胰腺癌被稱為“癌中之王”，5年生存率不足10%。約30%的患者確診時腫瘤已包饒關(guān)鍵動脈，傳統(tǒng)手術(shù)往往束手無策。近期，復旦大學附屬華山醫(yī)院胰腺外科楊峰和傅德良教授團隊在《外科學》雜志發(fā)表了一項研究，為這類患者帶來了新希望——通過一種名為“動脈鞘剝離術(shù)（PAD）”的創(chuàng)新技術(shù)，結(jié)合新型材料“神經(jīng)補片（Neuro-Patch）”，顯著提升了手術(shù)安全性和生存率。這項技術(shù)有何神奇之處？本文將為您揭秘。一、胰腺癌的致命困境：當腫瘤“纏上”動脈胰腺深藏腹部深處，周圍密布肝動脈、腹腔干和腸系膜上動脈等生命線。一旦腫瘤侵犯這些血管，傳統(tǒng)手術(shù)需直接切除受累動脈并重建血管，但風險極高：術(shù)后大出血、感染、器官衰竭等并發(fā)癥頻發(fā)，死亡率可達9%~33%。更棘手的是，許多患者因血管侵犯被判定為“無法手術(shù)”，只能依賴化療，但效果有限。二、動脈鞘剝離術(shù)（PAD）：像剝筍一樣精準“拆彈”研究團隊創(chuàng)新的PAD技術(shù)，核心在于“只剝腫瘤，不切動脈”。具體操作分為三步：1.術(shù)前精準篩選：通過CT掃描區(qū)分“光環(huán)征”與“束帶征”。若腫瘤包裹動脈但未侵入管腔（光環(huán)征），則適合PAD；若動脈被壓窄或侵犯（束帶征），則需放棄手術(shù)。2.術(shù)中精細剝離：外科醫(yī)生沿著動脈外膜與腫瘤之間的天然間隙，像剝筍一樣逐層分離，切除包裹動脈的腫瘤及神經(jīng)淋巴組織，同時保留動脈完整性。若術(shù)中意外損傷動脈，需立即縫合修復。3.補片加固防出血：對于動脈損傷風險高的患者，使用Neuro-Patch（一種神經(jīng)外科常用的微孔聚氨酯補片）360°包裹動脈。補片上的微孔可促進組織生長，形成保護層，降低術(shù)后血管破裂風險。技術(shù)優(yōu)勢：相比傳統(tǒng)動脈切除，PAD手術(shù)時間更短、出血量更少，且避免了血管重建的復雜操作。研究顯示，接受PAD的患者術(shù)后90天死亡率僅3.2%，遠低于動脈切除術(shù)的9%~33%。技術(shù)創(chuàng)新源自生活三、Neuro-Patch：給血管穿上“防彈衣”術(shù)后大出血是胰腺手術(shù)的“頭號殺手”，尤其是合并胰瘺（胰液泄漏腐蝕血管）時。研究團隊發(fā)現(xiàn)，使用Neuro-Patch可大幅降低出血風險：補片組術(shù)后出血率僅2%，而未使用組高達13.5%。補片通過物理支撐和促進組織修復雙重機制保護血管，且未增加感染或動脈狹窄風險。四、生存數(shù)據(jù)：化療聯(lián)合手術(shù)，效果1+1＞2！研究納入125例患者，中位生存期達20.6個月，1年生存率73.2%。關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)包括：1.術(shù)前化療至關(guān)重要：接受新輔助化療（如吉西他濱+白蛋白紫杉醇）的患者，死亡風險降低50%。2.靜脈侵犯是“紅燈”：若腫瘤侵犯靜脈，生存期顯著縮短，提示需更積極的綜合治療。3.根治切除（R0）是目標：盡管PAD的R0切除率僅33.6%，但完全切除者復發(fā)風險更低。五、未來展望：從“可行”到“普及”仍需突破盡管PAD聯(lián)合Neuro-Patch展現(xiàn)出潛力，但研究存在局限性：樣本量較小，且非隨機對照試驗，補片的長期效果需進一步驗證。部分患者術(shù)后1年內(nèi)復發(fā)，提示需優(yōu)化化療方案（如采用更強效的FOLFIRINOX方案）。結(jié)語胰腺癌治療正在步入“精準時代”。動脈鞘剝離術(shù)與Neuro-Patch的結(jié)合，不僅為過去被判“無法手術(shù)”的患者爭取了機會，也為全球外科醫(yī)生提供了新思路。未來，隨著更大規(guī)模臨床試驗的開展，這一技術(shù)有望成為胰腺癌治療的標準選項，讓更多患者看到生的曙光。

當體檢報告上出現(xiàn)“胰腺囊性病變”時，很多人會陷入恐慌，仿佛體內(nèi)埋藏了隨時引爆的“炸彈”。事實上，超過70%的胰腺囊腫屬于低危類型，例如生長緩慢的漿液性囊腺瘤（惡變率＜0.1%）和分支胰管型IPMN（5年惡變風險約3%）。國際權(quán)威指南《Fukuoka共識》早已明確：若囊腫直徑＜3厘米且無壁結(jié)節(jié)、胰管擴張等高危特征，密切隨訪觀察才是首選策略，而非貿(mào)然手術(shù)。??-病例1：69歲Z先生（隨訪9年），寧波當?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)2cm胰頭囊性病灶，醫(yī)生建議手術(shù)。2019年來我院門診就診，精準評估為分支胰管型IPMN，無需馬上手術(shù)。每年接受MRI檢查，至今病灶略增大。期間飲酒后發(fā)作胰腺炎1次，血糖始終正常。??-病例2：70歲D先生（隨訪5年半），本市某大型三甲醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)1.6cm病灶，醫(yī)生建議手術(shù)。2020年來我院門診就診，精準評估為囊腺瘤，無需手術(shù)。每年接受影像檢查隨訪，病灶形態(tài)穩(wěn)定，生活如常。??-病例3：68歲G先生（隨訪5年），普外科手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)胰頭囊腫。2020年來本人門診，精準評估為分支胰管型IPMN，定期CA19-9聯(lián)合影像學追蹤，未出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化跡象。??現(xiàn)代醫(yī)學為低危囊腫患者量身定制了“雷達式”監(jiān)測方案：??-影像追蹤：CT/MRI可清晰觀察囊腫形態(tài)變化，超聲內(nèi)鏡（EUS）能分辨毫米級壁結(jié)節(jié)；??-生物標記：CA19-9、CEA等腫瘤標志物動態(tài)監(jiān)測，比影像更早預警惡變傾向；??-基因檢測：針對高危類型（如主胰管型IPMN），KRAS、GNAS基因突變分析可輔助風險評估。??胰腺手術(shù)需切除部分腺體，可能引發(fā)糖尿?。òl(fā)生率15%-30%）、脂肪瀉（20%-40%）等終身并發(fā)癥。研究表明，對低危囊腫實施預防性手術(shù)的患者，術(shù)后生活質(zhì)量顯著低于保守觀察組。正如國際胰腺病學會（IAP）強調(diào)：“手術(shù)刀應留給真正需要的人，而非焦慮本身?！??醫(yī)學的本質(zhì)是平衡的藝術(shù)。對胰腺囊腫而言，既不忽視潛在風險，也不濫用治療手段，用科學監(jiān)測取代盲目恐慌，才能守護珍貴的胰腺功能與生命質(zhì)量——這三位患者的“帶瘤生存”之路，正是現(xiàn)代醫(yī)學理性之光的生動寫照。

作為一種少見腫瘤——胰腺實性假乳頭狀瘤（SPT），向來被認為惡性程度低，少有轉(zhuǎn)移復發(fā)，預后良好。然而，2024年日本的一項最新研究報道了5例快速進展的胰腺SPT，生存期最短者僅3個月，最長者也就3年，預后差到堪比胰腺導管腺癌。那么這5例病人都有什么特征呢？從報道資料來看，5例均有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤偏大、Ki-67指數(shù)均超過20%，也就是復旦預后指數(shù)均屬高危的病人，可見該指數(shù)是目前最佳的評價指標。遺憾的是，研究并未發(fā)現(xiàn)針對此類病人的預警信號，更沒有提出有效的治療方法。雖然這些病人做了基因檢測，但除了發(fā)現(xiàn)SPT特有CTNNB1突變之外，并沒有多大價值。