“多虧了超聲造影，讓我及時發(fā)現(xiàn)很小的肝癌并及早治療；要不然，這病肯定要被耽誤了”，陳女士感慨地說。 陳女士是福建人，今年54歲，患有慢性乙型肝炎20余年。2007年4月份發(fā)現(xiàn)肝癌并進行局部酒精注射治療后，自我感覺一直很好。她按醫(yī)生的要求定期隨訪，每隔兩三個月做一次彩超檢查，抽血化驗甲胎蛋白（AFP）。12月份，經朋友介紹她慕名來到中山醫(yī)院超聲科，進行常規(guī)彩超檢查后不能確定以前治療的腫瘤是否仍有存活，遂建議進行“超聲造影”檢查。僅僅20分鐘后，檢查結果就出來了，認為原來腫瘤仍有部分存活。回到當?shù)睾?，陳女士又拍了增強CT，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤強化；化驗甲胎蛋白結果也在正常范圍，均不支持肝癌存活的診斷。由于當時對超聲造影不甚了解，她的醫(yī)生綜合各方面情況并慎重考慮后，決定先密切觀察而沒有立即治療。兩個月后，陳女士的甲胎蛋白緩慢升高了，核磁共振（MRI）檢查也提示肝內腫瘤有部分強化，考慮為“肝癌復發(fā)”。隨后她進行了超聲引導下的局部酒精注射治療，甲胎蛋白很快降至正常水平，肝癌病灶被徹底消滅了。陳女士感覺超聲造影檢查真是太神奇了，比CT提前2個多月就能發(fā)現(xiàn)腫瘤。 繼續(xù)隨訪6個月后，陳女士的甲胎蛋白又逐漸升高，最高到248ng/ml，因為陳女士原來的肝癌病史，當?shù)蒯t(yī)生考慮可能有肝癌復發(fā)，但反復多次的彩超檢查和增強CT均沒有發(fā)現(xiàn)肝內有新的腫瘤。她的醫(yī)生是當?shù)刈钣忻?，但對這樣的情況卻束手無策。陳女士雖然自我感覺并無異樣，但升高的甲胎蛋白結果使她陷入了焦躁不安的困境，整天茶飯不思，憂心忡忡。 走投無路之時，陳女士再次來到中山醫(yī)院要求做“超聲造影”檢查。造影結果顯示肝左葉有一個很小的腫瘤病灶（1.1×0.9cm），該病灶在不注射超聲造影劑的情況下與周圍肝組織沒什么區(qū)別，根本發(fā)現(xiàn)不了。根據(jù)超聲造影結果，陳女士回當?shù)鼐瓦M行了局部酒精注射治療4次，甲胎蛋白就很快又降下來了。目前陳女士仍然定期隨訪，一般情況很好，還正常上班。她對超聲造影在她身上發(fā)揮的神奇作用感慨不已，超聲造影對她的疾病起到了關鍵性的作用。 “超聲造影真是太好了，要不然我可能就要白開一刀了”，這是袁先生逢病友必發(fā)的感慨。這是怎么回事呢？ 34歲的袁先生身體一向健康，不料今年單位體檢時彩超檢查發(fā)現(xiàn)肝內長了一個2cm左右的腫塊，建議他到大醫(yī)院做進一步的檢查。袁先生及其家人都非常緊張，先后去過幾家醫(yī)院，最后還是不能得到較滿意的結果。有的醫(yī)院說是良性的，有的醫(yī)院說惡性病變不能排除；有的醫(yī)生則建議他手術，不管良性還是惡性的，切下來就放心了。袁先生自己也拿不定主意，因為肝臟手術畢竟是大手術，但是如果是惡性的，不手術又會耽誤病情，左右為難。聽說中山醫(yī)院肝臟腫瘤方面比較好，遂來我院就診，醫(yī)生建議他做“超聲造影”檢查。半小時后結果出來了，認為是炎性假瘤，這是一種無明顯癥狀的肝內局限性的炎癥后壞死。這種病一般不需要什么特殊處理，隨著身體抵抗力的增強，腫塊會越來越小直至消失，所以建議袁先生隨訪就可以了。2個月后，腫塊變小，只有1.2cm×1.3cm，再隨訪3個月后，病灶基本消失了。袁先生終于放心了，超聲造影檢查使袁先生免除了手術之苦。 大家對“黑白B超”及“彩超”現(xiàn)在都比較熟悉，那么“超聲造影”又是一種什么樣的檢查和用途呢？下面就超聲造影一些相關問題及其在肝臟方面的應用進行簡要的介紹。 1、為什么要做超聲造影檢查？ 一般情況下，常規(guī)B超或彩超檢查就能發(fā)現(xiàn)腫瘤，然后，根據(jù)腫塊的“樣子”（形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、在超聲圖像上是亮的還是暗的、內部及周邊有無血流等）可以進行一些性質上的判斷，即良性的還是惡性的。但是在有些情況下，僅僅依據(jù)常規(guī)的B超及彩超有時會漏掉一些腫瘤，有時對于腫塊的性質不能做出很好的判斷。如有些腫塊很會“偽裝”，在超聲圖像上與正常的肝臟一樣，不容易被發(fā)現(xiàn)。還有一些腫塊因為太小或離心臟太近受心臟搏動的干擾，腫塊內部及周邊部有無彩色血流就顯示不清，這樣對于腫塊性質的判斷就比較困難。這時，超聲造影檢查就能解決上述問題。 2、超聲造影安全嗎？ 超聲造影劑的主要成分是微氣泡。為使用安全并達到超聲增強的目的，研究和制備超聲造影劑時對微氣泡的要求非常嚴格。目前在我國獲批準用于臨床的最安全的造影劑是聲諾維（SonoVue），微泡的平均直徑僅2.5μm，比紅細胞還要?。晃⑴莸某煞质橇?SF6)氣體，該氣體為惰性氣體，在人體內不發(fā)生反應。配制好的造影劑為乳白色溶液，通過周圍淺靜脈注射后，微氣泡經肺毛細血管網進入體循環(huán)，多次循環(huán)后微泡破裂，微量氣體經肺呼出體外，非常安全。該超聲造影劑沒有心肝腎毒性，不含碘，故過敏反應的發(fā)生率比CT或MRI造影劑要低得多，據(jù)報道僅為0.01%。自從2004年我科室開展超聲造影檢查以來，接受超聲造影檢查的檢查者約4000余人，未出現(xiàn)過超聲造影劑過敏者。其它副作用主要包括頭痛、惡心、注射部位疼痛及感覺異常等，發(fā)生率也很低，約1％～5％。這些不良反應均為暫時性的，反應程度輕微，不需要特殊處理，消退后無后遺癥。造影檢查時，每次使用的劑量很小，無須皮試，對于肝腎功能不全者同樣適用。當然，盡管超聲造影檢查沒有絕對的禁忌癥，但下列情況建議避免進行超聲造影檢查：對超聲造影劑有過過敏者；嚴重心臟病、重度肺高壓患者（肺動脈壓>90 mmHg）；孕婦及哺乳期婦女。 3、超聲造影、增強CT和MRI哪種檢查方法好？ 每一種檢查項目都有其優(yōu)點，也不可避免地存在一定的不足。增強CT或MRI可以一次性顯示肝內所有病灶，并且很少受腸腔氣體干擾。但是CT具有放射性，不宜在短時間內重復檢查，而且增強CT所用的造影劑一般為碘劑，用量大（一次注射量80ml~100ml），有一定的過敏反應發(fā)生率，肝腎功能不全者慎用。MRI雖然沒有放射性，但隨著醫(yī)療技術的進步，放置金屬支架的人越來越多，這部分人就不能進行MRI檢查。而超聲造影檢查可以實時動態(tài)掃查（即可不間斷地觀察到整個造影過程），避免信息遺漏，減少了病灶特別是微小病灶的漏診和誤診。另外，超聲造影劑使用劑量小，無心肝腎毒性，不良反應少，同樣適用于肝腎功能不全者。因超聲造影劑排泄較快，且超聲造影檢查無放射性，操作簡便，對于診斷困難的病灶及多發(fā)病灶，短期內可重復多次造影。當然，超聲造影畢竟屬于超聲檢查方法，難以突破超聲檢查所固有的某些局限性。例如當檢查部位位置較深或受腸腔氣體干擾時，超聲造影的靈敏度會顯著下降。另外，當肝內局灶性病變較多時，例如肝硬化肝內有多個可疑的硬化結節(jié)，超聲造影檢查一次注射只能觀察到一個切面內病灶。并且，對于超聲造影表現(xiàn)不典型的病例，就需要檢查醫(yī)生有豐富的經驗?？偟膩碚f，增強CT及MRI對于多發(fā)病灶診斷效果要好些，而對于單發(fā)病灶，特別是較小病灶超聲造影要好些。醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方法，并結合化驗指標等綜合分析來正確判斷。 總之，超聲造影是一種簡便易行的超聲檢查新方法，已顯示出巨大的臨床應用前景。超聲造影檢查診斷準確率高，可安全無創(chuàng)地對肝臟內腫塊進行良惡性的診斷，尤其在檢測微小病灶（1cm以下）方面，超聲造影可彌補增強CT或MRI的某些不足。隨著超聲造影劑及超聲造影技術的不斷進步，超聲造影的臨床應用將會越來越廣泛。

超聲、CT和MRI等影像學檢查各具特點，我們在選擇何種影像學檢查時應該綜合考慮患者的不同病情和檢查目的，而不是一味地迷信某一種檢查或根據(jù)費用的高低盲目選擇。例如超聲檢查具有簡便、實時、費用低、可反復進行等優(yōu)點，常用于一般患者的篩選、術后隨訪等，以早期發(fā)現(xiàn)肝腫瘤，發(fā)現(xiàn)有疑問時再選擇超聲造影或準確CT/MRI檢查；超聲的另一個用途是在肝腫瘤局部治療前的定位，它可以引導穿刺過程和進行局部治療；彩超和超聲造影則用于判斷肝腫瘤的性質和檢測肝腫瘤治療后有無殘留血供。 CT和MRI一般不用于常規(guī)的篩選檢查。平掃CT檢查多用于肝癌經肝動脈栓塞化療術后判斷碘油的沉積情況，多在介入治療后一個月時進行；增強CT則可以判斷肝腫瘤的性質和判斷腫瘤治療后的療效，但對碘過敏者或腎功能不全的患者不選擇進行增強CT檢查。MRI檢查因其序列多，提供的信息更豐富，對發(fā)現(xiàn)肝內小病灶非常敏感，鑒別診斷肝腫瘤準確，而且，其對評估各種治療后的療效很有幫助，尤其可以判斷使用碘化油介入治療后的病灶情況，因為核磁共振影像不受碘油沉積的影響。唯一不足的是對肝左葉近心臟的病灶判斷有一定困難，主要是受心臟搏動及主動脈偽影的影響。

超聲通常可檢查腹部的肝臟、膽囊、胰腺、腎臟等上腹部臟器，進食可使膽囊收縮而排出膽汁，胃里食物可影響超聲對胰腺的觀察，因此檢查膽囊和胰腺，盡量空腹8小時以上再進行超聲檢查。 超聲檢查肝臟一般不需要空腹，隨時可以進行。但在某些特殊情況下，醫(yī)生常常會建議患者空腹，以便明確診斷。如懷疑膽囊有疾病，或肝臟的病變可能與膽囊、胰腺或胃腸道關系密切時。患者在進行肝臟、腎臟超聲檢查前，最好不要進食過多，即吃得太飽，尤其不要大量進食糖類等易發(fā)酵產氣的食物。因為肝腎與胃腸緊鄰，胃腸道內容物過多時會擠壓肝臟，增加超聲檢查肝腎的難度。再者，剛進行食道鋇劑檢查、同位素檢查的患者，不宜立即進行超聲檢查。