拔除下頜阻生智齒（尤其是貼近下牙槽神經(jīng)的低位阻生智齒）時，可能因手術操作牽拉或擠壓神經(jīng)，導致下唇、下頜、舌尖等區(qū)域麻木、刺痛或灼熱感，稱為下牙槽神經(jīng)損傷。多數(shù)患者可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行恢復，但部分人需通過神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助修復。如何科學用藥？何時需警惕？一文講清。一、神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)-麻木感：下唇、下巴、舌尖或患側(cè)牙齦持續(xù)麻木，觸覺減退；-異常疼痛：針刺樣、電擊樣或燒灼樣疼痛，可能間歇性發(fā)作；-味覺異常：少數(shù)人患側(cè)舌部味覺減退；-肌肉無力：嚴重損傷可能導致張口輕度受限或嘴角下垂（罕見）。二、常用神經(jīng)營養(yǎng)藥物及作用1.維生素B族-甲鈷胺（活性維生素B12：直接參與神經(jīng)髓鞘修復，改善神經(jīng)傳導，核心用藥；-維生素B1（硫胺素）：維持神經(jīng)細胞能量代謝；-維生素B6（吡哆醇）：促進神經(jīng)遞質(zhì)合成。建議：優(yōu)先選擇甲鈷胺，或復方制劑（如甲鈷胺+B1+B6）。2.神經(jīng)生長因子（NGF）注射用生物制劑，直接刺激神經(jīng)軸突生長，適用于嚴重損傷或保守治療無效者，需醫(yī)生評估后使用。3.其他輔助藥物-谷維素：調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解麻木刺痛；-銀杏葉提取物：改善局部微循環(huán)，促進神經(jīng)修復。三、神經(jīng)營養(yǎng)藥正確服用方法1.用藥時機-越早越好：術后發(fā)現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，立即開始用藥；-療程充足：一般需連續(xù)服用3-6個月，不可隨意中斷。2.劑量與用法-甲鈷胺：口服片劑（0.5mg/片），每日3次，每次1片；或注射液肌肉注射，每周3次；-維生素B1/B6：口服每日1-3片（具體遵醫(yī)囑）；-聯(lián)合用藥：甲鈷胺+B1+B6聯(lián)用效果更佳（如甲鈷胺片+復合維生素B片）。3.注意事項-避免空腹：維生素B族建議餐后服用，減少胃腸道刺激；-禁忌人群：甲鈷胺禁用于汞過敏者，長期服用需監(jiān)測血鈷胺水平；-警惕副作用：少數(shù)人可能出現(xiàn)皮疹、頭痛、惡心，需及時就醫(yī)調(diào)整用藥。四、3大用藥誤區(qū)，千萬別犯！1.自行加量或停藥神經(jīng)修復需長期過程，擅自增加劑量可能引發(fā)中毒，過早停藥易導致恢復停滯。2.依賴單一藥物聯(lián)合使用神經(jīng)營養(yǎng)藥（如甲鈷胺+維生素B1）并配合物理治療（如超短波、激光），效果更佳。3.忽略復查服藥期間需每1-2個月復診，醫(yī)生通過輕觸測試、溫度覺檢查等評估恢復進度，必要時調(diào)整方案。五、加速恢復的4個生活建議1.避免刺激患側(cè)勿咬硬物、勿用手按壓麻木區(qū)域，減少局部摩擦。2.飲食補充營養(yǎng)多吃富含B族維生素的食物（如瘦肉、雞蛋、燕麥、深色蔬菜）。3.戒煙限酒尼古丁和酒精會延緩神經(jīng)修復。4.局部理療在醫(yī)生指導下進行紅外線照射、低頻電刺激等，改善血液循環(huán)。六、何時需進一步治療？若出現(xiàn)以下情況，提示神經(jīng)損傷較重，需盡快就醫(yī)：-麻木或疼痛持續(xù)超過6個月無改善；-出現(xiàn)肌肉萎縮或面部不對稱；-合并感染癥狀（如紅腫流膿）。醫(yī)生可能建議神經(jīng)減壓術、顯微外科修復或激素沖擊治療?？偨Y(jié)神經(jīng)損傷是下頜阻生智齒拔除的潛在風險，但多數(shù)可通過規(guī)范用藥和耐心護理恢復。關鍵原則：1.術后72小時內(nèi)是干預黃金期，盡早用藥；2.嚴格遵醫(yī)囑足量、足療程服用神經(jīng)營養(yǎng)藥；3.定期復查，及時調(diào)整方案。提醒：若術前CT顯示智齒根尖緊貼下牙槽神經(jīng)管，建議選擇經(jīng)驗豐富的口腔外科醫(yī)生操作，降低損傷風險！

一、??????常規(guī)術后醫(yī)囑1.?咬緊棉卷40min。2.?麻藥勁兒消退后（約2h左右）可以進食。以溫軟食物為主，流食或半流食均可。3.?術后24-48h內(nèi)冷敷，之后可改為熱敷。4.?不要吮吸、舔舐拔牙窩，否則容易出血。5.?術后24h內(nèi)不要刷牙及漱口，24h后即可正常刷牙，縫線的位置一定要清潔哦！6.?術后不要進行劇烈運動。7.?任何情況下您如果覺得需要，都可以預約復查。二、??????關于術后出血術后1-2天唾液中有血絲或嘴里有血腥味是正常的，這種不叫出血。如果不停地吐口水反而可能使它成為真正的活動性出血?；顒有猿鲅谋憩F(xiàn)是滲血多，形成大量的血塊，有時可自行止住，但去掉血塊后仍然有出血，再次形成血塊。拔牙當天若出現(xiàn)這種情況，如果方便可返回診室處理。如不方便復診，可就近藥店買點無菌紗布塊，洗干凈手，棉簽去除血凝塊，紗布卷成大小合適且較緊的紗布卷，壓迫在拔牙窩上咬緊約40min左右（一定要在傷口上形成足夠壓力，壓力不夠是無法止血的）。如仍無法止血則需要來門診或者急診進行相應處理了。三、??????關于術后疼痛疼痛是各種有創(chuàng)操作最常見的術后反應，拔牙后的疼痛根據(jù)手術難度、手術時間、創(chuàng)傷大小以及個體痛閾表現(xiàn)出明顯的個體差異，但一般情況下口服止痛藥可以緩解，并且在術后前2日可能較明顯，隨后逐漸減輕。一般情況下不需要特殊處理。以下情況建議您復診檢查：1、完全埋伏的阻生牙，如果術后1-2天腫脹疼痛非常劇烈。2、如果在術后3-5天左右開始疼痛劇烈，放射到耳朵根或半邊臉，止痛藥無效。3、術后2周以上仍有明顯疼痛。四、??????關于術后腫脹術后反應性的水腫大約在術后48-72h達到頂峰，之后開始逐漸消退。因此在48h內(nèi)進行冷敷可以減輕滲出，讓術區(qū)沒那么腫，之后改成熱敷加快吸收，讓水腫消退地更快?；謴瓦^程中局部皮膚有瘀紫后變黃，或局部可摸到硬結(jié)等都是正常的過程，慢慢便會消失。對于位置很深的埋伏阻生智齒，如果術后腫脹非常明顯，可以在術后第一天或第二天復診，釋放積液。五、??????關于發(fā)燒手術后的組織損傷和炎癥反應（還不是感染哦）會導致術后的發(fā)熱，主要在術后1-3天出現(xiàn)，一般不超過38.5℃，隨著身體恢復會慢慢消失。因此拔牙后前兩天的低熱不要害怕。六、??????關于干槽癥干槽癥是大家都非常害怕的術后并發(fā)癥。教科書上的診斷標準是：拔牙2-3天后出現(xiàn)劇烈疼痛，可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散，一般藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性血凝塊，腐臭味強烈。在我的臨床觀察中，干槽癥以拔牙窩空虛、劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，伴腐臭味的較少。干槽癥的處理需要充分麻醉，在無痛的情況下以雙氧水棉球擦拭拔牙窩，去除腐敗壞死物直至清潔，隨后填塞碘仿紗條。但根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，嚴格意義上的干槽癥比例很低，大多數(shù)較劇烈的疼痛主要是拔牙窩內(nèi)堆積了過多食物殘渣，拔牙窩內(nèi)壁局部愈合不佳，做好口腔衛(wèi)生清潔并配合局部用藥大多可解決。因此請您嚴格遵守醫(yī)囑進行口腔衛(wèi)生清潔，如果真的出現(xiàn)了較劇烈的疼痛也不必恐慌，及時預約復診檢查，做出相應的處理即可。七、??????關于術后吃東西大多數(shù)人術后2h左右麻藥勁兒基本消退就可以開始吃東西，主要還是害怕麻著的時候您把黏膜咬爛。而如果過了好幾個小時還覺得麻，吃東西的時候還請小心一點哦。術后1-2日的創(chuàng)口還比較脆弱，并且在創(chuàng)口的疼痛也可能影響“發(fā)揮”，因此在前一兩天還是建議以溫軟且清淡的食物為主，如果胃腸允許，也可以吃一些冷飲，從吐掉紗布之后就可以開“炫”，對減輕腫痛和出血都有幫助呦！而那些干的、硬的、燙的、渣渣多的、辛辣的等種種美味，在吃的過程中可能硌到傷口或者掉進拔牙窩，既有可能引起出血，也有可能卡在里面刺激傷口產(chǎn)生劇痛或?qū)е赂腥?。因此我們還是等2-3天傷口比較穩(wěn)定后再量力而“吃”吧，并且吃完記得及時清潔哦！八、??????關于清潔術后24h就可以正常刷牙了，只要不是故意對著拔牙窩捅，都是刷不壞的。我們的縫線和拔牙窩都容易讓食物殘渣堆積，如果清潔不干凈，就會刺激局部的傷口和黏膜，反而會越發(fā)腫痛不適。因此做好清潔是術后恢復的一個重要保障。九、??????關于縫線有的人在沒有拆線的時候會感覺明顯不適，一般拆除縫線后即可消失。這是因為多股纖維的絲線容易粘附食物殘渣及菌斑，并且有“毛細作用”使唾液滲入組織內(nèi)，都會對局部的黏膜產(chǎn)生刺激?？晌湛p線相比絲線反應可能稍輕，但如果有明顯不適，也可以提前拆線。十、關于洗澡和運動或許您聽過很多關于拔牙之后不能洗澡不能洗頭等等說法，首先我們需要了解洗澡洗頭以及運動對拔牙創(chuàng)的影響主要體現(xiàn)在這些行為會導致血液循環(huán)加快、血壓升高，從而使已經(jīng)閉合或凝固的毛細血管被沖開，發(fā)生出血。因此術后洗頭洗澡并非完全不行，水溫不要過高，不要在浴室久待，快速完成清潔即可。對于運動，更建議在術后傷口比較穩(wěn)定后再開始，千萬不要過早進行劇烈運動。

1??出血拔牙后1到3天內(nèi)少量出血是正常的。特點是口水里有紅色的血絲，而且會不斷減少，但活動性出血的特點是滲血多，拔牙后會有血塊，但血塊脫落后會繼續(xù)出血，再次形成血凝塊，不斷反復，如出現(xiàn)這種情況則需要復診處理。但也有患者此種情況反復多次后出血自行停止。2??疼痛拔牙術后疼痛是正?，F(xiàn)象。拔牙術后一周內(nèi)如有以下現(xiàn)象大多不需要特別處理：例如傷口隱隱痛，傷口旁牙齦腫痛，拔牙旁邊的牙齒有一點痛。如出現(xiàn)以下現(xiàn)象則建議去醫(yī)院復診：術后3-5天仍嚴重疼痛，且吃止痛藥不能控制；術后3天劇烈疼痛且腫脹明顯。3??腫脹拔牙術后腫脹一般開始于術后12-24小時，第3、4天時到達高峰，后逐漸消退。4??發(fā)熱拔牙后1天內(nèi)的發(fā)燒一般是吸收熱引起的。與手術創(chuàng)傷刺激導致機體應激反應相關，通常是38度以內(nèi)的低燒，一般無需藥物治療，或酌情服用退燒藥，24小時內(nèi)可自動緩解。

為了糾正先天或后天原因?qū)е碌淖焱?、下巴后縮、深覆合等問題，正畸醫(yī)生就要思考如何讓擁擠錯亂的牙齒和牙弓適配。所以有這兩類手段：增加骨量：增加牙弓的長度（磨牙遠移、唇傾前牙）或增加寬度（擴弓）。減少牙量：減小牙齒的大小尺寸（片切）或減少牙齒的數(shù)量（拔牙）。如何判斷拔牙和不拔牙？1、牙齒擁擠程度輕度擁擠：牙列擁擠程度＜4mm?中度擁擠：4mm≤牙列擁擠程度≤8mm重度擁擠：牙列擁擠程度＞8mm擁擠度越高，需要的牙齒間隙量也就越多，拔牙的可能性也就越大，同理，前牙越唇傾（外凸），也就更傾向于拔牙。但是，單一因素很多時候不能作為決斷拔牙的唯一依據(jù)，所以還要考慮到其他角度。2、面部凸度和垂直高度在拔牙的問題上，對高角和低角面型也有不同的考慮。如果你是高角面型，嚴重的嘴凸下巴后縮，拔牙的可能性就大；如果你是均角面型嘴凸下巴后縮問題，或者均角輕微嘴凸情況，則傾向于不拔牙。如果看到低角面型嘴凸就選擇拔牙，沒有考慮到垂直向和其他三維方向變化，一旦拔正畸牙，就不得不降低后牙的垂直向高度，會導致深覆合，還會導致上牙內(nèi)收困難，上牙也容易復發(fā)，另外還會有垮臉的風險。?但也并非高角一定要拔牙，低角就一定不拔牙，要具體情況具體分析。3、生長發(fā)育潛力兒童跟成人其實有一個很大的差異，就是背后的生長，兒童的背后是有生長發(fā)育可以助力的，而成人背后是沒有生長發(fā)育可以助力。早期矯正最大的優(yōu)勢就是不拔牙，尤其年紀越小，調(diào)控骨骼生長的時間越充裕，不拔牙幾率越高，乳牙列、替牙階段存在的靈長間隙、替牙間隙、前牙適當?shù)拿瘸鰰r唇傾、尖牙寬度增加、后部生長發(fā)育空間等自然生長改建，也能夠有效地緩解牙弓內(nèi)存在的間隙不足等問題。所以醫(yī)生除了要掌握對頜骨、牙齒、軟組織等各項數(shù)據(jù)的分析能力，還要學會預判生長發(fā)育情況。?4、臨界牙齒病例如果你屬于正畸中的臨界病例，拔牙也行，不拔牙也可，或者看你個人的意愿是否想拔牙，我們會綜合考慮你的個人意愿、矯正時長、矯正難度等，通常在拔牙或不拔牙都能達到效果的前提下，會優(yōu)先選擇非拔牙矯正的方式，盡可能保留你的健康牙。通俗來講，拔掉的牙就像潑出去的水，拔牙與否的判斷必須很謹慎，就像很多介于拔牙和不拔牙之間的臨界病例，通常選擇先不拔牙，先不拔牙排齊會發(fā)現(xiàn)有很多意想不到的好處。一定不要過早地拔牙，沒人要求大家一定要在粘托槽之前把牙拔了，畢竟拔牙是不可逆的，后悔的余地都沒有了，說不定在排齊的過程中，反而發(fā)現(xiàn)不用拔牙，就能排齊內(nèi)收到滿意的程度。所以完全可以把拔牙的時間推遲到牙齒排齊之后，就像在生活中的很多問題一樣一時看不清楚的，多耐心等待，時間能幫助我們擦亮眼睛。

如何預防拔智齒后面頰部腫脹、瘀青？拔智齒不同于普通拔牙，這是一臺創(chuàng)傷性門診手術?？茖W、細致的護理是康復的關鍵，術后48小時是術后護理的窗口期，重點是預防面頰部水腫，最有效對策是冰敷，輔助抗水腫藥。一旦錯過窗口期，面頰部腫脹、張口受限，頰間隙積液過多甚至化膿繼發(fā)感染可能。以下是一些建議和處理方法：1.冷敷：復雜阻生智齒拔除術后軟組織反應一般比較嚴重，術后冰敷可有效緩解面頰部腫脹、局部疼痛及瘀青。冰敷方法：提前做2-3個冰袋→用毛巾包裹→側(cè)臥位患側(cè)面頰部冰敷10-15分鐘→間歇2-3分鐘→繼續(xù)冰敷10-15分鐘……此循環(huán)維持48小時。睡覺時退燒貼可替代冰敷。2.熱敷：術后第三天，如果瘀青和腫脹沒有明顯，可以改用熱敷來促進血液循環(huán)，幫助消散瘀血。3.抬高頭部：在休息和睡覺時，盡量抬高頭部，比如使用多個枕頭，這有助于減少頭部和面部的血液積聚，減輕瘀青和腫脹。4.避免劇烈運動：在拔牙后的72小時內(nèi)應避免進行劇烈的身體活動，因為這可能會增加出血風險，加重腫脹和瘀青。5.口腔衛(wèi)生：術后24小時開始正常刷牙漱口，包括傷口，傷口區(qū)域輕柔刷，保持口腔清潔。6.飲食：充足營養(yǎng)是術后康復的重要環(huán)節(jié)。術后2小時方可進食，推薦進偏冷營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食三天，半流質(zhì)飲食三天，一周后恢復正常飲食。術后一個月內(nèi)忌重口味食材、酒精、濃茶、咖啡等，不可吸煙。7.休息：建議盡量臥床休息、靜養(yǎng)2-3天?？梢蚤_病假3天（只能在手術當天開，后期無法補）。保證充足的睡眠，豐富的營養(yǎng)，有助于身體快速恢復。如果瘀青和腫脹情況嚴重，或者持續(xù)時間較長，建議及時聯(lián)系主治醫(yī)生，以便得到適當?shù)闹笇Ш椭委煛ＭǔＧ闆r下，拔牙后的瘀青會在幾天到一周左右逐漸消退。在恢復期間，遵循醫(yī)生的指導是非常重要的。

隨著人口老齡化加劇，血栓栓塞性疾病逐漸成為導致全球人口死亡的第一因素，血栓栓塞性疾病是由于血栓形成和血栓栓塞導致的疾病總稱，涵蓋兩個方面：1）靜脈血栓栓塞性疾病，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞；2）動脈血栓栓塞性疾病，原因包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、房顫、心臟瓣膜置換等。血栓栓塞性疾病患病人數(shù)多，往往伴隨致死、致殘等嚴重并發(fā)癥，極大威脅人類健康。為降低血栓發(fā)生，需要長期服用抗凝藥物對血栓形成進行預防，在接受外科手術時其出血風險隨之增加。拔牙手術是口腔外科門診最常見的手術，服用抗凝藥物患者拔牙術后出血的風險較普通患者高，這使得口腔外科醫(yī)師對這類患者拔牙圍手術期的管理尤為重要。盡管目前普遍認為口服抗凝藥物的患者進行拔牙手術時無需停藥，但這類患者仍存在較高的出血風險，該如何處理此類患者？?拔牙前是否需要停用抗凝藥？作為一名口腔頜面外科大夫，為避免拔牙時或拔牙后出血風險，往往建議患者停藥1周，但隨著臨床研究的深入，目前拔牙前不需停抗凝藥已成為基本共識，主要原因有以下3點：1）停藥物導致血栓風險升高，甚至導致死亡。2）循證醫(yī)學研究提示術前停藥和不停藥，拔牙后出血事件的發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義。3）越來越多研究表明口服抗凝藥物的患者不停藥進行拔牙手術是安全可控的，術后出血通過局部止血措施就能處理。?口服抗凝藥都不需要停藥嗎？口服抗凝藥物用藥目的來說，分為一級預防和二級預防。一級預防是對于沒有發(fā)生過心腦血管疾病，存在危險因素的健康人群的預防，因此以一級預防為目的的患者血栓形成風險低，拔牙前可以停服抗凝藥物，以降低術后出血風險。二級預防是發(fā)生過心腦血管疾病，是在血栓治療的基礎上進行抗凝預防；此類患者術前停藥增加血栓形成的風險。因此，應用阿司匹林等進行心腦血管病二級預防者，建議在接受牙科手術時繼續(xù)應用，即拔牙前無需停藥。?口服抗凝藥物對拔牙有什么影響？臨床常見的口服抗凝藥可分為維生素K拮抗劑類抗凝藥，以華法林為代表，以及非維生素K拮抗劑類抗凝藥，主要包括達比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班等。服用華法林者應密切檢測國際標準化比值（internationalnor‐malizedratio，INR），對于口腔外科醫(yī)師來說，INR可以直觀反映術后出血風險，較高的INR值對應著更高的拔牙術后出血風險。圍繞拔牙術的INR安全范圍，筆者認為INR小于4拔牙手術是安全的。對于口服華法林者，術前INR檢查是必要的。?如何評估拔牙手術出血風險？歐洲心率協(xié)會認為拔除1~3顆牙是低出血風險的手術，而拔除大于3顆牙齒或口腔軟組織切取活檢等為中高風險。較多的拔牙數(shù)目意味著更大的創(chuàng)傷，對應更高的出血風險。除了拔牙數(shù)目外，一些復雜牙如死髓牙、阻生牙、埋伏牙的拔除過程需要翻瓣，也會帶來更大的創(chuàng)傷，導致出血風險的增加。因此，口腔外科醫(yī)師可以從手術本身出發(fā)去考慮如何規(guī)避風險，如制定手術計劃時控制一次拔牙的數(shù)目，當患牙拔除難度大，需要翻瓣、去骨時可選擇單顆、多次拔除所有患牙。此外，系統(tǒng)性綜述表明預防性使用抗生素能減輕拔牙后感染和干槽癥的風險，然而，術前使用抗生素可能導致口服抗凝藥物患者拔牙術后出血的風險升高,但目前具體機制不明。一些合并系統(tǒng)性疾病的患者需要同時服用其他藥物，如心血管用藥如胺碘酮（抗心律失常藥物）、阿托伐他汀和辛伐他?。ń笛帲?、比索洛爾和氨氯地平（抗高血壓藥）；抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、氟西?。豢拐婢幬锶绶颠虻瓤膳c抗凝藥物相互作用增加出血風險。高齡（>75歲）也是術后出血的危險因素，當患者伴有全身疾病如惡性腫瘤、肝臟疾病、糖尿病、腎功能不全時，其發(fā)生拔牙術后的出血概率升高。?拔牙過程中需要注意什么？??1）優(yōu)先選擇心電監(jiān)護下拔牙對于口服抗栓藥物的患者往往是全身情況復雜的老年患者，拔牙可能誘發(fā)一些心血管疾病如高血壓、冠心病等的急性發(fā)作，從而威脅患者安全。拔牙過程中檢測患者心率、脈搏、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度和實時心電圖，以便對生命體征改變迅速采取對應措施，可以提高治療的安全性。2）麻醉方式選擇對于服用抗凝藥物患者拔牙，采用含腎上腺素的阿替卡因進行局部浸潤麻醉，優(yōu)于阻滯麻醉。其中的腎上腺素含有縮血管的作用，可以一定程度上減少出血。阻滯麻醉時組織間穿行路徑比較長，有刺破組織和血管引發(fā)血腫的風險。3）手術時機的選擇將手術安排在早上可以更好地對口服抗栓藥物患者進行監(jiān)測，延長留觀時間，以便及時處理出血并發(fā)癥。加強術后觀察和止血措施，如輔助使用明膠海綿等預防出血。4）手術技巧的把握實施微創(chuàng)拔牙，應用微創(chuàng)的手術技巧和精細拔牙器械，在拔牙過程對患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷和影響最小化，縮短手術時間，減少術中、術后并發(fā)癥。?拔牙后需要注意什么？1）積極采用術拔牙后止血措施拔牙術后常規(guī)囑患者咬紗布有效壓迫止血45-60min。術后軟組織瓣動度較大時，需進行縫。對口服抗栓藥物的患者來說，其凝血功能受到不同程度的抑制，可以延長術后留觀時間，并囑患者延長有效壓迫的時間。若仍有出血傾向需實施進一步的止血措施包括止血材料填塞、縫合、電刀創(chuàng)面燒灼、甚至需要住院治療等。常見的止血材料有明膠類、氧化纖維素類、纖維蛋白類、云南白藥止血粉等，文獻報道的產(chǎn)品主要有膠原蛋白海綿、新型牙周塞治劑、口腔創(chuàng)護貼、納米貼以及復合水凝膠等。氨甲環(huán)酸可以以漱口液的形式使用。2）術后護理很重要?一方面要加強健康教育，告知其發(fā)生術后出血的風險相較于其他拔牙患者更高，要引起重視，并告知其術后滲血的現(xiàn)象和出血后的簡單處理措施，避免引起不必要的恐懼；另一方面要向患者本人和陪護家屬都強調(diào)術后注意事項，包括避免吸吮、吐痰、用力鼓漱等動作，進溫涼飲食，術后冰敷，避免劇烈運動和減少說話頻率等。3）合理使用止痛藥非甾體類抗炎藥由于影響血小板活性，與抗凝藥物合用時會增加出血風險?？谇话窝佬g后常用的止痛藥布洛芬和雙氯芬酸鈉屬于非甾體類抗炎類藥物，按前述觀點與抗凝藥物合用會增加出血風險；而利伐沙班被與阿片類藥物合用會增加術后出血風險?？诜A法林患者避免應用非甾體類抗炎藥，包括環(huán)氧化物酶-2-選擇性非甾體類抗炎藥物。4）密切術后隨訪患者術后止血離開臨床監(jiān)護后，常因術后護理不當發(fā)生出血，因此建立術后隨訪機制可以及時了解患者情況，指導患者進行正確的處理；患者如出現(xiàn)任何問題，也可在第一時間和醫(yī)護人員取得聯(lián)系，緩解患者的緊張和焦慮心情。?隨著人口老齡化和社會經(jīng)濟水平的提高，心血管患病人數(shù)逐漸增加并趨向低齡化，因此口服抗栓藥物患者會越來越多，這類患者的拔牙圍手術期管理相對于其他患者更加復雜。希望能對廣大口腔外科醫(yī)師的工作起到一定的幫助?????

拔智齒不同于普通拔牙，這是一臺門診手術?？茖W、細致的護理是康復的關鍵，需要患者認真配合。護理不當導致出血、面頰部水，感染、張口受限、進食困難等并發(fā)癥，延緩傷口愈合，影響日常生活。傷筋動骨一百天，一般患者經(jīng)歷一下三步:1）第一步，術后48-72小時是術后護理的窗口期，重點是面頰部水腫，最有效對策是冰敷輔助抗水腫藥。一旦錯過，面頰部腫脹、頰間隙積液過多，不但恢復慢（一般2-3周），甚至化膿繼發(fā)感染可能。2）冰敷到位，護理到位，術后一周可恢復正常生活。3）術后一個月，拔牙傷口會軟組織長滿，基本恢復正常。值得提醒的是術后一個月內(nèi)不可吃重口味飲食，不可?????♂?劇烈運動，不可熬夜。具體如下，拔牙創(chuàng)的正常愈合分為5個主要階段:1.拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成拔牙后即刻，由于根尖血管和牙周組織的撕裂，牙槽窩內(nèi)出血。15～30min后出血停止，形成血凝塊封閉創(chuàng)口。此血塊的存在有保護創(chuàng)口、防止感染、促進創(chuàng)口正常愈合的功能。如血塊脫落、形成不良或無血塊形成，則創(chuàng)口愈合緩慢，出現(xiàn)牙槽感染、疼痛等并發(fā)癥的可能性大大增加。2.血塊機化、肉芽組織形成拔牙后數(shù)小時，牙齦組織收縮，這也是保護血塊和促進愈合的機制。約24h后，來自牙槽骨壁的成纖維細胞向血塊內(nèi)生長;同時來自鄰近血管的內(nèi)皮細胞增殖，形成血管芽，并連成毛細血管網(wǎng)。大約7天血塊始被肉芽組織所替代，這時牙槽突開始破骨性吸收。3.結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織拔牙后3～4天更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進行，當拔牙窩充滿骨質(zhì)時，牙槽突的高度將降低。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時內(nèi)，上皮組織的生長仍未完成。4.原始的纖維樣骨替代結(jié)組織大約38天后，拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個月后才能完全形成骨組織。這時骨質(zhì)的密度較低，X線檢査仍可看到牙槽窩的影像。5.成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)，牙糟突功能性改建。盡管人為將拔牙窩的愈合分為5個階段，但實際上其中許多變化是同時交織進行的。牙槽突的改建早在術后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應變化而重新改造。3～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。

禁忌證阻生牙拔除的禁忌證與一般牙拔除術禁忌證相同，當阻生第三磨牙處于下列情況時可考慮保留：1．正位萌出達鄰牙平面，經(jīng)切除遠中覆蓋的齦瓣后，可暴露遠中冠面，并可與對頜牙建立正常咬合關系者。2．當?shù)诙パ酪讶笔Щ蛞虿p無法保留時，如阻生第三磨牙近中傾斜角度不超過45°角，可保留做為修復用基牙。3．雖鄰牙齲壞可以治療，但因骨質(zhì)缺損過多，拔除阻生牙后可能導致鄰牙嚴重松動，可同時保留鄰牙和阻生牙。4．第二磨牙拔除后，如第三磨牙牙根未完全形成，可自行前移替代第二磨牙，與對頜牙建立正常咬合。5．完全埋伏于骨內(nèi)無癥狀的阻生牙，與鄰牙牙周無相通，可保留觀察。6．阻生牙根尖未發(fā)育完成，其他牙齒因病損無法保留時，可將其拔出后移植于其他牙齒處。7．第一磨牙齲壞無法保留，如第三磨牙非頰舌位（最好是前傾位），拔除第一磨牙后，間隙可能因第二、第三磨牙的自然調(diào)整而消失，配合正畸治療，可獲得更好的關系。8．如果阻生牙的拔除會造成其周圍神經(jīng)、牙齒或原有修復體的損傷，可將其留在原位觀察。

適應證對有癥狀和病變或可能引起鄰近組織產(chǎn)生癥狀和病變的阻生牙均應拔除。1．引起冠周炎的阻生牙。2．阻生牙齲壞或?qū)е锣徰例x壞者。3．阻生牙引起食物嵌塞者。4．阻生牙壓迫導致鄰牙牙根吸收者。5．因阻生牙壓迫導致鄰牙牙周組織破壞者。6．阻生牙導致牙源性囊腫或腫瘤者。7．因正畸治療需要拔除的阻生牙。8．可能為題下頜關節(jié)紊亂病誘因的阻生牙。9．因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經(jīng)痛或病灶牙者。10．正頜手術需要拔除者。11．預防下頜骨骨折。

拔智齒尤其阻生智齒是創(chuàng)傷相對大的手術，醫(yī)生會根據(jù)情況切開或者不切開牙齦，也會根據(jù)情況縫合或者不縫合，因為它是一個創(chuàng)傷手術，醫(yī)生盡量減少創(chuàng)傷減輕術后腫脹反應，但是術后疼痛的影響因素太多（個人疼痛敏感度和耐受度不同，個人體質(zhì)和抵抗力不同，個人清潔能力也不同），術后會不會發(fā)炎和疼痛醫(yī)生沒辦法控制，只能督促大家盡量多注意休息多注意清潔傷口避免發(fā)炎，如果術后疼痛很明顯聯(lián)系醫(yī)生復查