泌尿系統(tǒng)結(jié)石具體發(fā)病原因不明,根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分可分為如下幾種:草酸鈣類結(jié)石、尿酸類結(jié)石、磷酸鈣類結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和磷酸鎂胺類結(jié)石。采用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng),進(jìn)行結(jié)石的理化分析,可以明確結(jié)石成分,進(jìn)而可有針對(duì)性預(yù)防。通過藥物治療或飲食調(diào)理,人為地改變尿液的酸堿環(huán)境,有助于患者最大限度的減少及預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì),尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率在10%以上,如果是感染性結(jié)石,結(jié)石復(fù)發(fā)率可高達(dá)78%。那如何減少結(jié)石的復(fù)發(fā)呢?(1) 飲水防石 有結(jié)石后,看醫(yī)生時(shí)醫(yī)生說(shuō)的最多的一句話就是多飲水,那怎樣的飲水量才算多呢?一般的建議就是飲水后,應(yīng)保證24小時(shí)的尿量為2000-2500ml。關(guān)于飲水的種類,一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。應(yīng)避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁、 酸果蔓汁和檸檬水。飲水量要分布全天,因此除白天大量飲水外,睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500毫升。(2) 飲食防石維持飲食營(yíng)養(yǎng)的綜合平衡,強(qiáng)調(diào)避免其中某一種營(yíng)養(yǎng)成分的過度攝入。飲食鈣的含量:攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動(dòng)物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。成人每天鈣的攝入量應(yīng)為800~1000mg。但對(duì)于吸收性高鈣尿癥患者應(yīng)攝入低鈣飲食。限制飲食中草酸的攝入:草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸的含量是最高的,草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意忌食菠菜。限制鈉鹽的攝入:高鈉飲食會(huì)增加尿鈣的排泄,每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g。限制蛋白質(zhì)的過量攝入:避免過量攝入動(dòng)物蛋白質(zhì),每天的動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在150g以內(nèi)。其中,復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)該超過80 g??刂企w重。增加粗糧及纖維素飲食:米麩可以減少尿鈣的排泄, 降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率,但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。減少維生素C的攝入:維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。限制高嘌呤飲食:伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食。 富含嘌呤的食物有:動(dòng)物的內(nèi)臟(肝臟及腎臟)、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚等。參考文獻(xiàn):葉章群.尿石癥診斷治療指南[M]//那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南,2011版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:233-237.
隱睪指睪丸未能按照正常發(fā)育程序從腰部腹膜后下降至陰囊。隱睪的發(fā)病率在生長(zhǎng)發(fā)育中逐漸降低,早產(chǎn)兒的發(fā)病率約30%,新生兒為4%,1歲時(shí)為0.66%,成年人為0.3%,表明睪丸的下降是一個(gè)漸進(jìn)的過程,在出生后睪丸仍可繼續(xù)下降。但一般至6個(gè)月之后,繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)明顯減少。癥狀表現(xiàn):主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊扁平,單側(cè)者左、右側(cè)陰囊不對(duì)稱,雙側(cè)隱睪陰囊空虛、癟陷。若隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn),如隱睪位于腹股溝管或外環(huán)處,則主要表現(xiàn)為局部疼痛性腫塊,患側(cè)陰囊內(nèi)無(wú)正常睪丸,胃腸道癥狀較輕。如隱睪位于腹內(nèi),扭轉(zhuǎn)后疼痛部位在下腹部靠近內(nèi)環(huán)處,右側(cè)腹內(nèi)型隱睪扭轉(zhuǎn)與急性闌尾炎的癥狀和體征頗為相似,主要區(qū)別是腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn)壓痛點(diǎn)偏低,靠近內(nèi)環(huán)處。分類:①腹腔內(nèi)睪丸,睪丸位于內(nèi)環(huán)上方;②腹股溝管內(nèi)睪丸,睪丸位于內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間;③異位睪丸,睪丸偏離腹腔至陰囊的正常下降路徑;④回縮睪丸,睪丸可推擠或拉入陰囊內(nèi),松開后又縮上至腹股溝處。危害小兒隱睪雙側(cè)發(fā)病如得不到治療是沒有生育能力的,單側(cè)隱睪同樣可導(dǎo)致生育低下或不育,因而隱睪的睪丸體積都普遍偏小,質(zhì)地偏軟,彈性差,有時(shí)睪丸和附睪還有分離,或者沒有附睪,因此,生精功能差,甚至沒有生精功能。如果睪丸長(zhǎng)期留在腹腔內(nèi)和腹股溝管里,由于受體內(nèi)“高溫”的影響,可以引起生精基地——睪丸內(nèi)的曲細(xì)精管發(fā)生退行性變、甚至纖維化,精原細(xì)胞不能產(chǎn)生,內(nèi)分泌功能也同時(shí)發(fā)生了異常,這樣是無(wú)法正常生育的。故隱睪應(yīng)該及時(shí)治療。治療治療隱睪通常采用內(nèi)分泌治療和手術(shù)治療兩種方法。內(nèi)分泌治療國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用絨毛膜促性腺激素以促進(jìn)雄激素睪酮的分泌使睪丸自行下降,但因其明顯的副作用和療效不確切,現(xiàn)并不主張或僅僅早期試用絨毛膜促性腺激素。手術(shù)治療手術(shù)治療目的是恢復(fù)睪丸的正常生理環(huán)境,使睪丸處于陰囊內(nèi)的正常溫度下,以維持患者的生育能力,并盡可能減少惡變等并發(fā)癥。目前主張手術(shù)在1歲左右進(jìn)行。由于腹腔型隱睪發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn),是正常睪丸的數(shù)倍,故腹腔型隱睪應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。
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