所謂尿常規(guī)，就是尿液的常規(guī)檢查。每個(gè)醫(yī)院的尿常規(guī)檢查項(xiàng)目會(huì)有一些小差別，一般包括尿液顏色、透明度、比重、亞硝酸鹽、pH、蛋白、葡萄糖、酮體、尿膽原、膽紅素、尿隱血、白細(xì)胞酯酶、紅細(xì)胞鏡檢、白細(xì)胞鏡檢、透明管型、顆粒管型（圖1）。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普通內(nèi)科朱小鵬圖1：尿常規(guī)檢驗(yàn)單（1）尿液顏色：正常尿液顏色淡黃色至深黃色。淡紅色尿常見于肉眼血尿，多見于泌尿系統(tǒng)疾病、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、血液系統(tǒng)疾病等。濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色尿常見于血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿。血紅蛋白尿多見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿多見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。豆油樣尿常見于膽紅素尿，多見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性壞死。此外，尿液顏色也受食物、藥物、尿色素等影響，如服用利福平之后尿液會(huì)變?yōu)殚偌t色。（2）透明度：正常新鮮尿清澈透明。白色渾濁尿常見于膿尿，多見于泌尿系統(tǒng)感染。云霧狀尿常見于菌尿，多見于泌尿系統(tǒng)感染。稀牛奶狀尿常見于乳糜尿，可見于絲蟲病和腎周圍淋巴管梗阻。油狀尿常見于脂肪尿，可見于脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等。（3）比重：又叫尿比密，可粗略的判斷腎臟的濃縮和稀釋功能。尿比重增高見于缺水導(dǎo)致的少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。尿比重降低見于大量飲水導(dǎo)致的尿量增多、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。（4）亞硝酸鹽：革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌可將尿中蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，因此尿液中亞硝酸鹽升高可以間接反映泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染的情況，提示革蘭氏陰性桿菌感染。需要注意的是，食用含硝酸鹽豐富食物可導(dǎo)致假陽性。（5）pH：尿的酸堿度。尿pH降低可見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、服用酸性藥物等。尿pH增高可見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿劑的使用、腎小管性酸中毒等。（6）蛋白：正常尿液蛋白試驗(yàn)陰性。尿蛋白陽性見于各種腎臟及腎外疾病所致的尿蛋白增多，如腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿等，也可見于生理性蛋白尿。需要注意的是，當(dāng)尿中混有大量血、膿、黏液時(shí)會(huì)導(dǎo)致蛋白試驗(yàn)陽性。（7）葡萄糖：正常尿液葡萄糖定性試驗(yàn)陰性。尿葡萄糖陽性最常見于糖尿病、腎臟疾病，也可見于庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、生理情況等。需要注意的是，當(dāng)尿中還原性物質(zhì)（如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸、異煙肼和阿司匹林等藥物）含量增高時(shí)，可導(dǎo)致假性糖尿。（8）酮體：酮體是人體內(nèi)脂肪代謝的產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)脂肪分解活躍時(shí)，多余的酮體會(huì)從尿中排泄，形成酮尿。正常尿液酮體定性試驗(yàn)陰性。酮體陽性常見于糖尿病，也可見于高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓禁食狀態(tài)、肝炎和肝硬化。（9）尿膽原和膽紅素：體內(nèi)膽紅素是鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，主要通過肝臟和膽道代謝和排泄。膽紅素進(jìn)入腸道可轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分尿膽原可從腎臟排出，形成尿中的尿膽原。正常尿液尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性，尿膽原定性試驗(yàn)陰性或弱陽性。尿膽紅素陽性見于黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積、先天性高膽紅素血癥、Rotor綜合征。尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。尿膽原降低見于阻塞性黃疸。（10）尿隱血：又叫尿潛血，其原理是對紅細(xì)胞中某些含鐵的成分（如亞鐵血紅素）進(jìn)行檢測，并推斷是否存在紅細(xì)胞。由于不是直接檢測紅細(xì)胞，并且受藥物、飲食等因素影響大，尿隱血陽性診斷血尿的特異性低，所以尿隱血陽性不一定就是血尿。如果尿隱血陽性，可以進(jìn)一步做尿沉渣檢測，使用顯微鏡對尿中的紅細(xì)胞進(jìn)行定量，明確是否存在血尿。（11）白細(xì)胞酯酶：白細(xì)胞酯酶是人體白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類。當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，白細(xì)胞在炎癥病灶處聚集并釋放白細(xì)胞酯酶。白細(xì)胞酯酶升高見于尿液白細(xì)胞增多，提示有炎癥反應(yīng)，但不能區(qū)分是感染性炎癥還是非感染性炎癥。使用某些頭孢菌素類抗生素、慶大霉素會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞酯酶假陽性。（12）紅細(xì)胞鏡檢：尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/HP（高倍鏡），稱為鏡下血尿，常見于腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、膀胱炎等。（13）白細(xì)胞鏡檢：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)/HP（高倍鏡）為陽性，多見于泌尿系統(tǒng)感染和炎癥。（14）透明管型和顆粒管型：管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或其碎片在腎小管、集合管中凝固形成的圓柱形蛋白聚體，少見但意義重大。透明管型增多可見于腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓、心力衰竭，也可見于劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、發(fā)熱、麻醉狀態(tài)。顆粒管型增多見于慢性腎炎、腎盂腎炎、腎小管損傷等。

2012年10月美國及歐洲的糖尿病學(xué)會(huì)公布了糖尿病治療目標(biāo)的新共識，這是基于循證醫(yī)學(xué)所獲資料的結(jié)果。因?yàn)槔夏瓴∪送加衅渌膊?，更有甚者伴有終未期慢性病，對于這些病人應(yīng)分別對待而不應(yīng)“一刀切”。1.基本健康，有少數(shù)并存慢性病，認(rèn)知功能及其他功能良好；要求：血糖控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白＜7.5%，血壓＜140/80mmHg，血脂紊亂應(yīng)用他汀類藥。2.病情較復(fù)雜，中等程度，有多個(gè)并存的慢性病，有兩個(gè)或多個(gè)病影響日常生活，認(rèn)知功能輕或中度損害；要求：糖化血紅蛋白＜8.0%，血壓＜140/80mmHg，血脂紊亂應(yīng)用他汀類藥。3.病情很復(fù)雜，健康差，有長期或終未期慢性病，中到重度認(rèn)知功能損害，日常生活不能自理；要求：糖化血紅蛋白＜8.5%，血壓＜150/90mmHg，他汀類要考慮利弊后才用。共識認(rèn)為對老人要篩查糖尿病，及早治療。在安全及適宜的條件下進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)及飲食控制。 藥物不主張用格列本脲，首選二甲雙胍，但嚴(yán)重腎病者不用。考慮多種降糖藥并用，多測血糖，避免低血糖發(fā)生。

經(jīng)過一個(gè)時(shí)期來大張旗鼓的科普宣傳，人們都巳知道，低密度脂蛋白是壞的膽固醇，它的升高與人類冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切。自他汀類降脂藥問世后，臨床使用此類藥物后低密度脂蛋白往往可明顯的下降，并取得了降低40%-50%的心血管危險(xiǎn)。但一陣狂喜后，發(fā)現(xiàn)這并不能解決所有的心血管危險(xiǎn)問題，尚有50%-60%的心血管危險(xiǎn)存留。醫(yī)學(xué)上把這一個(gè)不易解決的問題稱為剩留血管危險(xiǎn)。具有高甘油三酯合并低高密度脂蛋白血脂譜的人尤其在糖尿病人及代謝綜合征的病人中多見，這類病人是心血管病的高危和極高危者。 有一項(xiàng)研究顯示：低高密度脂蛋白和（或）高甘油三酯見于2/3心肌梗死患者；即便是低密度脂蛋白巳達(dá)標(biāo)而低高密度脂蛋白及高甘油三酯存在的患者，其發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)要升高5倍。高甘油三酯與低高密度脂蛋白又互為因果；這兩項(xiàng)異常在巳發(fā)生微血管病變的2型糖尿病中，可促使糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步惡化。在廣泛應(yīng)用他汀進(jìn)行降脂的今天，仍有約65%的心血管事件未得到有效控制，他汀類藥物的功勞雖然不可抹殺，但也已走到了窮途末路了，因此探索新的治療方法是大家努力的方向。 他汀類和貝特類藥物能降低極低密度脂蛋白并升高載脂蛋白A1，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠降低低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，并改善低密度脂蛋白顆粒大小特性及預(yù)防脂蛋白氧化疊加作用。因此，既可達(dá)到積極降脂目標(biāo)，又可平衡調(diào)整血譜。中國血脂異常防治指南（2007）指出，他汀和貝特藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善血脂譜，適用于致動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常的治療，尤其是糖尿病和代謝綜合征時(shí)伴有的血脂異常。 在強(qiáng)調(diào)血脂達(dá)標(biāo)的同時(shí)，調(diào)脂的安全性也必須重視。當(dāng)他汀與貝特合用時(shí)，宜以小劑量為初始劑量，并采用晨服貝特，晚服他汀的方案。應(yīng)監(jiān)測橫紋肌相關(guān)酶及肝腎功能的變化。對于老年、女性、肝腎疾病患者慎用聯(lián)合方案。盡量避逸與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥、環(huán)孢素、地爾硫卓、胺碘酮等藥物合用。聯(lián)合方案以非諾貝特為首選。 他汀與煙酯緩釋片的聯(lián)合應(yīng)用，在治療高甘油三酯并低高密度脂蛋白血癥上也取得了效果。相信不久的將來，在科學(xué)家的努力下，新藥將會(huì)層出不窮。