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復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 上海市五官科醫(yī)院
公立三甲耳鼻喉科醫(yī)院

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疾?。? 牙頜畸形
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為什么越來(lái)越多人下巴后縮？牙齒矯正有哪些側(cè)重點(diǎn)？下巴后縮必看！在臨床矯正中，發(fā)現(xiàn)一個(gè)顯著的現(xiàn)象：下巴后縮的病例比例明顯上升，而且越來(lái)越呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。越來(lái)越多人關(guān)注的不僅是牙齒排列，更多是面部整體美觀(guān)與協(xié)調(diào)，今天我們就來(lái)談一談，為什么越來(lái)越多人出現(xiàn)下巴后縮，以及牙齒矯正如何科學(xué)有效地改善這個(gè)問(wèn)題。首先判斷自己或者家人是否有下巴后縮？可以對(duì)鏡自測(cè)，伸出一根手指放在鼻尖和下巴上（下巴和鼻尖連成一線(xiàn)），通過(guò)鼻尖點(diǎn)及頦部最凸點(diǎn)的切線(xiàn)構(gòu)成，用于評(píng)價(jià)上下唇的突度，和下巴后縮的情況?；蛘咻p輕閉上嘴唇，觀(guān)察是否需要用力才能讓嘴唇閉合。如果需要明顯用力，或者自然狀態(tài)下雙唇無(wú)法閉合，這提示下頜發(fā)育不足。為什么越來(lái)越多人下巴后縮？下巴后縮并不全是遺傳因素問(wèn)題，現(xiàn)代生活方式、牙齒咬合和習(xí)慣的改變，也是導(dǎo)致下巴后縮日益普遍的原因。1、遺傳因素如果父母一方或雙方存在下頜骨短小、體部長(zhǎng)度不足或者升支高度較短的情況，這種“小下頜”的骨性特征就很容易遺傳給下一代。這是導(dǎo)致下巴后縮最直接的遺傳形式。有時(shí)問(wèn)題不一定完全出在下巴本身。如果遺傳了相對(duì)前突或過(guò)大的上頜骨，即使下頜骨大小正常，在對(duì)比之下也會(huì)顯得下巴后縮，形成“II類(lèi)面型”。2、牙齒咬合如深覆合、牙齒排列不整齊、牙弓狹窄、下前牙唇傾凸出等，也可能會(huì)影響下頜骨的位置和形態(tài)，進(jìn)而影響下巴的大小和位置，導(dǎo)致下巴后縮，看起來(lái)下巴變短。其實(shí)對(duì)下頜骨的生長(zhǎng)，還有一個(gè)控制性因素就是后牙的咬合平面，當(dāng)咬合平面是水平正常的時(shí)候，咬合關(guān)系就會(huì)引導(dǎo)下頜前移，如果說(shuō)這個(gè)咬合平面是傾斜向下的，那么咬合關(guān)系就會(huì)導(dǎo)致下頜后退。3、飲食精細(xì)化，頜骨缺乏鍛煉現(xiàn)代飲食中軟性、精加工食物占比高，導(dǎo)致咀嚼頻率大幅下降。頜骨缺乏足夠的功能性刺激，發(fā)育不足，進(jìn)而影響下頜的正常前伸和寬度擴(kuò)展。4、口呼吸替代鼻呼吸口呼吸（尤其是兒童和青少年）會(huì)導(dǎo)致舌體低位、上顎狹窄、下頜順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、后縮，出現(xiàn)典型的“腺樣體面容”。鼻炎高發(fā)也在加劇這一問(wèn)題。5、不良口腔習(xí)慣兒童時(shí)期如吮指、咬唇、吐舌、異常吞咽等習(xí)慣，都會(huì)對(duì)頜骨和牙齒施加不正當(dāng)?shù)膲毫ΓL(zhǎng)期可能抑制下頜向前發(fā)育。6、早期矯治意識(shí)不足以前很多家長(zhǎng)認(rèn)為學(xué)習(xí)最重要，牙齒并不重要，導(dǎo)致成年后才開(kāi)始注重面型的變化?，F(xiàn)在也有些家長(zhǎng)認(rèn)為換牙期不用干預(yù)，等牙齒換完再矯正也不遲。其實(shí)生長(zhǎng)發(fā)育期是促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)的黃金時(shí)機(jī)，一旦錯(cuò)過(guò)，骨性問(wèn)題定型，矯正難度也會(huì)增加。牙齒矯正如何改善下巴后縮？1、針對(duì)兒童及青少年早期矯正矯正重點(diǎn)：兒童早期矯正重在“引導(dǎo)”和“去除限制”，為下頜發(fā)育“拆墻松土”。利用孩子自身生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，引導(dǎo)頜骨向正常位置方向生長(zhǎng)，協(xié)調(diào)上下頜骨關(guān)系。矯正行動(dòng)：如果評(píng)估確認(rèn)存在下頜后縮且適合功能矯治，如果是高角下頜后縮，可以考慮Twin-block，頭帽肌激動(dòng)器，均角低角下頜后縮可以考慮斜導(dǎo)，還有無(wú)托槽隱形矯治、II類(lèi)牽引、Grace個(gè)性化硅膠矯治器等。對(duì)于牙弓狹窄的情況，可以考慮擴(kuò)弓裝置，解除鎖結(jié)關(guān)系，為下頜前伸提供空間。矯正效果：這些矯治器通過(guò)改變口周肌肉的力量和下頜的位置，限制上頜的過(guò)度生長(zhǎng)，從而達(dá)到協(xié)調(diào)上下頜骨關(guān)系、促進(jìn)下頜發(fā)育的目的。在這個(gè)生長(zhǎng)高峰期進(jìn)行干預(yù)，孩子不用拔牙，且早期矯正效果事半功倍！2、針對(duì)成人牙齒矯正成人牙齒的位置和傾斜度，下頜骨垂直向生長(zhǎng)情況，是否有好的頦部形態(tài)，很大程度上決定了嘴唇的突度和下巴的形態(tài)。矯正重點(diǎn)：通過(guò)不同面型（高角、低角、均角），設(shè)計(jì)合適的矯正方案。另外要避免過(guò)度內(nèi)收上前牙，如果一味追求直面型而拔牙過(guò)多、內(nèi)收過(guò)多，可能導(dǎo)致“癟嘴”，加重下巴后縮視覺(jué)效果。矯正行動(dòng)：比如高角骨性下巴后縮，我們更多的希望是逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，因此牙齒矯正過(guò)程中，我們要做好對(duì)上前牙的轉(zhuǎn)矩控制，同時(shí)上牙不能過(guò)長(zhǎng)，下前牙必須要足夠的壓低，并且是直立于基骨，這樣可以下巴不會(huì)后退。如果想要引導(dǎo)下巴往前伸，還需要控制好后部的頜平面角度，頜平面一定是平的，不能是傾斜的，如果頜平面越斜，會(huì)讓下巴后縮。通過(guò)這三點(diǎn)來(lái)改變下頜骨的位置，從而可以改善下巴后縮的問(wèn)題。對(duì)于低角或者均角病例來(lái)講，我們不希望逆旋，可能需要的是下頜要平移，所以這個(gè)時(shí)候加一個(gè)斜導(dǎo)的話(huà)，是可以允許后牙升高的。矯正效果：成人不必焦慮年齡限制，明確主訴功能or美觀(guān)，選擇好正畸醫(yī)生，制定合適的正畸方案。把咬合的一些因素去掉，把下巴行的情況，盡量引導(dǎo)出來(lái)，所以看起來(lái)下頜骨位置好了，有下巴了。所以正畸醫(yī)生做的就是這三點(diǎn)：上前牙的位置的控制，下前牙位置充分直立，還有頜平面的角度調(diào)整，通過(guò)這三點(diǎn)來(lái)改變下頜骨的位置，從而可以改善下巴后縮的問(wèn)題。
兒童骨性II類(lèi)面型生長(zhǎng)發(fā)育及早期矯正思路！II類(lèi)面型患者的骨骼和牙齒改變主要表現(xiàn)為:上頜骨前突、上頜牙列處于近中位置、下頜骨相對(duì)后縮或絕對(duì)后縮、垂直向生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)度或不足。大部分人更多是下頜后縮和下頜骨垂直向和水平向發(fā)育異常。造成骨性II類(lèi)面型的原因較為復(fù)雜，一方面，遺傳因素在其中起著重要作用，如果家里父母有骨性問(wèn)題，那么后代出現(xiàn)這種面型的概率可能會(huì)增加。另一方面，不良的口腔習(xí)慣，如口呼吸、吮指等，也可能影響孩子上下頜骨發(fā)育異常。并且乳牙期的II類(lèi)錯(cuò)頜特征會(huì)一直延續(xù)至替牙期，不會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育得到自我糾正。臨床正畸中會(huì)根據(jù)上前牙的傾斜角度，將骨性II類(lèi)問(wèn)題分為Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)和Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)。骨性II類(lèi)1分類(lèi)的特點(diǎn)：（1）上頜前突、開(kāi)唇露齒（2）下頜后縮(主要因素)（3）上前牙唇傾（4）凸面型（5）高角、均角、低角II類(lèi)1分類(lèi)患者上頜前突，下頜后縮，是真正的骨性II類(lèi)，其中下頜后縮是主要因素。當(dāng)出現(xiàn)不良習(xí)慣，口呼吸，咀嚼肌肉力量弱。導(dǎo)致下頜骨長(zhǎng)期處于向下向后的位置，上下頜骨后部牙槽突和牙齒萌出補(bǔ)償頜骨后部空間，導(dǎo)致II類(lèi)高角。II類(lèi)高角患者上頜骨基本正?；蛘咔昂笙蛭恢每亢?，但上頜牙齒和牙槽骨過(guò)度伸長(zhǎng)發(fā)育。主要問(wèn)題集中在下頜，表現(xiàn)為下頜升支短、下頜體小、下頜角大。II類(lèi)高角患者上、下頜牙弓寬度小，這種情況會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸加重。因此可以把早期的高角，當(dāng)作未來(lái)可能會(huì)發(fā)展成II類(lèi)的提示因素。II類(lèi)1分類(lèi)患者的下頜升支和下頜體的長(zhǎng)度較短，后面高與前面高的比例也較小，且隨著年齡的增加逐漸減小，這些垂直向的改變都導(dǎo)致Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)患者的下頜骨后縮。除此之外，Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)患者在7歲左右就表現(xiàn)出明顯的上、下頜骨不調(diào)，并且不會(huì)隨著生長(zhǎng)得到改善，骨骼生長(zhǎng)型在早期即建立，如果沒(méi)有早期矯正干預(yù)，這種生長(zhǎng)型會(huì)一直維持下去，且會(huì)逐漸加重。一般在替牙中期孩子上下4顆門(mén)牙換完，是比較好的干預(yù)時(shí)機(jī)，再就是女孩替牙晚期，只剩上下第二乳磨牙還沒(méi)有脫落；男孩剛剛結(jié)束替牙期，正處于年輕恒牙列階段，還有機(jī)會(huì)引導(dǎo)下頜向前生長(zhǎng)。骨性上頜前突情況，可以考慮口外弓、Grace個(gè)性化硅膠矯治器或者無(wú)托槽隱形矯治器。另外骨性上頜前突早期矯治后的保持也很重要，如果早期干預(yù)后上頜尖牙還未萌出，可以使用Grace肌功能矯治器保持，如果上頜尖牙已經(jīng)萌出，則不需要額外保持。骨性II類(lèi)下頜后縮矯治的關(guān)鍵因素是垂直向的控制，不僅可以預(yù)防開(kāi)頜的發(fā)生，對(duì)面型的改善效果也起到至關(guān)重要的作用。如果是低角或者均角的情況，可以使用斜導(dǎo)引導(dǎo)下頜向前，前提上前牙的位置是正確的，如果是上前牙前突情況，可以在解決前突問(wèn)題后，再戴斜導(dǎo)改善下巴后縮問(wèn)題。如果是高角替牙期階段，可以考慮頭帽肌激動(dòng)器和Twin-Block矯治器，孩子是高角上頜前凸同時(shí)伴有下巴后縮，戴頭帽肌激動(dòng)器會(huì)比較好。孩子上頜沒(méi)問(wèn)題，高角下巴后縮，前伸下頜面型會(huì)好看，適合戴Twin-Block矯治器。已經(jīng)處于恒牙列階段可以考慮托槽矯治器或者無(wú)托槽隱形矯治器。下頜后縮早期矯治的主要目標(biāo)，是解除導(dǎo)致下頜后縮和發(fā)育抑制的不良因素，建立一個(gè)利于下頜發(fā)育的口頜環(huán)境，改善上牙弓狹窄破除口呼吸習(xí)慣、建立較穩(wěn)定的咬合關(guān)系，同時(shí)引導(dǎo)并等待下頜生長(zhǎng)發(fā)育。等待觀(guān)察，也是早期矯治的重要組成部分，如果下頜生長(zhǎng)不夠，但仍存在生長(zhǎng)潛力，可以在恒牙列矯治中進(jìn)一步糾正。骨性II類(lèi)2分類(lèi)的特點(diǎn)：（1）上前牙舌傾（2）上頜骨位置正常（3）下頜位置正常或后縮或頦部前凸（4）深覆合（5）正常覆蓋（6）露齦笑（7）低角一般認(rèn)為II類(lèi)2分類(lèi)下頜骨發(fā)育正常，不屬于真正的骨性II類(lèi)，而是上前牙舌傾壓迫下前牙后退，導(dǎo)致下頜骨處于后退的位置，呈現(xiàn)II類(lèi)關(guān)系。II類(lèi)2分類(lèi)患者下頜骨位置基本正?；蚵杂泻罂s頜頦部突出的情況，下頜平面較平坦，下頜尖牙間寬度減小，對(duì)于Ⅱ類(lèi)2分類(lèi)患者下頜前部牙弓寬度的改變，可能與嚴(yán)重的深覆合抑制了下頜牙槽骨的正常生長(zhǎng)有關(guān)。一般偏低角，會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育的不斷進(jìn)行低角會(huì)越來(lái)越明顯。如果有閉鎖性深覆合問(wèn)題，4/5歲左右孩子能配合就可以考慮干預(yù)，再就是換完上下4顆門(mén)牙可以干預(yù)引導(dǎo)頜骨正常發(fā)育。如果是乳牙期閉鎖性深覆合干預(yù)，可以考慮戴Grace個(gè)性化定制的硅膠牙套，效果會(huì)很明顯，乳牙列用軟一些的矯治器，恒牙列再用一些力量大的矯治器。如果到了前牙2-2都換完了，也就是8/9歲的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候戴Grace個(gè)性化硅膠矯治器或者戴無(wú)托槽隱形矯治器，重點(diǎn)是上牙要壓低，恢復(fù)上前牙轉(zhuǎn)矩角度，接下來(lái)下牙也要壓低，然后后牙要升高。總之，技術(shù)在不斷的進(jìn)步，在幫助孩子改善骨性II類(lèi)面型問(wèn)題的同時(shí)，選擇適合孩子的方案，且讓孩子舒適的矯治器是很重要的。
口呼吸造成嘴凸，改掉口呼吸可以有效的改善嘴凸嗎？嘴突是口呼吸導(dǎo)致的一個(gè)“既定事實(shí)”，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，骨骼和牙齒受到口呼吸影響，已經(jīng)定型在了現(xiàn)有位置。不得不說(shuō)，成年人即便現(xiàn)在改掉口呼吸的習(xí)慣，嘴突的問(wèn)題也不會(huì)自行痊愈。但好消息是：改掉口呼吸可以防止嘴突加劇。所以，任何年齡，改掉口呼吸的習(xí)慣都是有意義的。但，想要改善“嘴突”問(wèn)題，不能靠自愈，得接受治療——牙齒矯正，或叫口腔正畸。而且，兩者要同時(shí)進(jìn)行，改掉口呼吸習(xí)慣是去除嘴突誘因，牙齒矯正是解決現(xiàn)有問(wèn)題。只戒除口呼吸習(xí)慣，嘴突問(wèn)題不會(huì)改善，只做牙齒矯正，治療結(jié)束，還會(huì)復(fù)發(fā)。如果大家有嘴突的困擾，應(yīng)該做兩件事：①到正規(guī)口腔機(jī)構(gòu)牙齒矯正，或者說(shuō)口腔正畸；②在醫(yī)生指導(dǎo)下，有意識(shí)地戒除口呼吸習(xí)慣。很多人變成口呼吸是鼻竇炎、鼻炎、扁桃體腫大等原因?qū)е碌?，小朋友?jīng)常性的感冒鼻塞，也會(huì)讓他們自然而然地從鼻呼吸轉(zhuǎn)為口呼吸，久而久之，就成了口呼吸習(xí)慣，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中導(dǎo)致上頜縮窄、后牙反合，或者前牙開(kāi)唇露齒，上前牙深覆蓋、開(kāi)合。正畸科常見(jiàn)的口呼吸戒除矯治器有MRC和羅慕兩種，通過(guò)佩戴活動(dòng)矯治器，達(dá)到肌肉平衡，比如調(diào)整舌頭、嘴唇位置，配合相關(guān)肌功能訓(xùn)練，比如呼吸訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、唇頰肌訓(xùn)練等，改變呼吸習(xí)慣。當(dāng)然，很多人的口呼吸習(xí)慣延續(xù)到了成年，在佩戴固定矯治器的時(shí)候，醫(yī)生也會(huì)配合使用相應(yīng)的功能矯治器，或者肌功能訓(xùn)練，比如抿嘴或彈舌，矯正配合不良習(xí)慣戒除，矯治效果更好更穩(wěn)定。