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復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

簡稱: 上海市五官科醫(yī)院
公立三甲耳鼻喉科醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 面肌痙攣
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面肌痙攣科普知識(shí) 查看全部

面肌痙攣肉毒素、射頻、顯微血管減壓手術(shù)治療怎么選？日前在線上診室，有患者問關(guān)于面肌痙攣，不想手術(shù)能不能肉毒素或者射頻治療？反復(fù)打肉毒素，小心永久面癱！肉毒素作用于神經(jīng)的末梢，干擾運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未梢傳遞神經(jīng)信號(hào)，使肌纖維不能收縮而達(dá)到緩解面部異常抽動(dòng)的目的。使用肉毒素治療面肌痙攣，只能起到緩解癥狀的作用，不能根治，有效時(shí)間只有3個(gè)月左右。因此，不管注射多少次肉毒素，等肉毒素代謝完后，臉部抽搐又會(huì)再次復(fù)發(fā)。也有患者打了肉毒素后，效果不佳。需要注意的是，打了肉毒素后會(huì)有輕微的面癱，隨著藥效的減退，面癱會(huì)好轉(zhuǎn)，但是如果長期反復(fù)注射肉毒素治療的話，會(huì)導(dǎo)致永久性面癱，所以選擇治療時(shí)要慎重。射頻治療輕微破壞神經(jīng)其基本原理是通過特殊電流產(chǎn)生熱量而對(duì)神經(jīng)進(jìn)行毀損，其特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)。治療后患者會(huì)感覺到面部表情變少了，治療效果最多管1年，后又復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行射頻治療的話有效時(shí)間會(huì)縮短，并發(fā)癥也是面癱，患者會(huì)感覺到嘴兜不住飯。以上兩種方法在患者不想手術(shù)的情況下，可以暫時(shí)緩解癥狀，但無法根治。根據(jù)我們西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專家組十多年的治療經(jīng)驗(yàn)，最后還是要進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療。面肌痙攣的主要原因是血管壓迫，常因面神經(jīng)和血管接觸較為緊密，進(jìn)而發(fā)生面神經(jīng)脫髓鞘改變。像電線絕緣層破壞，發(fā)生神經(jīng)短路，不受控制的神經(jīng)沖動(dòng)，傳達(dá)到面部肌肉時(shí)會(huì)發(fā)生異常的面部抽動(dòng)?；谶@一病因，目前唯一能根治的方法就是解除血管與面神經(jīng)壓迫，顯微血管減壓手術(shù)，就是在顯微鏡下，找到責(zé)任血管，將其推移遠(yuǎn)離面神經(jīng)，并用Teflon材料墊在神經(jīng)和血管中間，最終減壓，術(shù)后面部抽搐消失，這一手術(shù)不損傷神經(jīng)，是面肌痙攣首推治療方法。
深度解析：比較手術(shù)治療與微創(chuàng)射頻治療面肌痙攣的效果、并發(fā)癥及未來展望一、面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制1.核心病因?-血管壓迫學(xué)說：90%以上的原發(fā)性面肌痙攣（HFS）由責(zé)任血管（如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈）壓迫面神經(jīng)根部（REZ區(qū)）引起，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘及異常電信號(hào)傳遞。???-神經(jīng)超興奮性受壓面神經(jīng)軸突異位放電，觸發(fā)面部肌肉不自主抽搐（從眼輪匝肌逐漸擴(kuò)散至口輪匝?。?。???2.繼發(fā)性因素?-腫瘤或囊腫壓迫（如橋小腦角區(qū)腫瘤）、多發(fā)性硬化、創(chuàng)傷后瘢痕等占少數(shù)病例（<5%）。???二、手術(shù)治療（微血管減壓術(shù)，MVD）1.治療效果???-長期有效率：85%-95%（國際多中心數(shù)據(jù)），癥狀完全緩解率約80%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率<5%。???-起效時(shí)間：術(shù)中即時(shí)緩解（40%）、術(shù)后1周內(nèi)緩解（50%）、延遲緩解（10%）。???2.?并發(fā)癥現(xiàn)狀?-常見并發(fā)癥：????-?聽力損失（2%-10%，因牽拉聽神經(jīng)或內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣）。????-?面癱（暫時(shí)性1%-5%，永久性<1%）。????-?腦脊液漏（3%-8%）。???-嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)：????-?小腦或腦干損傷（<1%）、顱內(nèi)出血（0.5%-2%）。???3.技術(shù)進(jìn)展?-神經(jīng)內(nèi)鏡輔助MVD：減少小腦牽拉，降低聽力損傷風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥率降低30%）。???-術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測（如BAEP、EMG）：實(shí)時(shí)定位責(zé)任血管，提升手術(shù)精準(zhǔn)度。???三、微創(chuàng)射頻治療（經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)）1.治療效果?-短期有效率：70%-85%（術(shù)后1個(gè)月），但1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%。???-適應(yīng)癥：高齡、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受開顱手術(shù)者，或MVD術(shù)后復(fù)發(fā)患者。???2.并發(fā)癥現(xiàn)狀?-面部無力或麻痹：15%-30%（因射頻損傷面神經(jīng)主干）。???-角膜潰瘍：10%-20%（眼輪匝肌無力導(dǎo)致閉眼不全）。???-疼痛與感覺異常：穿刺點(diǎn)疼痛（20%）、面部麻木（5%-10%）。???3.技術(shù)優(yōu)化?-靶向溫度控制：采用45℃-60℃梯度升溫，選擇性破壞異常神經(jīng)纖維，保留運(yùn)動(dòng)功能（實(shí)驗(yàn)階段）。???-影像引導(dǎo)穿刺：CT或超聲實(shí)時(shí)定位，減少穿刺誤傷（并發(fā)癥率降低20%）。???四、未來研究方向與突破1.精準(zhǔn)化手術(shù)技術(shù)?-人工智能術(shù)前規(guī)劃：基于MRI3D重建預(yù)測責(zé)任血管路徑，優(yōu)化手術(shù)入路（臨床試驗(yàn)中）。???-納米機(jī)器人血管減壓：微型機(jī)器人輔助分離血管-神經(jīng)粘連（概念階段）。???2.微創(chuàng)治療革新?-聚焦超聲（FUS）：無創(chuàng)靶向消融面神經(jīng)異常興奮區(qū)，初步臨床數(shù)據(jù)顯示有效率70%且無面部麻痹（Ⅰ期試驗(yàn)）。???-脈沖射頻技術(shù)：非熱效應(yīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)電活動(dòng)，減少組織損傷（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功）。???3.生物療法探索?-神經(jīng)營養(yǎng)因子局部注射：如BDNF促進(jìn)脫髓鞘神經(jīng)修復(fù)（臨床前研究）。???-基因編輯治療：CRISPR敲除異常離子通道基因（如Nav1.7），抑制異位放電（實(shí)驗(yàn)室階段）。???4.多模態(tài)聯(lián)合治療???-MVD聯(lián)合術(shù)中射頻：對(duì)頑固性異常分支進(jìn)行輔助消融，降低復(fù)發(fā)率（探索性應(yīng)用）。???-神經(jīng)調(diào)控植入：面神經(jīng)刺激器動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)電信號(hào)（類似帕金森DBS，概念驗(yàn)證中）。???五、總結(jié)與展望-現(xiàn)狀總結(jié)：???MVD仍是面肌痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”，根治率高且并發(fā)癥可控；射頻治療作為補(bǔ)充手段，適用于特定人群但需權(quán)衡復(fù)發(fā)與神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。??-未來趨勢：???-精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：基于生物標(biāo)志物（如抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體）分層選擇治療方案。???-無創(chuàng)化：聚焦超聲、納米技術(shù)等可能顛覆傳統(tǒng)治療模式。???-神經(jīng)修復(fù)：生物工程與基因治療推動(dòng)從“阻斷癥狀”到“病因治愈”的轉(zhuǎn)變。???隨著神經(jīng)科學(xué)、材料學(xué)及AI技術(shù)的交叉融合，面肌痙攣治療將邁向更高安全性、更低創(chuàng)傷性與更長療效的新時(shí)代。
一文讀懂面肌痙攣微創(chuàng)手術(shù)面肌痙攣是一種發(fā)病率較高的疾病，雖然不影響壽命，但對(duì)病人的生活質(zhì)量影響較大，許多病友由于面部不自主抽動(dòng)而害怕社交，變得越來越不自信，嚴(yán)重的可能影響睡眠，難以睜眼。?（一）??如何判斷自己可能得了面肌痙攣？面肌痙攣的發(fā)作特點(diǎn)是一側(cè)面部不自主抽動(dòng)，一般從眼瞼周圍開始，可累及嘴角，情緒激動(dòng)、緊張、勞累可加重。如果上述癥狀明顯且持續(xù)時(shí)間超過3月，需要考慮面肌痙攣，要到專業(yè)神經(jīng)外科門診就診評(píng)估。需要注意的是，短期的面部肌肉抽動(dòng)可能與勞累、熬夜、情緒緊張、用眼疲勞等因素有關(guān)，無須過度焦慮，可先觀察，要保證充足的睡眠和休息，避免熬夜勞累，大部分會(huì)自行好轉(zhuǎn)，如果癥狀持續(xù)無改善再到醫(yī)院就診。?（二）??面肌痙攣的病因是什么？面部表情肌的活動(dòng)由面神經(jīng)控制，面神經(jīng)被血管壓迫引起面神經(jīng)損傷，便會(huì)出現(xiàn)面部肌肉不自主的抽動(dòng)。面肌痙攣的病因正是面神經(jīng)被血管卡壓引起。?（三）??得了面肌痙攣怎么治療？由于面肌痙攣的病因在于面神經(jīng)被血管壓迫，所以治療面肌痙攣?zhàn)钣行У刂委煼绞绞俏⒀軠p壓術(shù)，將壓迫面神經(jīng)的血管分離開。對(duì)于癥狀明顯、影響正常生活的病人，首選手術(shù)治療。如果癥狀較輕、對(duì)生活影響不大，可保守治療。對(duì)于身體情況差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的病人也可考慮肉毒素治療，一般3-6月會(huì)失效。對(duì)于少數(shù)微血管減壓術(shù)后無效或復(fù)發(fā)的病人，可根據(jù)檢查結(jié)果選擇再次手術(shù)或肉毒素治療。?（四）??微血管減壓手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)4.1療效怎么樣？???對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生，手術(shù)有效率可達(dá)98%-99%。統(tǒng)計(jì)我們團(tuán)隊(duì)過去半年做的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，全部病例均有效。術(shù)后完全不跳或僅偶爾輕微跳動(dòng)的幾率約70%，術(shù)后明顯改善幾率約30%。明顯改善的這一部分病人后續(xù)數(shù)月內(nèi)絕大多數(shù)會(huì)恢復(fù)至完全不跳，臨床專業(yè)術(shù)語叫“延遲治愈”，是面肌痙攣微血管減壓術(shù)后的正?，F(xiàn)象，主要原因是原本已經(jīng)壓迫損傷的面神經(jīng)需要時(shí)間自我修復(fù)。無效或復(fù)發(fā)的比例約1-2%。???4.2手術(shù)大致過程怎么樣？這是一個(gè)微創(chuàng)的開顱手術(shù)，在耳后做一個(gè)直切口，暴露顱骨，取下小塊顱骨形成小骨窗，打開硬膜后輕柔牽開小腦，顯露面聽神經(jīng)，探查周圍壓迫面神經(jīng)的血管，分離充分后取專用墊棉隔離神經(jīng)、血管，常規(guī)縫合。手術(shù)時(shí)間跟手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平有關(guān)，技術(shù)成熟的醫(yī)師一般可在2小時(shí)內(nèi)完成。我們團(tuán)隊(duì)做這一手術(shù)一般僅需1-1.5小時(shí)。需要注意的是，病人進(jìn)入手術(shù)室需先做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后還需復(fù)蘇，所以從病人進(jìn)手術(shù)室到返回病房一般需約5-6小時(shí)。?4.3需要理發(fā)嗎？微血管減壓術(shù)只需局部理發(fā)，手術(shù)切口在耳后，所以只需將耳后少部分頭發(fā)離掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。?4.4切口多大？微血管減壓術(shù)以往常規(guī)手術(shù)切口約6厘米，損傷較大，相應(yīng)的術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦脊液漏等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。我們團(tuán)隊(duì)2年前對(duì)手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，在國際上率先提出3cm超小切口微創(chuàng)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣，大幅降低了手術(shù)損傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。?4.5手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要有哪些？（1）聽力障礙：表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降、耳鳴、耳聾，是這個(gè)手術(shù)最主要的后遺癥，技術(shù)水平高超的醫(yī)師做這個(gè)手術(shù)聽神經(jīng)受影響的幾率約1%，即100臺(tái)手術(shù)僅有1個(gè)病人聽力會(huì)受影響。統(tǒng)計(jì)我們團(tuán)隊(duì)過去半年做的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，全部病例均無聽力影響。（2）面癱：表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉無法活動(dòng)，口角歪斜、眼睛閉不攏，發(fā)生率約5-10%，但絕大多數(shù)病人可自愈，不遺留后遺癥，術(shù)后面癱無法恢復(fù)罕見，因此術(shù)后出現(xiàn)面癱無須焦慮。我們團(tuán)隊(duì)做這一手術(shù)未曾出現(xiàn)過無法恢復(fù)的面癱后遺癥。（3）其他并發(fā)癥：發(fā)生幾率都非常低。本手術(shù)有小幾率發(fā)生生命危險(xiǎn)，主要是由于術(shù)后顱內(nèi)出血、嚴(yán)重腦水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷、死亡，必要時(shí)需再次手術(shù)，但發(fā)生幾率非常低，國際文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)面神經(jīng)微血管減壓術(shù)后發(fā)生生命危險(xiǎn)的幾率為0.2%。我們團(tuán)隊(duì)做這個(gè)手術(shù)目前為止未曾發(fā)生過生命危險(xiǎn)等嚴(yán)重情況。其他并發(fā)癥包括后組顱神經(jīng)損傷（嗆咳、聲音嘶啞等），三叉神經(jīng)損傷（面部麻木），展神經(jīng)損傷（眼球活動(dòng)功能障礙、視物重影），小腦損傷（平衡功能影響，行走不穩(wěn)），腦干損傷（偏癱失語昏迷等），顱內(nèi)感染，腦脊液漏等，發(fā)生幾率都非常低。?4.6術(shù)后恢復(fù)過程？???一般術(shù)后第1天即可下地活動(dòng)，第3-5天可出院回家，部分病人早期可能有頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，一般一周內(nèi)會(huì)緩解。?4.7出院后注意事項(xiàng)（1）出院后1周內(nèi)仍需以休息為主，避免勞累、出汗、體力勞動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。（2）注意衛(wèi)生，保持切口干燥，每3天換藥一次。對(duì)于皮內(nèi)縫合的病人，術(shù)后兩周如果切口愈合良好，無滲液紅腫等情況，可不用包扎，可洗頭。對(duì)于常規(guī)縫合的病人，術(shù)后兩周切口愈合良好可拆線，拆線2天后可取下敷料，正常洗頭。如有傷口滲液、紅腫等情況，及時(shí)就診換藥治療。（3）監(jiān)測體溫，短期內(nèi)輕微低熱頭痛可觀察對(duì)癥處理，如有反復(fù)高熱、劇烈頭痛無法緩解、意識(shí)模糊、昏迷等情況，及時(shí)至醫(yī)院急診完善頭顱CT檢查并相應(yīng)處理。?4.8手術(shù)費(fèi)用大概多少？不同地區(qū)醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用可能存在較大差別。我們醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)住院總費(fèi)用約2萬，可以醫(yī)保報(bào)銷。如果醫(yī)保報(bào)銷一半，自費(fèi)部分約1萬。外省醫(yī)保的病人手機(jī)上申請異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報(bào)銷。