2020庚子鼠年，一場“新型冠狀病毒肺炎”在冬末春初牽動著全國人民的心。全國各省市的醫(yī)務(wù)人員源源不斷的開赴武漢、支援湖北，與各條戰(zhàn)線上的戰(zhàn)士并肩攜手共同抗擊突如其來的疫情。由于口腔科的特殊原因，診療時患者大張口，不能戴口罩；而口腔科治療中使用的高速渦輪牙科手機和超聲波潔治工具等都會產(chǎn)生的氣溶膠。假設(shè)有潛伏期患者在不知情的情況下，就診并進行口腔的診療操作，含有病毒的氣溶膠能瞬間散播到空氣中，對正常就診的人群和醫(yī)務(wù)人員都會帶來高風(fēng)險的安全隱患，甚至導(dǎo)致疫情爆炸式蔓延。因此，全國各地的口腔科門診除了保留急性牙痛、牙外傷、口腔頜面部外傷和感染等急性診療外，其余均進入了全面的暫時停診狀態(tài)。但由此給老百姓的牙齒問題確實帶來了很多煩惱。一些牙病暫緩治療，可能對患者的日常工作生活影響不大，而某些牙齒引起的疼痛會讓很多患者日夜煎熬。那么對這些號稱“痛起來可要命”的牙痛患者如何在居家的環(huán)境中能夠自我解決一些痛苦呢？我們口腔科的醫(yī)生為大家一起出謀劃策。此前的電話咨詢中，患者第一句話就會問，“醫(yī)生，我牙齒痛吃什么藥？”那么醫(yī)生一般會仔細詢問患者牙齒“怎么個痛法？”此時患者會一懵，表示就是痛啊，一直痛啊！醫(yī)生會幫助患者慢慢梳理他的牙齒疼痛性質(zhì)，然后來做一個簡單的判斷。牙齒的疼痛一般分為牙神經(jīng)痛和炎癥引起來的牙痛，兩種牙痛的表現(xiàn)不同，那么我們居家選擇的藥物也會不同。牙神經(jīng)引起來的疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性的自發(fā)痛，伴冷熱刺激痛和牽涉痛，并且會有夜間疼痛加劇的特點?；颊叩谋硎鲆话銥椋壤涞臒岬亩紩?，一陣陣的疼痛，感覺疼痛會牽著腦子一起痛，有時候白天疼痛還好，晚上靜下來忽然特別痛，有時候睡著也會痛醒。這些就是“牙髓炎”的表現(xiàn)，也就是常說的牙神經(jīng)痛。對于“牙髓炎”的患者來說真的是很痛苦，疼痛的最高點甚至有“痛不欲生”心境，女患者甚至表示比生小孩時還要痛。一般來說，這類患者能及時到醫(yī)院就診時，醫(yī)生會給他們處理牙神經(jīng)，或放藥物“殺神經(jīng)”，或直接打麻藥“抽神經(jīng)”，效果都是立竿見影的，有種“手到病除”的爽快。可是在疫情期間，大家都宅在家里時就悲催了，只能服用一些止痛藥物。比如“散利痛”，它的特點為顯效快，但溶血性貧血患者禁用；“芬必得”，它的特點是止痛時間長，但消化性潰瘍患者禁用。不過諸如此類的止痛片，一般連續(xù)用藥不超過5天。因此，患者遇到“牙髓炎”疼痛時可以選擇有開放口腔急診的醫(yī)院去就診，在口腔內(nèi)局部用藥緩解疼痛，等疫情緩解后再門診就診?！把浪柩住敝凶畋叩木褪恰盎撔匝浪柩住?，它的臨床表現(xiàn)特點為熱痛冷緩解?；颊呖囱罆r會拿著一瓶礦泉水，不斷的口含冷水來緩解這難以忍受的疼痛。說句良心話，這類牙痛即便服用止痛片加抗生素，緩解效果也并不理想，最好能急診就診。除了牙神經(jīng)痛讓患者叫苦連天外，因為牙齒炎癥引起的疼痛也很多，嚴(yán)重者甚至?xí)幸欢ǖ娘L(fēng)險。急性牙周炎及牙周膿腫、急性根尖周炎及根尖周膿腫、智齒冠周炎等炎癥引起來的牙痛，臨床表現(xiàn)特點主要是咬合疼痛，或伴牙齦腫痛。炎癥伴腫痛的牙齒可以口服抗生素。按照國家衛(wèi)健委曾經(jīng)出臺的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，一般首選“阿莫西林”或“阿莫西林克拉維酸”、“甲硝唑”，此外還可以選擇頭孢菌素類藥物（頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢丙烯等）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、乙酰螺旋霉素等），還有克林霉素等抗生素。當(dāng)然在家服用抗生素需要仔細看一下藥品說明書，比如青霉素過敏或青霉素皮試陽性患者禁用“阿莫西林”；有活動性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和血液病者禁用“甲硝唑”；服用“甲硝唑”引起胃腸道反應(yīng)的，有時可以用“替硝唑”或者“奧硝唑”代替等。但是如果因為炎癥，在口服抗生素未能緩解的情況下，甚至引起相應(yīng)的頜面部間隙感染，那就必須去醫(yī)院就診，癥狀嚴(yán)重須靜脈滴注抗生素和局部切開引流。牙周炎、牙齦膿腫，口服抗生素時效果會比較明顯，隨著炎癥緩解，疼痛相應(yīng)會緩解。根尖周炎急性發(fā)作時期疼痛比較厲害，口服抗生素效果一時不明顯，隨著瘺道出現(xiàn)，“通則不痛”，此時疼痛會大大緩解，等待口腔門診開診后，及時進行診療。智齒經(jīng)常出現(xiàn)冠周炎的情況下，也建議在炎癥緩解后及時到醫(yī)院拔除。另外有一種情況，牙齒并沒有齲壞，但是有慢性牙周炎的癥狀，進展到咬合疼痛，牙齒有浮出感，并伴有冷熱刺激痛等“牙髓炎”等癥狀，形成“牙周-牙髓綜合癥”，這類患者也比較痛苦，此時只能建議抗生素和止痛片同時服用，先緩解牙周炎癥狀，然后再擇期治療牙髓炎。還有一種情況就是老年患者裝的活動義齒，壓迫牙齦出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍，疼痛也影響進食，此時在家期間，只能建議臨時摘掉活動義齒，潰瘍處能自愈或者局部使用一些“西瓜霜噴劑”、“錫類散”等用于口腔潰瘍的藥物來緩解潰瘍疼痛，等到口腔門診開診后再去就診調(diào)磨活動義齒。綜上所述，“牙痛究竟吃什么藥”其實是個偽命題，很多牙齒疼痛是需要靠臨床診療來緩解，而非簡單靠藥物來解決的，但是由于處于非常時期，只能提供一些簡單的方法，來應(yīng)急緩解。青山一道同云雨，明月何曾是兩鄉(xiāng)。在此艱難時期，牙痛患者們辛苦了?。▓D片轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)）附《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》口腔感染推薦用藥

臨床上經(jīng)常會遇到一些患者，他/她會掐著時間來看牙齒，乘掛號還沒結(jié)束，醫(yī)生還沒下班，這個時間段來就診，可以少排隊，少等候，很快的就能就診?；颊叩男乃挤浅Ｄ軌蚶斫?，現(xiàn)在各醫(yī)院都在改變患者“看病難”的情況，但是一直不夠理想，還是給患者帶來很多不便，候診時間會比較長，大醫(yī)院的情況更甚?？墒?，如果患者是來“拔牙”的，那么這個時間段是非常不合適的。一般情況下，我都會和患者溝通，希望他/她能改一個合理的時間段來“拔牙”，當(dāng)然也要讓患者了解并不是醫(yī)生的“拒診”。為什么呢？其實就是二個字，“安全”！“拔牙”的流程一般是：詢問病史，檢查牙齒，符合“拔牙適應(yīng)癥”的，就需要更進一步的了解患者“拔牙禁忌癥”，如果遇到一些有基礎(chǔ)病史的，需要做一些相關(guān)的檢查（包括驗血、心電圖等檢查），之后就是對患者的術(shù)前告知，簽名。完成了“拔牙”前的準(zhǔn)備，才進入正式的“拔牙”程序（打麻藥、拔牙）以及術(shù)后的處理和告知。因此，從上看出，即使拔一顆簡單松動的牙齒，流程也一樣不能缺。醫(yī)生的臨床經(jīng)驗一般比較豐富，對需要拔的牙齒檢查后，對“拔牙”的難易程度心里會很明白，可是即使如此，臨床上還是會遇到一些意料之外的情況。我在讀書時就聽到老師講過一件“不大不小的事故”，同一個患者，竟然二次拔牙時都遇到了出血暈厥的情況，并且都是發(fā)生在下班的時候，好在是三甲醫(yī)院，專家協(xié)助診治，并沒有出現(xiàn)大問題。老師這么指出，是不支持在臨近下班或下班后還進行“拔牙”手術(shù)，因為萬一出現(xiàn)事故時，可能連幫手也找不到，尤其是在小醫(yī)院，對患者、對醫(yī)生來說，都會增加“拔牙”的風(fēng)險。那么什么時候“拔牙”比較合適呢？我一般就建議患者“拔牙”安排在上午，吃完早飯后到醫(yī)院就診。同樣，下午就診的話，也是吃了午飯后，在下午開診時就診最為合適。這樣安排，那么在“拔牙”術(shù)中出現(xiàn)問題或者術(shù)后出血，都能夠及時的得到診治，有效的降低患者因“拔牙”帶來的風(fēng)險。尤其是年紀(jì)大患者，或者有一些基礎(chǔ)疾病的患者，合理的安排“拔牙”時間，是非常必要的。女性患者“拔牙”肯定要避開月經(jīng)期，因為月經(jīng)期的“拔牙”可能會引起“代償性出血”。妊娠期理論上是“前3個月”和“后3個月”是“拔牙”禁忌的，不過在臨床上妊娠期都會避開“拔牙”，所以我非常贊成很多準(zhǔn)媽媽在備孕期前就來做個口腔檢查，如果是需要“拔牙”的，會提前進行，而不把尷尬留在妊娠期中。至于“血糖”、“血壓”控制不佳的時期，新近“腦?！?、“心?！笔?，“肝炎活動期”，甚至“惡心腫瘤放化療期”，那肯定是要避開“拔牙”的時期，這些都涉及到“拔牙”的“禁忌癥”，那就下次再聊~本文系孫曄菁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。