外科減重術并非只為美觀，可逆轉糖尿病成為全球新探索解放日報 顧泳摘要：我國近年肥胖人群逐漸增多，最新數(shù)據(jù)顯示，全國肥胖和超重人口約有9200余萬人，肥胖引起的代謝性疾病，占用國家大量醫(yī)療資源，這其中以糖尿病最為典型。來自復旦大學附屬華山醫(yī)院的最新消息，外科減重手術可改變患者內(nèi)分泌環(huán)境，降低血糖，甚至治愈糖尿病。這一全新理念，已在美國等發(fā)達國家實踐，迄今也已在我國落地生根。厘清概念：外科減重術≠醫(yī)美（小標題）作為我國外科減重手術的開拓者之一，華山醫(yī)院普外科姚琪遠主任醫(yī)師，探索減重手術已有十余年，目前外科減重手術中，日間減重手術也已開展。作為第一屆中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖與糖尿病外科醫(yī)師委員會副主任委員，姚琪遠教授直言：老百姓對減重手術認知尚且不夠，以為是醫(yī)美，其實減重手術可謂“雪中送炭”，2013年，美國克利夫蘭醫(yī)學中心將“減重手術治療糖尿病”列為十大醫(yī)療創(chuàng)新榜首，實現(xiàn)學科突破，而今多國均在這一領域有所探索?，F(xiàn)有統(tǒng)計顯示：糖尿病在我國患病率為11%。專家分析，我國肥胖人群呈現(xiàn)兩個特點。首先，青少年多、富裕人口多，這兩類人群常伴有代謝性疾?。黄浯?，向心性肥胖人群多，“肚子大”導致的問題非常多。外科手術治療肥胖及伴隨的代謝性疾病，表面看是進食減少、體重下降，其實質是體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。多年來術式變化十分繁多，最終沉淀下來得到認可的也就四、五種術式，安全性也得到了時間的檢驗?！霸S多人對手術有擔憂，可以理解，但在充分把關適應癥的基礎上，可以說微創(chuàng)減重手術的安全性等同甚至低于腹腔鏡膽囊切除術?！币︾鬟h說。迄今，華山醫(yī)院已開展微創(chuàng)減重手術十余年，臨床數(shù)據(jù)表明，患者術后過重體重下降率達85%以上，代謝性疾病的緩解率超過了70%。定標準，哪些肥胖人群適合外科減重術（小標題）20來歲小伙兒小劉，從外科減重手術中深深得益。他入院時血壓收縮壓高達220毫米汞柱，空腹血糖22mmol/L, 卻聲稱自己沒有高血壓、糖尿病，結果，術后一周多，血糖就恢復正常，血壓也逐漸正常；同樣地，患有睡眠呼吸暫停綜合征的小伙兒，體重高達240斤，做生意的他，開車時睡著、出車禍就已三次，通過微創(chuàng)減重術后，半年后體重就已跌落至120斤，更是神清氣爽……姚琪遠表示，“臨床上不少媽媽帶著兒子來咨詢手術，老婆拖著老公來看病的典型案例，多數(shù)肥胖姑娘術后皮膚變白、內(nèi)分泌系統(tǒng)明顯改善，生兒育女組成完美家庭。不過我們需要強調的是，不是所有肥胖人群都適合做手術治療，嚴格把關適應癥，方可確保兼顧安全有效?！笔裁礃拥姆逝秩巳嚎梢允中g治療？BMI指數(shù)是一個硬核指標，國際指南明確，單純肥胖者BMI指數(shù)≧35（亞太地區(qū)人群≧32.5），肥胖伴有糖尿病人群BMI指數(shù)≧30（亞太地區(qū)人群≧27.5），才適應減重手術；此外，向心性肥胖人群，腰圍也是一個參考指標，女性>85厘米，男性>90厘米，即可列為手術指征。至于內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)問題的繼發(fā)性肥胖患者，不宜開展手術。專家同時表示，目前常見的“袖狀胃切除術”占比減重術式的90%左右，除此之外，還有針對不想切胃患者的“胃底折疊加大彎側折疊術”，以及針對復胖患者的修正手術，如“加腸腸轉流手術，或行胃腸轉流手術”。目前，臨床還在不斷探索，Ⅱ型糖尿病BMI指數(shù)大于25的患者，隨著技術完善也有希望手術治療。未來外科、內(nèi)分泌科共同攜手探索科研“藍?！保ㄐ祟}）姚琪遠告訴記者，胃腸激素、腸道菌群、節(jié)律基因、膽汁酸等均參與了神經(jīng)內(nèi)分泌的調節(jié)與平衡，微創(chuàng)減重手術對肥胖及伴有的糖尿病等代謝性疾病治療的成功，對于研究肥胖發(fā)生的機制、糖尿病治療的手段提供了新的思路，這是全新的研究范疇。目前華山醫(yī)院包括普外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、神經(jīng)內(nèi)外科、眼科、消化科乃至復旦大學睡眠中心等，在診療模式及基礎科研上，圍繞肥胖及糖尿病的治療及發(fā)病機制，組成了多學科協(xié)作團隊，期望能有所突破，未來為肥胖與糖尿病治療搭建更廣泛的多學科綜合治療平臺。數(shù)據(jù)顯示：目前減重手術人均費用約為5-6萬元，在歐美國家已實現(xiàn)部分醫(yī)保覆蓋。專家提醒：當前體重管理成為不少現(xiàn)代人的追求，生酮飲食等極端做法，不利于健康，最有效的方式是防患于未然，盡可能不要讓自己走到肥胖狀態(tài)。外科手術旨在幫助意志力不夠強大的人群，實現(xiàn)減重，不過人體平滑肌可以伸縮，術后如患者一味放縱，胃口還是會撐大最終“前功盡棄”。他同時強調，外科手術皆存在一定風險，肥胖人群由于伴有的問題較多，手術如把握不好，會出現(xiàn)包括出血、吻合口漏、貧血等并發(fā)癥，由此建議有需要的人群前往正規(guī)醫(yī)療機構并尋求專業(yè)減重團隊治療。另悉，姚琪遠教授每年率領團隊及減重術后的胖友參與50公里的“一個雞蛋的暴走”公益項目，為群眾示范體重管理、預防肥胖及代謝性疾病的重要性，也驗證了減重術后胖友體能的增強。迄今，暴走公益項目已堅持四年，并取得良好社會反響?？刹榻夥湃請蠊倬W(wǎng)，連接：https://www.jfdaily.com/journal/2020-03-26/getArticle.htm?id=290328&from=groupmessage

腸造口術后都會有什么問題？人身上主要有一個入口（進食），兩個排泄口（排尿及排便）。當這兩個出口受到外傷、或患了腫瘤，醫(yī)生會進行出口的改道，醫(yī)學上稱之為：造口手術。造口手術后會發(fā)生如下問題：一、早期問題：會出現(xiàn)：造口粘膜的部分或全部壞死、造口腸管與周圍皮膚裂開、造口出血、造口周圍皮膚感染、造口周圍膿腫、造口周圍皮膚炎。。。二、后期問題： 會發(fā)生：造口狹窄、造口脫垂、造口旁竇道、造口周圍皮膚癌。。。，而最為常見的是造口旁疝，會導致患者：排便不暢、造口袋密封性差、經(jīng)常性腹痛、外觀膨出、甚至腸梗阻、嵌頓與腸壞死。