醫(yī)生，聽說(shuō)多動(dòng)癥的藥會(huì)把孩子吃傻，吃完呆呆的，人也不說(shuō)話，我們可不敢吃醫(yī)生，都說(shuō)是藥三分毒，我不敢給他吃藥呀……醫(yī)生，我跟朋友說(shuō)了，他都勸我不要給孩子吃藥了，萬(wàn)一吃出什么其他毛病怎么辦醫(yī)生，新聞都說(shuō)了，興奮劑吃多了上癮，跟毒品一樣，我不敢給孩子吃了……醫(yī)生，你不知道，我以前都不敢?guī)麃?lái)看，聽說(shuō)確診了就要吃藥，我就不想到醫(yī)院里來(lái)，這實(shí)在是逼得沒有辦法了我們才來(lái)。這些問題都是我們?cè)谂R床中非常常見的情況，很多的家長(zhǎng)都在擔(dān)心，藥物對(duì)孩子是不是有害處，是不是會(huì)成癮，吃了到底有什么幫助，什么時(shí)候開始吃，吃多久的時(shí)間。多數(shù)時(shí)候，我們會(huì)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一個(gè)關(guān)于疾病和用藥的講解，而這些困惑和擔(dān)心也會(huì)找到答案。1.多動(dòng)癥為什么要用藥？ADHD，注意缺陷多動(dòng)障礙，就是老百姓常說(shuō)的多動(dòng)癥，它的發(fā)病和大腦的生物學(xué)改變分不開，就目前而言，能夠發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的腦發(fā)育的水平較同齡兒童更加不成熟，主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)的厚度，前額葉的成熟度，大腦的整體體積等方面，而且存在大腦中部分神經(jīng)遞質(zhì)活力不足的情況，如去甲腎上腺素NE、多巴胺DA這兩種保持主動(dòng)專注的化學(xué)物質(zhì)的水平不足，大腦就會(huì)注意的維持時(shí)間很短，活動(dòng)很多，也會(huì)變得沖動(dòng)。尤其是對(duì)于一些情況比較嚴(yán)重，對(duì)孩子的學(xué)業(yè)、日常生活、家庭等都受到影響的狀況，用藥是可以通過改變大腦的活力狀態(tài)而改善孩子的表現(xiàn)的。因此在國(guó)內(nèi)外的指南中都推薦，對(duì)6歲以上的孩子，出現(xiàn)了中重度以上對(duì)學(xué)業(yè)、生活、家庭影響的情況，首選用藥。2.治療多動(dòng)癥的藥物有哪些選擇？從藥理學(xué)機(jī)制而言，治療多動(dòng)癥的有神經(jīng)興奮劑、非興奮劑等多種選擇，但目前，在我們國(guó)內(nèi)主要的一線用藥是鹽酸哌甲酯緩釋片和托莫西汀膠囊（最新上市口服液劑型），作為興奮劑的哌甲酯的特點(diǎn)是起效快，維持12小時(shí)，可以快速的使NE、DA升高，使得注意力保持專注而穩(wěn)定，缺點(diǎn)是在藥物使用的12小時(shí)以外可能早晨起床等日常料理中覆蓋不到，哌甲酯在我們臨床中非常常用，雖然是神經(jīng)興奮劑，但采用口服的方式基本不會(huì)成癮，常見的副作用是胃口和入睡的影響，這里主要談臨床經(jīng)驗(yàn)和感受，具體可以參考說(shuō)明書。托莫西汀是非興奮劑，同樣可以達(dá)到使大腦DA、NE水平升高，但起效較為緩慢，需要4周左右的時(shí)間慢慢達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的改善注意力的水平，有時(shí)候可能需要等待更久的時(shí)間等待發(fā)揮效果，維持24小時(shí)的療效，對(duì)晨檢生活、入睡時(shí)候的生活料理等階段都可以覆蓋，也會(huì)引起一些胃腸道的副作用，整體比例相對(duì)少一些。兩種藥物都是每天給藥，目的是癥狀緩解，改善孩子的學(xué)習(xí)、人際關(guān)系，自我感覺等功能。3.吃藥有哪些常見的副作用？該如何避免？中樞神經(jīng)興奮劑的常見副作包括食欲下降，身高發(fā)育減慢、睡眠問題等，長(zhǎng)期用藥，中樞神經(jīng)興奮劑可能會(huì)影響身高和體重的生長(zhǎng)速度，睡眠問題是指可能會(huì)出現(xiàn)入睡困難。非中樞神經(jīng)興奮劑的常見副作用也包括胃腸道副作用，例如胃口影響，睡眠的影響，比如犯困，嗜睡等。4.吃藥會(huì)吃傻嗎？不會(huì)，研究證實(shí)，用藥治療，不會(huì)對(duì)孩子的智力有所影響。有些孩子在服用哌甲酯以后，會(huì)有些發(fā)呆的情況，考慮是神經(jīng)興奮劑不適應(yīng)，或者劑量多大的原因，可以調(diào)整用量或者換藥。5.服藥期間注意什么？服藥期間主要觀察孩子癥狀和功能的改變，也需要觀察和監(jiān)測(cè)用藥對(duì)孩子身體可能的影響。每3個(gè)月監(jiān)測(cè)身高、體重的增長(zhǎng)情況，定期監(jiān)測(cè)脈搏和血壓等。6.什么時(shí)候停藥？停藥是在孩子的情況得到有效控制以后，學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、家庭關(guān)系、生活質(zhì)量都顯著改善后再停止用藥，通常是需要一段時(shí)間。7.停藥后會(huì)反彈嗎？首先需要理解的是，ADHD是神經(jīng)發(fā)育性疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，大腦的發(fā)育和成熟，孩子的注意力持續(xù)時(shí)間和行為的控制能力都會(huì)進(jìn)步，一般認(rèn)為70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%的患兒持續(xù)到成年。藥物治療的目標(biāo)是緩解癥狀，改善孩子的功能，而藥物停用以后，可能會(huì)回到既往注意力難以集中、沖動(dòng)的表現(xiàn)中，不是癥狀的反彈，而更多的是因?yàn)橛盟幒筒挥盟幮袨楸憩F(xiàn)有明顯的差異導(dǎo)致家長(zhǎng)感覺孩子的狀況變得更糟糕了。

我是一名兒童心理科醫(yī)生，也是一個(gè)3歲半男孩的母親。在當(dāng)下的時(shí)代，我們對(duì)孩子的身心健康已經(jīng)越來(lái)越重視，但由于諸多因素，兒童心理科醫(yī)生仍舊非常稀缺，作為一線醫(yī)生，我接診過的家庭已經(jīng)上萬(wàn)個(gè)。當(dāng)家長(zhǎng)們把孩子帶到醫(yī)院時(shí)，他們最關(guān)心的問題是：醫(yī)生，這個(gè)是心理問題嗎，這樣正常嗎，我的孩子怎么會(huì)有這樣的心理問題，我該怎么辦才能幫助他。而我總是會(huì)問家長(zhǎng)，你如何看待她/他呢，如何看待孩子的性格，他/她的表現(xiàn)，他/她的優(yōu)缺點(diǎn)，你認(rèn)為他/她的情況和家庭有什么關(guān)系。因?yàn)橹挥辛私夂⒆?，接納和理解了他們，我們才知道怎么樣去幫助他們。我們?nèi)绾慰创约旱暮⒆?，?她是壞的，是故意的，還是有病的，控制不了的。而最后，我們常常發(fā)現(xiàn)，困擾孩子的是一些注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、沖動(dòng)控制障礙、情緒障礙這樣的疾病或是障礙，而我們面對(duì)的是孩子這個(gè)人，而不是什么病，我們和孩子在一個(gè)陣營(yíng)，共同面對(duì)這個(gè)所謂的疾病或者是障礙這個(gè)敵人。比如對(duì)于最常見的孩子學(xué)習(xí)的時(shí)候作業(yè)不肯做、做得很慢，有些父母會(huì)覺得他故意這樣的，必須要吼，大人吼出了心臟病，但孩子還是一樣拖拉磨蹭，天天做到很晚，覺得學(xué)習(xí)的苦熬不出頭，也有嚴(yán)重的就不做了，不想去學(xué)校，和大人對(duì)打?qū)αR。學(xué)習(xí)的問題影響到整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。家長(zhǎng)忽視了孩子可能是注意力有障礙，或者聽說(shuō)讀寫的學(xué)習(xí)技能障礙。這就是我所說(shuō)的，我們要和孩子一起共同面對(duì)的敵人。像多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)技能障礙這樣的障礙比較常見，這樣的敵人也難以對(duì)付，需要很多時(shí)間和經(jīng)歷去管理，而有些時(shí)候有些敵人是我們太擔(dān)心而自己想象出來(lái)的，很多孩子有用手摸自己陰部的情況，或者兩腿夾的很緊，在床上、桌角等地方蹭來(lái)蹭去，滿頭大汗，大人擔(dān)心這怎么回事，這么小就手淫了嗎，長(zhǎng)大了會(huì)不會(huì)性早熟呀，其實(shí)這是兒童發(fā)展過程中很常見，是對(duì)自己身體探索的表現(xiàn)，也許變成了他們像游戲一樣的活動(dòng)，也會(huì)起到安撫自己的作用，給予孩子一定的界限之后大部分都自然消失了。這樣看來(lái)，養(yǎng)大一個(gè)孩子很難，成本越來(lái)越高，孩子一代比一代聰明，管他們就得斗智斗勇，而育兒路上又總是坑，一坑又一坑。所以現(xiàn)在有許許多多的育兒專家和講座。他們會(huì)提供很多理論，知識(shí)點(diǎn)，還有五花八門的妙招和訣竅，最后爸爸媽媽的收獲是聽過了很多道理，但是我還是做不好我的人生。就像我們眼里的孩子，每次犯錯(cuò)誤，道理他都知道，但他就是做不到啊。而作為專業(yè)人士，我也是一個(gè)3歲男孩的母親，真正讓我懂得如何做媽媽的是，我的兒子。他是我育兒過程中的老師，我每天從他成長(zhǎng)的過程里，都能夠鮮活的切身體驗(yàn)到書本上、課堂上所學(xué)的那些兒童生長(zhǎng)發(fā)育、心理發(fā)展特征的內(nèi)容，也給了我機(jī)會(huì)在養(yǎng)育的過程里實(shí)踐自己所學(xué)習(xí)的技術(shù)和技巧。和所有的媽媽一樣，我也有焦慮的時(shí)候，也有失控的時(shí)候，但犯錯(cuò)誤了，沒有那么可怕，可以向孩子道歉，可以自我糾正，孩子會(huì)來(lái)糾正我。養(yǎng)育孩子，是我們從自己的角度理解、對(duì)待孩子，而孩子回應(yīng)我們，反饋我們，這樣一個(gè)循環(huán)互動(dòng)的過程。如何看待孩子，就是我們說(shuō)的“兒童觀”。從社會(huì)層面，兒童觀是我們?nèi)绾慰创總€(gè)生命和人權(quán)，是文化和文明的基石。而在家里面，兒童觀，就是我們養(yǎng)育孩子的起點(diǎn)，它決定了我們會(huì)用什么樣方式教育和引導(dǎo)孩子。比如有些爸爸媽媽會(huì)想，你是我兒子，我是你老子，我說(shuō)的你都要聽，你就是要聽我的話，我說(shuō)的做的都是為了你好。這樣的父母把孩子當(dāng)做自己的私人財(cái)產(chǎn)，或者是附屬品，孩子不能有自己獨(dú)立的想法和判斷，長(zhǎng)大了很容易變成巨嬰，啃老，也更容易出現(xiàn)焦慮、強(qiáng)迫的表現(xiàn)。所以我希望和大家分享，擁有科學(xué)的兒童觀，做有益的父母。從胎兒到嬰兒、兒童期，生命從源頭慢慢發(fā)展，是我們一生中，最純潔無(wú)瑕或者是無(wú)憂無(wú)慮的階段。面對(duì)孩子，就像我們之間的每個(gè)個(gè)體一樣，每個(gè)人都有自己的樣貌，身材，也有獨(dú)特的能力發(fā)展情況，全身的肢體大動(dòng)作，手部的力量和靈活程度，言語(yǔ)表達(dá)的水平和復(fù)雜程度，情緒管理和調(diào)節(jié)的能力，還有他獨(dú)特的性格，面對(duì)問題時(shí)候的解決方案。這些都是一個(gè)整體的人。而這些能力或者特性方面。運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、表達(dá)、思考、情緒特性，這些能力或者特性方面組成了一個(gè)整體的人。當(dāng)我們完全熟悉和了解這個(gè)孩子的時(shí)候，是我們最疼愛這個(gè)孩子，也感到我是一個(gè)非常棒的父母的時(shí)候。大家可以仔細(xì)體會(huì)一下，那個(gè)剛出生只用哭聲跟我們交流的小baby，他哭了，你一下子就猜出來(lái)，他是餓了還是拉了，我們會(huì)很有成就感。當(dāng)他2、3歲，小天使儼然變成了小惡魔，進(jìn)入第一個(gè)叛逆期，你搞定他都頭大了好幾倍，你一邊擔(dān)心他是不是對(duì)你的嚴(yán)厲吃不消，一邊又生氣的牙癢癢，只能默念是親生的是親生的，小惡魔晚上睡覺迷迷糊糊胡中也會(huì)喊，我愛你的時(shí)候，是不是很有成就感。我想分享的，是科學(xué)的，其實(shí)并不一定是最科學(xué)的，科學(xué)也在發(fā)展和進(jìn)步，我更愿意理解為最自然的兒童觀，最符合人性的兒童觀，就是孩子是他自己生活的主人，每個(gè)人是自己生活的專家。關(guān)于我們可以做出哪些方面的努力。下面是一些可以參考的建議。第一：開放心態(tài)，懂得學(xué)習(xí)和調(diào)整，在這個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代，我們都在抱著開放的，積極的面對(duì)問題和想要解決問題的態(tài)度在學(xué)習(xí)。那我們學(xué)習(xí)到的這些東西是不是適合自己，是不是適合孩子，大可以去嘗試，因?yàn)楹⒆邮俏覀兊睦蠋煟麜?huì)告訴我們，正確或者錯(cuò)誤。當(dāng)我對(duì)著快3歲的兒子一直在看動(dòng)畫片停不下來(lái)，我拼命的灌輸他，人要學(xué)會(huì)延遲自己的滿足，以后就如何有毅力巴拉巴拉，他眨巴眨巴小眼睛對(duì)我說(shuō)，媽媽，我聽不懂。我就知道，我采取了錯(cuò)誤的溝通方式。只需要說(shuō)，看完2集就關(guān)掉。第二是：從孩子角度出發(fā)，接納和理解孩子，這聽上去非常的簡(jiǎn)單，但卻很不好操作。理論上說(shuō)，父母是孩子最長(zhǎng)久的心理學(xué)意義上的客體，我們幫助他們更好的理解、發(fā)展和成就自己。實(shí)際操作上，可能是我們更多的陪陪他們，聽聽他們想說(shuō)什么，如果4歲的他在畫畫，可以笑著說(shuō)，你畫的是什么呀，可以跟我說(shuō)說(shuō)嗎，8歲的他上完一天學(xué)了，可以笑著問問，你今天學(xué)到什么了，可以教教我嗎，如果是14歲的他，對(duì)大人有些不耐煩了，可以平靜而溫和的問問，你是什么想法呢。第三個(gè)方面是：陪伴孩子，有質(zhì)量的，有眼神、言語(yǔ)、肢體語(yǔ)言的交流，用溫和的、平等的、互動(dòng)式的交流，對(duì)孩子非常有幫助，尤其是在孩子很小的階段。你的關(guān)注和跟隨，會(huì)保護(hù)和促進(jìn)孩子本身的力量和信心。正如書上所說(shuō)，一個(gè)完全接納和包容孩子的成人，是兒童最好的玩具。第四點(diǎn)是：照顧好自己的身心狀況，學(xué)習(xí)和伴侶互相關(guān)愛和合作。大人對(duì)自己的狀況的覺察和掌控很重要，這是我們所謂情商的一部分。說(shuō)的通俗一些，就是對(duì)自己好一些。作為上有老、下有小，事業(yè)和家庭兩頭燒的成年人，也需要家作為自己休息和放松的場(chǎng)所，在家這個(gè)港灣里靠一靠，接受家人給自己的甜蜜的負(fù)擔(dān)，也接受自己不是全部都能處理好。常常人在某一時(shí)刻發(fā)的火，并不是當(dāng)時(shí)那個(gè)情景讓自己多生氣，而是已經(jīng)積攢的怒氣在那一刻爆發(fā)出來(lái)了。所以建議感到很暴躁，有些煩躁的時(shí)候，在家里，給自己找一個(gè)冷靜角，舒適的地方，給自己一點(diǎn)獨(dú)處的時(shí)間，調(diào)節(jié)一下自己的情緒。除去夫妻之間的幫助和分工，孩子也是我們可以求助的對(duì)象。因?yàn)楹⒆邮亲钪艺\(chéng)于父母的家人，他們希望我們開心。比如，平時(shí)工作辛苦回家之后，也想在沙發(fā)上葛優(yōu)癱一會(huì)，我們可以告訴孩子，媽媽的耐性用完了，需要充一會(huì)電再陪他，或者是你玩吧，我來(lái)給你當(dāng)解說(shuō)員。孩子是一個(gè)個(gè)體，做他們生命中的陪伴者。

在其他文章中，我們已經(jīng)了解到去哪些醫(yī)院和?？瓶梢詫?duì)孩子是不是多動(dòng)癥進(jìn)行診斷和干預(yù)。下面我們就介紹下多動(dòng)癥是如何確診的流程。在臨床工作中，醫(yī)生對(duì)孩子是否多動(dòng)癥確診的第一步，就是要全面了解孩子的情況。所以，家長(zhǎng)抱著忐忑的心態(tài)帶著孩子見醫(yī)生的時(shí)候，總是會(huì)被醫(yī)生詢問一個(gè)又一個(gè)的問題，孩子在學(xué)校上課怎么樣，在家做作業(yè)怎么樣，有沒有丟三落四，有沒有粗心大意呀，成績(jī)情況，和別的孩子交往怎么樣呀，生活自理能做些什么，爸爸媽媽小時(shí)候也是不少屁股坐不住呀。還有，諸如，孩子出生情況怎么樣，什么時(shí)候講話、走路，等等等等。這個(gè)部分就是醫(yī)學(xué)診療過程中的第一步——收集病史，目的了解孩子和注意力、自控能力相關(guān)的整體發(fā)育情況，以及他的發(fā)展歷程、家庭、養(yǎng)育等背景資料。這么幾十個(gè)問題，需要花費(fèi)一些時(shí)間，所以專業(yè)的醫(yī)生都會(huì)請(qǐng)父母和孩子一同坐下，耐心的梳理清楚。第二步，醫(yī)生對(duì)孩子的精神檢查，以及在診室里對(duì)孩子行為表現(xiàn)的觀察，我們都可以直觀的看到孩子他是不是坐不住呀，站起來(lái)坐下呀，東摸摸西摸摸呀，隨意拿診室里，醫(yī)生的東西呀，話多不多，插嘴了沒有，跟他講話的時(shí)候他是不是經(jīng)常走神，等等。而精神檢查的內(nèi)容，同樣由一些問題組成，你上課在做些什么呀，有沒有別人跟你講話聽不進(jìn)去的，是不是班級(jí)上最皮的孩子呀，等等等等。每個(gè)醫(yī)生接觸孩子的方式也不同，可能問話的方式也有一些個(gè)人特色。讓孩子感到醫(yī)生的真誠(chéng)，沒有在批評(píng)和指責(zé)自己，體會(huì)出自己的注意力或者是自控能力等水平確實(shí)對(duì)自己造成影響，醫(yī)生在幫助自己。才會(huì)更好的配合隨后的評(píng)估和干預(yù)。第三步，醫(yī)生會(huì)開具一些心理評(píng)估和腦電圖等檢查，讓孩子逐項(xiàng)去完成一下。通常會(huì)包括神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，智力水平的評(píng)估、注意力測(cè)試、行為問題的評(píng)估、共病情況、功能損害評(píng)估，有些醫(yī)院會(huì)有大量的不同種類的問卷，一方面可能是彌補(bǔ)臨床問診時(shí)間收集信息的不足，另一方面也是為了更全面的了解孩子的情況。一些和身體指標(biāo)有關(guān)的檢查中，最重要也具有臨床意義的是腦電圖。而其他的腦功能分析或者是神經(jīng)遞質(zhì)分析等都不是臨床推薦的專業(yè)的輔助檢查（是否具有資質(zhì)都需要考證）。等到以上檢查結(jié)束之后，醫(yī)生會(huì)綜合所有的資料和信息，對(duì)孩子的情況做一個(gè)診斷，主要情況是什么，次要情況是什么，嚴(yán)重程度如何，以及下一步該如何干預(yù)等等。