇、半夏、杏仁、金沸草、枳殼、干姜、炙草、沉香）等。 3.溫中化痰法 適用于肺脾俱寒，吐白色稀涎的咳嗽癥。 常用方如： （1）半夏溫肺湯（半夏、茯苓、細辛、干姜、桂心、桔梗、陳皮、復花、人參、白朮、甘草）； （2）加味理中湯（人參、白朮、干姜、炙草、茯苓、半夏、陳皮、細辛、五味子、冬花）等。 4.溫腎納氣法 適用于腎臟虛寒，子病累母而發(fā)生面黑、足冷、痰涼、膝酸、氣短（吸氣不深）的咳嗽。 常用方如： （1）金匱腎氣丸； （2）加味補肺湯（熟地、肉桂、人參、紫菀、黃芪、蜜炙桑皮、五味子）； （3）黑錫丹（重癥咳喘可用之救急）等。 五、補 前人有“肺無補法”之說，吿戒后人治療咳嗽不可驟用補藥。故補法須在久嗽肺虛，確無實邪之癥方可用之。肺虛多與腎虛、脾虛兼見，更有陰虛、陽虛之分，所以治療虛癥咳嗽，又須與“虛勞”“癆瘵”的治法，相互參照，方為全面。茲僅簡舉數(shù)例如下： 1.培補肺氣法 適用于肺氣虛的咳嗽。 常用方劑如： （1）補肺湯（人參、黃芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少許）； （2）黃芪湯（黃芪、白芍、麥冬、五味子、前胡、人參、細辛、當歸、茯苓、半夏、大棗、生姜）等。 2.補陰保肺法 適用于潮熱少痰，肺陰虛的咳嗽。 方如： （1）生脈地黃湯（人參、麥冬、五味子、生熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉）； （2）寧嗽膏（天冬、白朮、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、貝母、紫菀、阿膠、飴糖、蜂蜜、可酌加寸冬、生地）等。 3.補腎益肺法 適用于腎陰虛損而致咽干少痰、五心煩熱、或兼盜汗的咳嗽。 常用方如： 加減地黃湯（熟地、生地、山藥、山萸、麥冬、川貝、茯苓、炙草、枸杞、地骨皮、阿膠）。 可隨癥酌加女貞子、百合、知母、紫菀、桔梗等，作為丸劑服用。 4.補土生金法 適用于肺脾俱虛，肢倦食少、短氣虛怯之咳嗽。 常用方如: （1）加味人參黃芪湯（人參、黃芪、白朮、陳皮、茯苓、炙草、當歸、五味子、麥冬、紫菀、冬花）； （2）加味白朮湯（人參、白朮、橘紅、半夏、茯苓、貝母、炙草、前胡、附片、神曲）等。 六、潤 肺金性燥，燥邪最易傷肺。無論涼燥、溫燥之外侵，或久病耗津以及房勞水竭、金石丹藥所致之內(nèi)燥，都可傷肺，引起肺燥咳嗽?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“燥者濡之”，肺燥則須生津養(yǎng)陰之品，潤養(yǎng)肺陰，以袪燥邪。茲舉常用數(shù)法如下： 1.甘涼滋潤法 適用于溫燥傷肺，氣喘咽干而癢、痰少不易出的咳嗽。 藥方如： 清燥救肺湯（桑葉、生石膏、甘草、麻仁、阿膠、人參、麥冬、天冬、杏仁、杷葉）等。 2.養(yǎng)陰潤肺法 適用于肺燥陰虛、咳嗽聲嘶之癥。 藥方如： （1）紫菀散（紫菀、阿膠、人參、沙參、麥冬、川貝、甘草、茯苓、桔梗、五味子）； （2）二冬膏（天冬、麥冬、蜂蜜，熬成膏）等。 3.甘寒生津法 適用于燥邪傷及肺胃之陰，煩熱、咽燥、口渴引飲之咳嗽。 藥方如： （1）沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、生草、桑葉、生扁豆、花粉）; （2）玄霜悉尼膏（悉尼汁、藕汁、生地汁、麥冬汁、生蘿卜汁、茅根汁煎煉適度，加入白蜜柿霜收膏，再加入姜汁少許）等。 七、收 肺喜清斂，惡浮散。久咳不愈則肺張葉舉，宜收之、斂之。收斂之法，也有補肺之意，故收法只可用于久咳不止，咳嗽頻頻，肺中已無實邪之癥。若外感咳嗽及有實邪之癥，千萬不可輕投。常用的方法如： 1.化痰斂肺法 適用于咳嗽日久、聲啞失音、痰嗽氣壅之癥。 藥方如： （1）潤肺丸（訶子肉、五倍子、五味子、甘草、蜜丸噙化）； （2）加減人參冬花散（訶子、人參、冬花、貝母、烏梅）等。 2.斂氣收肺法 適用于久嗽不止，肺張葉舉，肺氣浮散，咳而氣短之癥。 藥方如： （1）九仙散（人參、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿膠、貝母、烏梅、罌粟殼、姜、棗）； （2）加味訶黎勒丸（訶子、海粉、蔞仁、青黛、杏仁、馬兜鈴、百合、烏梅、五味子）等。 以上七個大法，必須根據(jù)病人的具體情況按證而施，不可亂用。 如當“宣”反“潤”，必致咳嗽久久難愈，痰膩難出，胸悶少食。 如當“收”反“宣”，必致咽燥干咳，甚或咳血失音……這七個大法，一般地說，為了論述方便，多是分開來談。但是，臨床實際應用時常是根據(jù)病情需要，把兩個或兩個以上的大法合并使用。 例如：宣、降合用，潤、收合用，清中加補，補中兼收等等。 并且還須按照證情，權(quán)衡輕重，增減用量，來調(diào)整方劑的組織。例如在一個處方中斟酌地用七分宣、三分降，三分潤、七分收，四分溫、六分補，八分補、二分收；或宣五、清三、降二，或七潤、二補、一收……這樣，七個原則大法，又可變化出許多具體不同的治療法則，以應多變的疾病。正如所謂病有千端，法有萬變，圓機活法，存乎其人。

皰疹分類 通常將皰疹分為帶狀皰疹、單純性皰疹和生殖器皰疹。 因生殖器皰疹大多發(fā)生在男女病人生殖器附近，較前兩類皰疹較容易區(qū)分，下面重點講解帶狀皰疹、單純性皰疹。 ● 單純皰疹 ● 基本情況 單純皰疹屬于單純皰疹病毒感染, 人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、黏膜（口腔黏膜）和器官（腦）的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。 癥狀表現(xiàn) ①單純皰疹的病程一般為１周，即使不治療，只要沒有繼發(fā)細菌感染，１周以后也會痊愈，如“爛嘴角”。 ②大多無臨床癥狀,僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀,重時可引起鄰近淋巴結(jié)腫大； ③此病極易復發(fā)。由于單純皰疹病毒在人體內(nèi)不產(chǎn)生永久免疫力,每當機體抵抗力下降時,如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染和情緒改變時,體內(nèi)潛伏的病毒被激活會再次發(fā)病。 易發(fā)部位 ①嘴唇周圍：如牙齦上、口腔外側(cè)、嘴舌外側(cè)、鼻子、頰或手指上； ②生殖器周圍：如陰莖、陰道、臀部、肛門附近。 ● 帶狀皰疹 ● 基本情況 是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等，是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。 癥狀表現(xiàn) ①發(fā)疹前往往有頭痛、怕光、倦怠、食不振等不適癥狀，經(jīng)1-3天后，患處皮膚潮紅，進而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，內(nèi)容透明澄清，互不融合。 ②帶狀皰疹發(fā)作后，局部先有過敏的癥狀以及灼熱感和神經(jīng)痛，約3日～4日后出現(xiàn)簇集成群的粟粒大丘皰疹，迅速形成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，周圍紅暈，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀。發(fā)疹3～4日后皰液由透明變?yōu)榛鞚?，隨后干燥結(jié)痂，脫后不留瘢痕。病變處對任何刺激均十分敏感，如輕微觸摸則可引起劇烈疼痛，局部淋巴結(jié)也有腫痛。 ③由于病毒有親神經(jīng)性的特點,常常單側(cè)發(fā)疹、不超過體表正中線、多呈不規(guī)則條帶狀排列。感染后可長期潛伏與脊髓神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),當?shù)挚沽Φ拖禄蛘邉诶?感冒,上火時病毒可再次生長繁殖,病毒從一個或數(shù)個神經(jīng)節(jié)沿相應的神經(jīng)纖維到達皮膚,使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生紅斑,成群簇集分布的水皰,并沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布,并伴有明顯的神經(jīng)痛。 易發(fā)部位 可發(fā)生于身體的任何一個部位，但好發(fā)于側(cè)胸、股、腰腹、顏面及四肢等部位。 藥物治療 單純皰疹和帶狀皰疹它們是兩種疾病，一個是單純皰疹病毒感染，一個是水痘帶狀皰疹病毒感染。目前，國內(nèi)對這些皰疹病毒疾病主要仍是采用藥物實施針對性的治療，國產(chǎn)預防皰疹病毒的疫苗仍在申報中，后期有望投放市場。 抗皰疹病毒藥物是21世紀初發(fā)展較快的一類藥物，據(jù)2017年版《國家醫(yī)保藥品目錄》中收載的廣譜抗病毒核苷和核苷酸類藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋和利巴韋林，以及其他抗病毒藥物膦甲酸鈉。 其中，治療該皰疹病毒疾病臨床上以鳥嘌呤腺苷類似物阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋3種藥物應用最為廣泛，因為它們對皰疹病毒有特殊的親和力、較其它藥物毒性低。 上表中阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋雖是治療皰疹疾病的重要抗病毒藥物，但不可隨便替代。更昔洛韋主要針對巨細胞病毒感染，且常發(fā)生免疫抑制、白細胞減少等不良反應，不適合用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者。 在上述用藥選擇上，若無無合并癥時和明確指癥是，應首先選擇抗病毒藥物阿昔洛韋且應盡早使用，一般應在皮疹出現(xiàn)的72小時內(nèi)使用，口服2mg/(kg?次)，4次/天；重癥患者需靜脈給藥，10～20 mg/(kg?次)，3次/日。 這是因為阿昔洛韋是抗單純皰疹病毒，如角膜炎、皮膚粘膜感染、生殖器皰疹、皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘治療的首選藥物，該藥不僅具有療效顯著、劑型多樣的特點，還可有效抑制病毒感染、復活，抑制新獲得的病毒性疾病。 用藥注意事項 1.上述藥物雖可使用劑型豐富，但在臨床用藥上還應堅持“能口服不注射 能注射不點滴”安全用藥原則，除非臨床需要； 2.當患處水皰不多時可涂爐甘石洗劑；當無明顯液體滲出時可外用3%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏等； 3.若使用抗病毒藥物后病情改善較慢或毫無好轉(zhuǎn)跡象，有可能是病毒已產(chǎn)生耐藥性，應及時更換藥品； 4.若皰疹患處已形成小水皰樣狀，皮膚糜爛可見，刺痛、灼熱感明顯，應避免用過熱或濃度高的消毒劑清洗患處，以減少疼痛刺激； 5.對于新出生嬰兒，若感染患上水痘應及時就醫(yī)注射阿昔洛韋，并住院觀察3～7天； 6.阿昔洛韋能通過胎盤屏障，若妊娠期患帶狀皰疹用藥前應進行風險評判權(quán)衡利弊，為確保用藥安全所有伴嚴重水痘的妊娠期寶媽都應注射阿昔洛韋； 7.皰疹病毒具有極強的傳染性，病毒很容易接觸感染或呼吸道傳播，患者在做好個人清潔衛(wèi)生時應避免傳染他人，要做好防護措施。

這是因為病情是在不斷變化中，很多疾病的癥狀和體征在初期并不能完全表現(xiàn)出來，比如肺炎和很多傳染病早期就可以僅有發(fā)熱，為明確診斷需要在初診后3天復診。 另外，如果初診已明確診斷，藥物有效的會在用藥48小時后明顯好轉(zhuǎn)，所以選擇3天后復診，便于病情和療效評估。