“腰突”真的那么可怕嗎？真的需要手術(shù)嗎？ “政績(jī)不突出，業(yè)績(jī)不突出，我腰椎間盤(pán)突出了”雖然這是一句小品中的段子，但“腰突”真的存在于我們大多數(shù)人中。臨床中有很大一部分腰痛病人，拍攝CT和MRI都或多或少有腰椎間盤(pán)突出的存在，這個(gè)“突出”真的有那么可怕嗎？ 一：什么是“腰椎間盤(pán)突出”和“腰椎間盤(pán)突出癥” 雖然只有一字之差，這一個(gè)字，夸張的說(shuō)可以直接影響您的后半生。 大夫“我得腰椎間盤(pán)突出了，我是在體檢拍片的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，但我的腰腿不疼啊。” 大夫“我得了腰椎間盤(pán)突出癥了，腰腿疼的厲害?！?同樣是“突出”為什么有人腰腿疼痛，有的人沒(méi)有癥狀？ 答案就是：這個(gè)“癥”字上面 讓我們來(lái)看看“腰椎間盤(pán)突出”和“腰椎間盤(pán)突出癥”兩者的區(qū)別。 “腰椎間盤(pán)突出”只是一個(gè)影像學(xué)上的概念，換言之，是指經(jīng)過(guò)腰椎CT或核磁共振檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)腰部椎間盤(pán)向后突出。 “腰椎間盤(pán)突出癥”是由于腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂后，突出的髓核壓迫神經(jīng)，或產(chǎn)生了炎性刺激或物理性壓迫，而表現(xiàn)出來(lái)腰腿疼痛麻木等一系列臨床癥狀。 簡(jiǎn)單的講，兩者的區(qū)別是：有癥狀和沒(méi)癥狀的區(qū)別。 二：是所有的腰腿痛都是“腰椎間盤(pán)突出癥”引起的嗎？ “據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸腰肢痛病人中約85%是由軟組織病所引起的”這句話是我國(guó)軟組織疼痛學(xué)奠基人之一的柳登順主任在《實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)》中提到的。柳登順主任從上千例的手術(shù)中總結(jié)出來(lái)，絕大部分的腰腿疼并不是腰椎間盤(pán)突出引起的，而是由椎管外軟組織病變所引起，例如：關(guān)節(jié)位置不正（骨錯(cuò)縫）壓迫周?chē)‰祉g帶和神經(jīng)所引起，肌肉筋膜張力過(guò)高同樣也可引起疼痛和神經(jīng)刺激癥狀。所以大量的腰腿痛病人可以通過(guò)，推拿，正骨，針灸，理療，外用膏藥，熱敷，針刀和局部注射等多種非手術(shù)即可明顯緩解病人的痛苦。 再者臨床上也有一部分病人，聽(tīng)說(shuō)自己得了“腰椎間盤(pán)突出癥”必須通過(guò)手術(shù)才可以治愈，但患者十分抵觸，一則是痛苦大，費(fèi)用高，最主要的是周邊有親戚朋友做過(guò)“腰椎間盤(pán)突出癥”的手術(shù)，但是醫(yī)生說(shuō)手術(shù)非常成功，前后腰椎核磁共振對(duì)比，突出物已經(jīng)通過(guò)手術(shù)治療徹底切除掉，但是患者腰腿痛的癥狀并沒(méi)有緩解，或者緩解的并不理想，沒(méi)有達(dá)到患者的心里預(yù)期。這也側(cè)方表明，臨床中有一部分腰腿痛的病人并不是“腰椎間盤(pán)突出癥”惹的禍。 三：既然“腰突”不可怕，我們就可以為所欲為嗎？ 腰部這個(gè)“椎間盤(pán)”就像彈簧墊一樣，在各個(gè)椎體之間起到緩沖壓力和穩(wěn)定關(guān)節(jié)，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作用。雖然臨床上很大一部分“腰椎間盤(pán)突出”的患者沒(méi)有任何不適表現(xiàn)，但這僅代表目前突出的“椎間盤(pán)”并沒(méi)有刺激到相應(yīng)的神經(jīng)組織，所以沒(méi)有產(chǎn)生任何臨床表現(xiàn)或僅僅有輕微的腰部不適感。但是請(qǐng)牢牢記住，您是“腰椎間盤(pán)突出”患者，稍有不適，例如：扭傷，拉傷，摔傷等使本已經(jīng)突出的“椎間盤(pán)”突然受到劇烈刺激，使突出物進(jìn)一步增大，從“腰椎間盤(pán)突出“變?yōu)椤毖甸g盤(pán)脫出癥“壓迫馬尾神經(jīng)和相應(yīng)階段的腰部脊神經(jīng)而產(chǎn)生劇烈腰腿痛等一系列神經(jīng)刺激癥狀。所以不客氣的說(shuō)，“腰椎間盤(pán)突出癥”都是自己折騰出來(lái)的。 四：什么情況下我們的“腰椎間盤(pán)突出癥”需要手術(shù)治療 腰部影像學(xué)提示：腰椎間盤(pán)巨大突出甚至脫出，明顯壓迫馬尾神經(jīng)或腰脊神經(jīng)根，已經(jīng)出現(xiàn)大小便控制異常或下肢劇烈疼痛，嚴(yán)重影響個(gè)人生活和工作，并通過(guò)常規(guī)保守治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)治療。其實(shí)“腰椎間盤(pán)突出癥”的手術(shù)已經(jīng)非常成熟了，并沒(méi)有太大的風(fēng)險(xiǎn)可言。手術(shù)形式也有很多種，需要結(jié)合患者自身情況和突出的位置大小選擇手術(shù)方案。我身邊的同事和患者就有通過(guò)椎間盤(pán)手術(shù)達(dá)到臨床痊愈后恢復(fù)正常生活和工作的。 五：那什么情況可以選擇保守治療？ 腰腿疼痛不是特別劇烈，并沒(méi)有馬尾神經(jīng)刺激或擠壓癥狀，就算拍片明確診斷為“腰椎間盤(pán)突出”也不用恐慌。可以首先運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)治療，例如：推拿正骨，針灸理療，內(nèi)服外用等，減輕椎間盤(pán)的擠壓狀態(tài)，改善突出物和神經(jīng)根的位置，從而達(dá)到減輕疼痛恢復(fù)臨床痊愈。就算已經(jīng)出現(xiàn)下肢疼痛和麻木癥狀也不用恐慌，本人已經(jīng)治療很多下肢疼痛不適患者，均取得臨床滿意療效，但畢竟出現(xiàn)神經(jīng)根擠壓和刺激癥狀，所以治療需要一定的治療周期，只要患者不急不躁，積極配合，保持樂(lè)觀心態(tài)，戰(zhàn)勝腰椎間盤(pán)突出癥也不再是夢(mèng)。

很多患者去醫(yī)院看頸椎疼痛時(shí)，醫(yī)生都會(huì)讓患者拍頸椎片子。等拿到片子醫(yī)生看過(guò)之后，第一句話就是“你的頸椎變直了”或者“你的頸椎曲度反弓了”。今天我們就來(lái)聊聊“頸椎變直”這個(gè)常見(jiàn)話題。 從側(cè)方看，人體在端坐或站立時(shí)的頸部似乎是直的，但是包繞于內(nèi)的頸椎并不是直的，而是在中段有一個(gè)向前凸的弧度。在醫(yī)學(xué)上把這個(gè)向前的弧形凸起稱(chēng)為頸椎的生理曲度。 頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性和穩(wěn)定性，減輕和緩沖重力的沖擊和震蕩，有效保護(hù)外力對(duì)脊髓和大腦的損傷。每個(gè)椎體之間的空隙是有椎間盤(pán)存在的，椎間盤(pán)存在的目的是增加頸椎的彈性，防止骨和骨之間直接摩擦，起到一個(gè)彈簧墊的作用。由于頸椎有正常的生理曲度，所以每個(gè)椎體之間的間隙寬窄也有一定的規(guī)律，即前寬后窄，椎間盤(pán)在每個(gè)椎體之間，發(fā)揮著正常的功能。 說(shuō)完了頸椎的曲度，下面我們來(lái)講講頸椎曲度是怎么變直的。罪魁禍?zhǔn)拙褪情L(zhǎng)時(shí)間的伏案工作和低頭看手機(jī)。 我們先來(lái)看一張正常頸椎曲度的X光片。 由于現(xiàn)代電子化辦公逐漸普及和人們對(duì)手機(jī)日益依賴(lài)，大家長(zhǎng)時(shí)間低頭，日積月累導(dǎo)致我們頸椎曲度慢慢地變直，更甚者會(huì)出現(xiàn)頸椎曲度的反弓，下面我們看兩張頸椎生理曲度變直和反弓的X片（上圖為曲度變直，下圖為曲度反弓）。 給大家簡(jiǎn)單介紹一下頸椎曲度異常給我們帶來(lái)的危害： 1、由于頸椎曲度發(fā)生異常，最直接的影響就是對(duì)于頸部椎間盤(pán)的刺激。前面給大家介紹過(guò)，正常的頸部椎體間隙是前寬后窄，頸椎間盤(pán)位于每個(gè)椎體之間，椎體間的壓力對(duì)于椎間盤(pán)的刺激方向是從后向前的。但是由于頸椎曲度發(fā)生異常變化，生理曲度變直，導(dǎo)致頸椎間隙前后寬度一樣；更甚者頸椎生理曲度反弓，則會(huì)導(dǎo)致椎體間隙變成前窄后寬。所以這兩種情況就會(huì)直接使得椎體之間的壓力不平衡，力量的刺激方向就變成從前向后了。長(zhǎng)時(shí)間的異常壓力是導(dǎo)致頸椎間盤(pán)突出的最主要原因。頸部椎間盤(pán)一旦突出，會(huì)刺激和壓迫頸部的神經(jīng)根，臨床表現(xiàn)就是單側(cè)或者雙側(cè)上肢麻木和疼痛。 2、由于頸椎曲度反弓，引起椎體前緣間隙變窄，骨與骨之間長(zhǎng)時(shí)間相互刺激就會(huì)形成骨質(zhì)增生，也就是老百姓俗稱(chēng)的“骨刺”。大體積的骨刺會(huì)刺激周?chē)能浗M織，從而產(chǎn)生疼痛。椎體前緣尖而大的骨刺還會(huì)對(duì)氣管和食管產(chǎn)生壓迫，臨床表現(xiàn)為慢性咽痛，咽喉部有異物感，吞咽障礙和呼吸障礙。 3、由于頸椎生理曲度的異常，也會(huì)導(dǎo)致胸椎生理曲度增加，老百姓俗稱(chēng)的“駝背”或“羅鍋”。因?yàn)橹挥行刈登仍黾硬拍軌虼鷥旑i椎曲度的異常變化，讓人體勉強(qiáng)保持挺胸抬頭的姿勢(shì)。胸椎曲度增大，直接影響我們胸廓內(nèi)的有效容積，使胸廓容積變小，導(dǎo)致心臟和肺臟的活動(dòng)空間受限，影響了心臟和肺臟的功能發(fā)揮，隨之而來(lái)就出現(xiàn)了心慌，胸悶，憋氣，氣短，乏力，背痛等類(lèi)似心臟病的癥狀。在此筆者提示，一旦出現(xiàn)上述癥狀，一定要首先去心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科就診，排除心臟和肺臟的本身疾病。 如何有效的預(yù)防頸椎生理曲度的變化 1、必須減少伏案工作及低頭玩手機(jī)的時(shí)間和頻率。最好平均每工作1小時(shí)，就要起身簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)一下，以擴(kuò)胸頭后仰動(dòng)作為主，每次堅(jiān)持3—5秒鐘；或者閉目養(yǎng)神頭后仰也可以，但切忌仰頭角度過(guò)大，以目視房頂石膏線的角度為最佳。 2、就是老生常談的堅(jiān)持體育鍛煉。在這里筆者推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是游泳，以蛙式泳姿為佳，不建議使用自由泳，因?yàn)樽杂捎臼亲笥覔u頭換氣，不利于頸椎的穩(wěn)定。有時(shí)間的朋友也可以選擇放風(fēng)箏和打羽毛球，不建議打網(wǎng)球和乒乓球。 3、自制頸椎曲度糾正小工具。找一個(gè)500毫升的空可樂(lè)瓶，在瓶中加滿溫水，晚上睡覺(jué)前把瓶子放到頸下，平臥30分鐘。這樣可以有效糾正頸椎曲度的異常，溫水還可以起到活血化瘀，改變頸部血液循環(huán)和松弛肌肉的作用。但千萬(wàn)不能用其睡覺(jué)，以免落枕。 如何治療頸椎曲度反弓 1、牽引治療：可增寬椎間隙、恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性及其正常生理功能；同時(shí)，還可緩解肌肉痙攣，剝離、松解粘連的組織，消除炎癥、水腫；增大椎間孔、椎間隙，牽開(kāi)有皺褶或骨化的韌帶，使受壓的神經(jīng)根、脊髓得以緩解，改善血液供應(yīng)，有助于神經(jīng)組織功能的恢復(fù)。牽引后每個(gè)椎間隙可增寬2.5-5毫米，有利于突出椎間盤(pán)（髓核及其纖維環(huán)組織）復(fù)位的可能。 2、正骨推拿：是緩解頸椎病癥狀的一種最常見(jiàn)有效的方法，可舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，加上配合功能康復(fù)訓(xùn)練可以有效恢復(fù)部分頸椎生理曲度。 最后，有很多患者朋友在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己有頸椎生理曲度的異常，請(qǐng)大家不要驚慌，在臨床中，很多頸曲異常的患者是沒(méi)有任何臨床癥狀的。在沒(méi)有任何臨床癥狀的情況下，不必刻意采用醫(yī)療干預(yù)的手段，只需在日常生活中注意減少低頭伏案的時(shí)間和手機(jī)的使用頻率，加強(qiáng)體育功能鍛煉，防止頸曲異常進(jìn)一步加重即可。 希望大家好好愛(ài)惜我們的頸椎，如有不適請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 圖片來(lái)源于網(wǎng)路 北京中醫(yī)醫(yī)院推拿科 陰祖新

對(duì)于腰背部疼痛的患者來(lái)說(shuō)，“小燕飛”這個(gè)動(dòng)作并不陌生，是很多骨科醫(yī)生建議患者進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練的方法。因?yàn)閯?dòng)作簡(jiǎn)單且有效，被廣大患者采用，同時(shí)效果也比較理想。然而，并不是所有腰背痛的患者都適合做“小燕飛”這個(gè)動(dòng)作。比如患有腰椎滑脫、嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、骨盆前傾的患者如果做“小燕飛”這個(gè)動(dòng)作，很可能使腰背痛加重。下面給大家介紹一個(gè)新的動(dòng)作——“死蟲(chóng)子”訓(xùn)練，這套動(dòng)作的優(yōu)點(diǎn)在于沒(méi)有嚴(yán)格意義上的禁忌癥，幾乎適合于所有腰背部疼痛的患者。死蟲(chóng)子訓(xùn)練，顧名思義就是人體模仿蟲(chóng)子在臨死之前的掙扎動(dòng)作。其訓(xùn)練目標(biāo)是人體的核心肌肉群。所謂“核心”就是人體的中間環(huán)節(jié)，該肌肉群是指位于腰腹部，前后左右環(huán)繞著軀干，是負(fù)責(zé)保護(hù)脊柱穩(wěn)定的重要肌肉群。核心肌肉的作用主要是承擔(dān)著穩(wěn)定重心，傳導(dǎo)動(dòng)能，是人體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)。對(duì)上下肢的活動(dòng)、發(fā)力起著承上啟下的樞紐作用。強(qiáng)有力的核心肌肉對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間久坐辦公室的人群有著重要的特殊臨床意義。動(dòng)作技巧和注意事項(xiàng)如下：A, 起始位：仰臥于瑜伽墊上，雙側(cè)上肢自然伸直，掌心相對(duì)，雙腳離開(kāi)地面，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂和大腿呈水平狀態(tài)，此時(shí)低頭收緊下頜。重點(diǎn)是：鼻吸口呼，把整個(gè)腰背部貼緊瑜伽墊。這時(shí)可以在腰部下面放置一條毛巾，身旁的朋友抽拉此毛巾，以不能拉動(dòng)毛巾為宜。再次呼吸時(shí)，保證肋骨內(nèi)收，腹部收緊，腰背部始終緊貼瑜伽墊。圖AB, 口呼氣時(shí)，對(duì)側(cè)的上肢和下肢分別做上舉和下蹬動(dòng)作，保證肢體處于完全伸展?fàn)顟B(tài)，手和足跟不能觸及地面，在動(dòng)作的終末端維持1—2秒鐘，鼻吸氣時(shí)，回到中立位（圖A），然后交替對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行下一組動(dòng)作。圖BC, 連續(xù)完整的動(dòng)作如下圖：圖C如果您感覺(jué)上面的動(dòng)作很難完成，那么我們先把動(dòng)作分解一下，逐步完成。首先需要能夠獨(dú)立完成動(dòng)作A，并保持此動(dòng)作30秒以上。注意不要憋氣，一定要配合鼻吸口呼，每次呼吸時(shí)，都要保證腹部收緊并下壓，腰背部緊貼在瑜伽墊上。D, 雙手環(huán)抱于胸前，雙側(cè)足跟交替觸及瑜伽墊。此動(dòng)作堅(jiān)持1分鐘。圖DE, 在能夠順利完成動(dòng)作D的基礎(chǔ)上，嘗試完成下面動(dòng)作，此動(dòng)作堅(jiān)持1分鐘。圖E在D和E都能夠順利完成時(shí)，再?lài)L試把所有動(dòng)作串聯(lián)起來(lái)，每天3到5次，每次能夠堅(jiān)持1分鐘即可，再連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月以后，您就會(huì)驚奇的發(fā)現(xiàn)，腰背部的疼痛可以得到有效的緩解，甚至不痛了。另外，此動(dòng)作還可有有效改善骨盆前傾，有類(lèi)似問(wèn)題的患者也可以嘗試練習(xí)起來(lái)。注：所有圖片均來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除，謝謝