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復旦大學附屬中山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 前列腺增生
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良性前列腺增生癥的行為治療原則？對良性前列腺增生癥患者來說，治療不只有吃藥、手術，行為治療是基礎且重要的一環(huán)。尤其對輕度癥狀（夜尿≤1次、排尿偶有費力）或術后康復的患者，通過調整生活、排尿習慣，能有效緩解不適、延緩病情進展，甚至減少藥物依賴。良性前列腺增生癥行為治療朋友們可能很陌生，鐘博士給朋友們推薦的以下5類行為治療方法，簡單易操作，在家就能做。???????一、飲水管理：“喝對水”減少膀胱負擔???前列腺增生患者常因怕起夜頻繁而不敢喝水，或“瞎喝水”加重癥狀，關鍵是“按需飲水、避開高峰”。???白天喝夠，睡前減量：每天總飲水量保持1500-2000ml（泛指各類液體），避免脫水導致尿液濃縮，增加感染風險。但睡前2小時盡量少喝（不超過200ml），睡前1小時不喝濃茶、咖啡、酒精，這些飲品利尿，會刺激膀胱收縮，加重夜尿。頻繁起夜怎么辦？???小口慢飲，避免“牛飲”：一次性喝500ml以上會讓膀胱短時間內充盈，增加排尿壓力，建議每次喝200ml以下，分多次飲用。減少刺激性飲品攝入：酒、咖啡，辛辣湯羹可能刺激前列腺充血，間接加重排尿困難。二、排尿習慣調整：讓膀胱少加班???不良排尿習慣會讓膀胱功能越來越弱，反而加重尿頻、尿不盡，正確做法是：???別憋尿，及時排尿：白天有尿意，膀胱充盈到50%-70%，約200ml，就去廁所，別硬忍，長期憋尿會導致膀胱肌肉松弛、儲尿能力下降，類似于“彈簧”長期緊繃，“拉脫了”無法回彈。還可能引起慢性尿潴留，讓尿液反流損傷腎臟。腹壓排空膀胱：排尿后收縮腹部或盆底肌，或輔助手壓腹部，排出殘余尿液，尤其適合膀胱功能已經受損、殘余尿量較多的患者，減少膀胱內壓力，緩解尿不盡感。???定時排尿，訓練膀胱：若白天尿頻明顯，可嘗試定時排尿法，比如每2-3小時排一次尿，幫助膀胱恢復儲尿能力，減少頻繁尿意。???三、盆底肌訓練：增強控尿能力??盆底肌松弛會導致膀胱控尿能力下降，前列腺增生患者（尤其前列腺增生術后，前列腺癌術后、女性產后患者也可以做），常伴隨盆底肌功能減弱，通過訓練可改善。???正確做法（提肛訓練）：像忍住排便、排尿一樣，用力收縮盆底肌，感覺肛門向上提），保持5秒，再放松3-5秒，每次做10-15組，每天3-10次（比如早飯后、午睡前、晚睡前）。???注意事項：訓練時別憋氣、別收縮腹部或腿部肌肉，專注于盆底肌發(fā)力；堅持1個月以上才會有明顯效果，適合輕度排尿困難、術后尿失禁恢復期的患者。四、生活習慣改善，前列腺刺激與壓迫???很多日常習慣會間接加重前列腺增生癥狀，調整后能明顯緩解不適。???避免久坐，定時起身：久坐會讓盆腔持續(xù)充血，壓迫前列腺，建議每30-40分鐘起身活動5分鐘，比如散步、拉伸，促進局部血液循環(huán)。???注意保暖，別受涼：寒冷會刺激前列腺和膀胱頸部肌肉收縮，加重尿道梗阻，導致排尿費力、尿不盡；秋冬季節(jié)注意下腹部、腰部保暖，避免空調/風扇直吹。???控制體重，避免肥胖：腹型肥胖會增加腹壓，擠壓前列腺和膀胱，加重排尿困難；建議通過清淡飲食和適度運動控制體重。前列腺增生行為干預五、飲食調整，輔助減輕前列腺充血???飲食雖不能縮小腺體，但能減少前列腺刺激，輔助緩解癥狀。???多吃抗炎、護腺食物：比如富含番茄紅素的熟番茄，加熱后吸收更好、含鋅的南瓜子、富含Omega-3的深海魚，幫助減輕前列腺慢性炎癥。???減少辛辣、高鹽食物：辣椒、花椒等辛辣食物會刺激前列腺黏膜充血，加重尿頻、尿急；高鹽飲食會導致水腫，間接增加尿道壓力，日常以清淡、少鹽為主。???預防便秘，減少壓迫：便秘時用力排便會擠壓前列腺，加重排尿困難；多吃膳食纖維，燕麥、芹菜、蘋果，每天喝夠水，避免便秘。???行為治療不是萬能的，無法取代藥物和手術治療，因此需根據癥狀嚴重程度使用。適合對于輕度癥狀（IPSS評分0-7分）、藥物/手術治療后的輔助康復。???對于重度癥狀（IPSS≥20分，如夜尿≥4次、尿潴留）、已出現膀胱結石、腎積水等并發(fā)癥的患者，需先通過藥物或手術解除梗阻。前列腺增生的手術指征???行為治療是良性前列腺增生癥長期管理的一部分，需堅持才能看到穩(wěn)定效果，科學調整生活習慣，才能讓排尿更順暢。
良性前列腺增生癥（BPH）藥物治療經驗分享良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男性常見的以排尿障礙為主要癥狀的慢性疾病，40歲后發(fā)病率隨年齡遞增：51-60歲約20%，61-70歲達50%，81-90歲高達83%。藥物治療是緩解癥狀、延緩進展的關鍵手段。BPH藥物主要分為化學類（如α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、PDE5抑制劑、β3受體激動劑）與植物/中藥類，輕中癥患者首選藥物治療。當前國內外BPH藥物進展趨同，新藥較少，臨床應用仍以經典藥物為主。值得注意的是，我中心研究發(fā)現：PDE5抑制劑（以用于治療性功能障礙為主）可緩解BPH患者的LUTS癥狀，未來或將拓寬適應癥并納入指南。需要提醒的是，臨床醫(yī)生要及時需更新診療理念：BPH屬慢性?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海?，需規(guī)范全程管理。同時，醫(yī)生也應提升患者服務意識，通過定期隨訪和患者教育，提升服藥依從性。部分前列腺增生出現LUTS的患者需要聯(lián)合用藥，其中，“α-受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑”是常用的聯(lián)合治療方案之一。α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。5α-還原酶抑制劑通過抑制5α-還原酶的活性，從而抑制體內睪酮向雙氫睪酮的轉變，進而降低前列腺內雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的目的。聯(lián)合治療對于癥狀及最大尿流率的改善優(yōu)于單藥治療，對于降低急性尿潴留及需要手術治療的風險優(yōu)于α1受體阻滯劑。聯(lián)合治療與安慰劑組相比可以降低66％的長期臨床進展風險（癥狀加重的風險）。非那雄胺是5α-還原酶抑制劑（選擇性抑制2型同工酶）中的經典藥物，通過阻斷睪酮轉化生成雙氫睪酮抑制前列腺增生的發(fā)展過程，并縮小前列腺體積。研究結果表明，非那雄胺臨床效果穩(wěn)定可靠，能顯著改善下尿路癥狀，降低急性尿潴留發(fā)生率和疾病進展風險，還可減少BPH患者血尿發(fā)生率及手術出血量。應用時需重點關注：一、服藥周期：通常需連續(xù)服用3個月以上方顯效，穩(wěn)定療效需半年至一年。應長期規(guī)律用藥，依據癥狀改善調整療程。建議用藥1月后評估IPSS、殘余尿、尿流率，3月后測定前列腺體積以評估效果。二、PSA值影響：持續(xù)服用6個月以上可使血清PSA水平降低約50%。進行前列腺癌篩查時需考慮此影響。此外，對性功能需求高的年輕患者，需隨訪性功能變化。綜上，非那雄胺等5α-還原酶抑制劑具有“起效慢、需長期服用、需校正PSA判讀”的特點，是前列腺顯著增大的老年患者延緩手術的關鍵防線。復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科在前列腺增生（BPH）診療領域處于國內領先地位，中心建立了涵蓋篩查、診斷、治療、長期隨訪及專病管理的全程診療體系。我們重點篩查50歲以上有下尿路癥狀（如夜尿增多、排尿困難）的男性人群，通過IPSS評分、超聲等措施進行初篩，必要時結合核磁共振評估，明確BPH程度并早期發(fā)現前列腺癌。確診后，依據癥狀及并發(fā)癥實施階梯化治療，并高度重視定期隨訪。通過線上線下科普、健康指導、病友會及社群等多種形式提升患者認知與依從性。中心還特設前列腺專病門診，為BPH及前列腺癌患者提供精準、個性化的診療服務。該全程管理模式有效提升患者生活質量，促進前列腺疾病早發(fā)現、早干預、早治療，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，達到提升診療安全性與有效性的目的。?