臨床常見到因為甲狀腺手術(shù)后傷及甲狀旁腺，或者因為自身免疫損傷破壞了甲狀旁腺，因而導(dǎo)致比較嚴(yán)重且頑固的低鈣血癥患者，這些患者常常因為血鈣低而導(dǎo)致手足抽筋、麻木而非常痛苦。我們目前臨床由于沒有甲狀旁腺激素類藥物可供替代使用，所以對于此類患者一般采取對癥治療，也就是補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑使患者的血鈣恢復(fù)正常范圍的方法，但是還是有很多患者雖然每天在補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，但是依然會有癥狀出現(xiàn)，這里面看來對于此類患者補(bǔ)鈣是有一定講究的。首先，我們要從甲狀旁腺的作用開始說起。甲狀旁腺位于人體頸部甲狀腺后，有一部分人的甲狀旁腺因為先天解剖位置變異，可以長在甲狀腺內(nèi)部或者頸部其余部位，這樣的甲狀旁腺我們稱之為“迷走甲狀旁腺”。甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素（英文縮寫為PTH），甲狀旁腺激素是我們?nèi)梭w內(nèi)控制管理鈣和磷代謝的重要激素，它的主要作用有促進(jìn)骨的吸收，使骨頭當(dāng)中的鈣釋放入血，促進(jìn)腎臟對于尿鈣的重吸收入血，活化體內(nèi)維生素D而使腸道對鈣的吸收增加以及進(jìn)一步減少尿鈣的排出，總體來說PTH通過升高血鈣的作用來維持人體正常的鈣磷代謝過程。其次，在甲狀旁腺功能減退患者體內(nèi)究竟發(fā)生了什么？甲狀旁腺功能減退患者由于各種原因?qū)е碌募谞钆韵俜置赑TH減少，使上述幾種升高血鈣的機(jī)制減弱或消失，從而導(dǎo)致體內(nèi)一方面骨頭中的鈣無法釋放入血，另一方面腎臟不斷將血鈣轉(zhuǎn)換為尿鈣通過尿液排出體外，從而導(dǎo)致血液當(dāng)中的鈣減少，因此引發(fā)了由于低鈣導(dǎo)致的一系列諸如抽筋、麻木等癥狀。值得注意的是，在甲狀旁腺功能減退患者體內(nèi)因為PTH減少引發(fā)低鈣的過程中，體內(nèi)維生素D的活化受阻是導(dǎo)致低鈣的主要機(jī)制。那么現(xiàn)在我們就可以知道該如何對甲狀旁腺功能減退患者補(bǔ)鈣了。對于甲狀旁腺功能減退患者低鈣的治療如果是針對病因的話，那么應(yīng)該使用PTH藥物，但是由于一方面國內(nèi)目前還沒有PTH類藥物，另一方面PTH由于是肽類激素，因此保存、使用以及費用還是比較麻煩和昂貴的。所以我們大多數(shù)情況下是采用對癥治療的辦法，也就是補(bǔ)充鈣劑和維生素D來進(jìn)行治療。在這樣的補(bǔ)鈣治療中，由于甲狀旁腺功能減退特殊的導(dǎo)致低鈣原理，因此更強(qiáng)調(diào)維生素D制劑的充分補(bǔ)充。一般來說，成人每天補(bǔ)充元素鈣1000~2000mg就足夠了（需要注意的是，這里是指元素鈣，而不是鈣劑的量，各種鈣劑中元素鈣的含量不盡相同，以最常用的碳酸鈣來說，其中含40%的元素鈣，也就是說服用1000mg碳酸鈣的話，元素鈣其實補(bǔ)充量也就是400mg）。對于甲狀旁腺功能減退患者每天維生素D制劑補(bǔ)充量的要求比較大，由于體內(nèi)PTH不足導(dǎo)致維生素D活化不充分，因此一般都選用活性維生素D制劑（常用有骨化三醇和阿法骨化醇兩種，都可以選用），一般而言活性維生素D制劑對于甲狀旁腺功能減退的成人需要每天補(bǔ)充1~2μg。如何把握鈣劑和維生素D制劑的補(bǔ)充量呢？建議患者在穩(wěn)定服用3~5天鈣劑和維生素D制劑后檢查血鈣和血磷，血鈣目標(biāo)是達(dá)到2.1~2.3mmol/L，血磷目標(biāo)是達(dá)到1.2~1.5mmol/L。在這兩個目標(biāo)中首先滿足血鈣，如果未達(dá)標(biāo)可以先增加維生素D制劑的補(bǔ)充量。如果增加維生素D制劑的補(bǔ)充量血鈣能達(dá)標(biāo)但是血磷過高的話，那么可以適當(dāng)減少維生素D制劑的量，并同時增加鈣劑的補(bǔ)充量。這樣逐步根據(jù)血鈣和血磷檢測值進(jìn)行小步滴定，逐漸使患者血鈣和血磷達(dá)到治療控制目標(biāo)。

醫(yī)生，我手術(shù)后吃優(yōu)甲樂，復(fù)查甲功每次都全部正常，沒有箭頭，應(yīng)該是達(dá)標(biāo)的吧?醫(yī)生，我術(shù)后復(fù)查甲功，每次TSH都很低，有個箭頭，是不是吃過量了啊?醫(yī)生，我吃了優(yōu)甲樂，感覺到心慌，怕熱，是不是應(yīng)該減量啊?醫(yī)生，我的優(yōu)甲樂到底應(yīng)該吃多長時間?5年還是一輩子啊?以上問題都是甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查病友在門診經(jīng)常詢問和關(guān)心的問題。首先我們要知道優(yōu)甲樂就是左旋甲狀腺素，是人工合成的甲狀腺素(簡寫成L-T4)。這是人類發(fā)明的神奇的藥，目前還沒有能替代它的藥物出現(xiàn)，它解決了甲狀腺疾病的大部分問題。關(guān)鍵還很便宜，很少有人負(fù)擔(dān)不起。甲狀腺手術(shù)因為切除一部分或全部甲狀腺，甲狀腺分泌的甲狀腺素就會減少，如果剩余的甲狀腺提供的激素不能滿足人體需要就會出現(xiàn)乏力、食欲減退、怕冷、水腫、脫發(fā)、性欲減退等癥狀。對于甲狀腺癌術(shù)后服用優(yōu)甲樂的目的除了補(bǔ)充人體需要外更是在于抑制甲狀腺癌復(fù)發(fā)。甲功的化驗單上主要看T3,T4,TSH這三項。T4(優(yōu)甲樂)進(jìn)入體內(nèi)后可轉(zhuǎn)化為T3行使功能。T3,T4與TSH是反比關(guān)系，T3,T4降低，TSH就會升高;T3,T4升高，TSH就會降低。如果T3,T4數(shù)值都是正常，TSH只是輕度上升稱之為亞臨床性甲狀腺功能減退。目前大部分甲功有問題的是出現(xiàn)在TSH數(shù)值，所以它也是甲功出現(xiàn)問題的前兆也是最敏感的指標(biāo)。如果腫瘤是良性，單側(cè)切除有可能對側(cè)提供最低的甲狀腺素就夠人體需要了，如果切除過多術(shù)后服用優(yōu)甲樂的原則是缺多少，補(bǔ)多少，滿足人體需要就行。目標(biāo)是甲功正常(主要是TSH正常)就可以了，所以用量小。良性甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)亞臨床性甲功減退(T3,T4數(shù)值都是正常，TSH只是輕度上升)可以口服優(yōu)甲樂一次四分之一片到半片，維持T3,T4與TSH都在正常值范圍內(nèi)即可。對于甲狀腺癌，口服優(yōu)甲樂目的不光是缺多少補(bǔ)多少，更是抑制腫瘤生長，減少復(fù)發(fā)，原則是超量補(bǔ)充，甲狀腺激素足量甚至超量才能使癌細(xì)胞受到功能抑制導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞逐漸萎縮，口服后的狀態(tài)達(dá)到維持輕度甲亢又不會不適，目標(biāo)是讓TSH降下來!而優(yōu)甲樂只對甲狀腺癌中的分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌和濾泡狀癌起作用。而髓樣癌及未分化癌對優(yōu)甲樂幾乎無效。不是所有甲狀腺癌術(shù)后都要把TSH壓得非常低，也要根據(jù)復(fù)發(fā)危險度來決定：中高度危險患者(腫瘤有甲狀腺外侵犯和轉(zhuǎn)移)術(shù)后5年內(nèi)需要將TSH抑制低于0.1mu/L;如果不良反應(yīng)明顯可將TSH控制為0.1～0.5mU\/L。5年后維持抑制TSH于0.1一O.5mU/L。低度危險患者(腫瘤局限在甲狀腺內(nèi);沒有轉(zhuǎn)移)術(shù)后5年內(nèi)建議TSH于O.1一O.5mU/L;5年后可將TSH抑制于O.5mU/L。因為優(yōu)甲樂是在小腸吸收，而胃酸的酸性可以幫助優(yōu)甲樂在小腸吸收，所以優(yōu)甲樂應(yīng)該在早餐前的1小時用白開水一次性頓服。如果是飲料或牛奶送服以及吃了早飯再吃就會影響胃內(nèi)PH值并且影響優(yōu)甲樂的吸收。如果口服完藥物很快吃東西或吃別的藥物也會造成藥效減弱。所以需要間隔足夠時間，與其他藥物和含鐵、鈣食物間隔1-2小時，和奶、豆類食品需要間隔4小時。早飯1小時容易遺忘，所以建議晚上把藥物準(zhǔn)備好放在床旁，早上一醒來第一件事就是服藥。如果早上起來后馬上倉促洗漱吃飯或有早上喝奶的習(xí)慣那就把藥放在晚餐后3-4小時服用(臨睡前)服用。需要注意的是優(yōu)甲樂不要和任何藥物同時服用，優(yōu)甲樂需要單獨服用，盡量間隔幾個小時再使用其他藥物。特別是某些胃藥如硫糖鋁及氫氧化鋁、泰胃美、西咪替丁、雷尼替丁、耐信等會改變胃內(nèi)PH值，應(yīng)盡可能間隔時間長一些;所有一天需要服用多種藥物的病人最好也是晚上服用優(yōu)甲樂，而早上服用別的藥物。代謝旺盛患者或體重大，需要優(yōu)甲樂的劑量就大。冬天需加量，夏天要減量。復(fù)查甲狀腺功能時間在剛開始服用時每2周到一個月期間復(fù)查，穩(wěn)定后3個月一查，長期穩(wěn)定患者3-6個月一查。切除一側(cè)腺葉的甲狀腺癌患者口服優(yōu)甲樂1-1.5片。對于甲狀腺全切除的甲狀腺癌患者，口服優(yōu)甲樂2-4片。優(yōu)甲樂一定要空腹一次性服用全天量，漏服需要加倍補(bǔ)足。若漏服了四天，也是每日加倍補(bǔ)足，而不是加四倍。若甲功正常患者，出現(xiàn)心慌、不耐受者，把藥物分早晚各服一次。老年人劑量略減。優(yōu)甲樂到底是吃5年還是一輩子要看手術(shù)方式，如果做了全切，那肯定就吃一輩子了，但是5年后藥物可以減量，因為抑制治療變成了替代治療了。

第一次做胃鏡、腸鏡的朋友可能都有很多疑問，傳說中的胃腸鏡到底是什么樣？胃腸鏡是否有消毒？胃腸鏡是否用同一根鏡子？胃腸鏡能不能同時做？……………………今天在這篇科普文章一一為你解答。Q:胃鏡是否是一次性的？A:胃鏡一根最便宜的都要十幾萬，貴的染色激光放大胃鏡要幾十萬甚至上百萬，不可能是一次性使用的。除非超級土豪任性，買一根專門給自己做，那另當(dāng)別論。除了胃腸鏡，其他的東西，比如檢查包、活檢鉗都是一次性的。Q:胃腸鏡有消毒嗎？能消毒干凈嗎？A:必須消毒啊，而且必須消毒徹底。胃腸鏡的清洗消毒，有嚴(yán)格的程序，每一個環(huán)節(jié)護(hù)士都會嚴(yán)格操作，以確保每一條胃鏡都是干凈、無菌的?，F(xiàn)在的胃鏡都是防水的，經(jīng)多次清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有細(xì)菌病毒等微生物在消毒液中都活不下來。Q:為什么看到一個接一個做，中間都沒停頓，沒看到消毒？A:一個內(nèi)鏡中心都有很多根鏡子輪流用，就像一臺電腦可以接很多個顯示器一樣，一臺內(nèi)鏡主機(jī)也可以接很多種型號的鏡子。所有的鏡子，都是一人一鏡一清洗消毒。清洗消毒在另外一個房間，一般人是看不到的，清洗好的鏡子會放在專門的無菌車或內(nèi)鏡柜里備用。Q:胃腸鏡是同一根鏡子嗎？胃腸鏡有沒有分開消毒？A:胃鏡是胃鏡、腸鏡是腸鏡。我們腸道比胃長，所以腸鏡也比胃更長一些，也稍粗一點，但胃腸鏡的構(gòu)造是一樣的。胃腸鏡有專門分開消毒的，胃鏡在胃鏡的消毒池里面浸泡消毒，腸鏡在專門的腸鏡消毒池里面浸泡清洗消毒。Q:胃鏡這么粗，有沒有細(xì)一點的胃鏡？A:常見的胃鏡大約0.9cm粗，有比較細(xì)的胃鏡，跟筷子差不多粗，直徑約0.6cm，小孩子大部分用這種胃鏡檢查。但超細(xì)胃鏡很細(xì)很小，做活檢、做胃鏡下息肉切除、做胃鏡下腫瘤切除不是很方便，所以大部分成人還都是用普通胃鏡做檢查，有發(fā)現(xiàn)問題也可以直接處理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超細(xì)胃鏡檢查。普通胃鏡和超細(xì)胃鏡Q:胃鏡只能從嘴巴插進(jìn)去嗎？A:現(xiàn)在大部分胃鏡是從嘴巴進(jìn)去，再從食管到胃里，然后再把胃360度看一遍。當(dāng)然超細(xì)胃鏡可以從鼻腔進(jìn)去經(jīng)過喉嚨到胃里面去。但從鼻腔進(jìn)去如果是清醒做的話也是不舒服的。麻醉狀態(tài)下做，從哪里進(jìn)都是一樣的。Q:有沒有做起來不難受的胃鏡？A:有的?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都開展麻醉無痛胃鏡，就是麻醉醫(yī)生幫忙用一點鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后去睡覺，睡一覺就做好了，中間不會有任何難受。但麻醉胃鏡要增加500~600塊錢，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600塊錢。當(dāng)然如果做胃腸鏡下息肉切除手術(shù)等還是要在麻醉下做，單純體檢胃鏡或者腸鏡可以做普通的就可以了。此外，還有比較舒適的經(jīng)鼻（從鼻子進(jìn)去，不會憋氣和干嘔）胃鏡、膠囊內(nèi)鏡。Q:活檢是怎么回事？會不會對胃造成損傷？A:活檢就是用活檢鉗從胃腸里鉗取一小塊組織送病理，以明確胃內(nèi)病變的性質(zhì)。很明顯，活檢是會對胃粘膜造成損傷的，這個損傷很小，一塊活檢組織僅為米粒大?。辉诨顧z過程中，大部分人是沒有感覺的，最多是有胃被揪了一下的感覺，幾乎不會感到疼痛。而且，在取完組織以后，醫(yī)生在胃鏡下會把出血止住，只要檢查后遵從醫(yī)囑，再出血的概率是非常低的。再者，取活檢并不代表你的病很嚴(yán)重，只是醫(yī)生為了更準(zhǔn)確滴判斷疾病的性質(zhì)、深淺、范圍等。不必大驚小怪。Q:檢查前喝的那瓶東西是什么東西？A:是用來潤滑消泡的，有一定的局麻作用?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院用的都是利多卡因凝膠，雖然有一點麻醉成分，但主要成分是二甲基硅油，起到去除胃內(nèi)氣泡從而改善觀察效果的作用，所以稍早一點服用更好，一般兩個小時內(nèi)都有效果，不必糾結(jié)于吃藥的早晚。Q:麻醉有沒有風(fēng)險？A:臨床上做任何操作都不可能100%順利成功的。正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒有100%無風(fēng)險，但至少99.99%都能成功做下來。資料顯示，在經(jīng)過選擇的成年人中，無痛胃鏡麻醉帶來的死亡率只有二十萬分之一，這個數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國每年的交通事故死亡率為二十萬分之五。Q:麻醉會不會讓人變傻？A:完全不必?fù)?dān)心。無痛苦胃腸鏡所使用的靜脈麻醉藥代謝很快，6小時以內(nèi)會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)不會帶來任何后遺癥，盡管有很少一部分人會有“一過性認(rèn)知障礙”，但很短時間就會消失。在做完檢查的30分鐘內(nèi)，走路會有些不穩(wěn)；3個小時之內(nèi)，有些不在狀態(tài)，像是頭一天熬夜看了歐冠賽事一樣；6個小時以后，機(jī)會感覺“脈動”回來了。實際上，也有太多的研究都證實，通常所用的麻醉藥對智商沒有任何影響。所以大家完全不要擔(dān)心做了會記憶力下降、引起老年性癡呆等等“想當(dāng)然”的副作用。Q:麻醉狀態(tài)下胃腸鏡可不可以一起做？A:麻醉狀態(tài)下可以一起做。做完胃鏡接著做腸鏡。Q:我心臟不好，能做胃腸鏡嗎？A:這要看情況。以下一些情況還是不建議內(nèi)鏡檢查：1、嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞活動期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平臥者，無法耐受內(nèi)鏡檢查。2、懷疑有休克，生命體征不平穩(wěn)患者。3、患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙者等不能配合內(nèi)鏡檢查者（必要時行無痛胃鏡檢查）4、急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者。5、食管、胃急性腐蝕性炎癥患者。6、明顯的胸腹主動脈瘤、腦卒中（現(xiàn)出血和梗塞急性期）患者。7、嚴(yán)重凝血功能異常者。8、烈性傳染病（天花、霍亂、鼠疫、炭疽）。Q:做了胃腸鏡，我會不會被感染到艾滋、丙肝之類的傳染病？A:不會。每個檢查者在術(shù)前都需要做感染篩查，發(fā)現(xiàn)有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒陽性的，一般會在最后才做檢查。而且，對他們使用的胃腸鏡要做特殊消毒處理；和普通人的消毒程序也不太一樣，會更嚴(yán)格，消毒時間也會更長。另外，對所有洗消備用的內(nèi)鏡，都會取樣檢測，以確保萬無一失。Q:我做了胃腸鏡后，有些不舒服，會不會把腸子、胃搗爛了？A:胃腸鏡檢查可能會蹭傷一點點粘膜，檢查后可能嗓子會有些不舒服；這些蹭傷都很輕微，很快就會恢復(fù)。取活檢后也會造成一些出血，醫(yī)生會做相應(yīng)處理，取得活檢組織也只有半粒大米那么大，一般沒有什么風(fēng)險；胃腸鏡檢查可能會有一定的穿孔和出血風(fēng)險，但幾率非常之低。醫(yī)生們都會有充分的準(zhǔn)備，即使一旦發(fā)生，也不會有太大的生命危險。Q:胃腸鏡可以看到我們?nèi)梭w五臟六腑嗎？A:不能。胃腸鏡就是個攝像頭，仿佛醫(yī)生的眼睛，只能看到我們胃腸道里面，看不到胃腸道外面肝膽腎臟等結(jié)構(gòu)，甚至胃腸道黏膜下的腫物你都看不到。Q:胃鏡可以直接做到腸道嗎？腸鏡從哪里進(jìn)去？A:我們?nèi)梭w的消化道總共有6~9米這么長，胃鏡就1米，胃鏡是做不到大腸的位置的，胃鏡甚至只能看一小段小腸（十二指腸），小腸大概有4~5米左右，所以胃鏡只能看一小段小腸。腸鏡是從肛門進(jìn)去把我們?nèi)梭w大腸看一遍，大腸1.4-1.7米，腸鏡可以看完整段大腸，但也只能看一小段小腸（回腸）。目前發(fā)現(xiàn)胃癌的最有效手段是通過胃鏡檢查。一般普通電子胃鏡采用白光觀察胃粘膜，如果胃出現(xiàn)的病變較小或較早，普通電子胃鏡由于分辨率的原因，有時就不能把它們與正常的粘膜區(qū)分開來。2000年日本奧林巴斯公司發(fā)明放大胃鏡240Z并用于臨床，放大電子胃鏡的放大倍數(shù)可達(dá)115倍左右，放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰顯示消化道粘膜腺管開口和微血管結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)合染色內(nèi)鏡或窄帶成像，能進(jìn)一步提高消化道微小病變的早期診斷率。瑞金醫(yī)院內(nèi)鏡中心引進(jìn)進(jìn)口的奧林巴斯H290電子內(nèi)鏡系統(tǒng)，并配置了最新的放大胃鏡，人最大放大倍數(shù)達(dá)140倍，最大分辨率為5.6UM，能清晰地顯示粘膜和病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，鑒別正常上皮、過形成上皮、組織異型程度和上皮性腫瘤（腺瘤和癌），幫助判斷癌浸潤深度和范圍。胃癌、腸癌都是最常見的惡性腫瘤，胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，而因為飲食結(jié)構(gòu)的西化，上海地區(qū)腸癌發(fā)病率增長顯著，且有年輕化趨勢。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，通過胃鏡、腸鏡檢查可以在早期診斷胃癌、大腸癌，并對早期治療打下基礎(chǔ)。