“股神”巴菲特、臺灣知名作家李敖、傳媒大亨默多克、南非總統(tǒng)曼德拉，提起這些業(yè)界大佬大家一定耳熟能詳，但是熟不知，他們都是前列腺癌患者。82歲的“巴菲特”查出有早期前列腺癌，至今仍在為世界金融出謀劃策；68歲的李敖確診前列腺癌，手術(shù)后威風(fēng)依然不減當(dāng)年，依然罵遍天下所有政府官僚；69歲的默多克查出早期前列腺癌，前不久84歲的默多克與59歲的演員兼模特兒霍爾小姐在倫敦結(jié)婚。但如果在前列腺癌治療后出現(xiàn)尿失禁，甚至是嚴重尿失禁，那么他的生活必將打亂。今天由我為大家來講講前列腺癌術(shù)后尿失禁怎么回事，又該如何辦？一、為什么前列腺癌治療導(dǎo)致尿失禁？前列腺癌根治性手術(shù)治療是早期局限性前列腺癌的標準治療。目前隨著腫瘤的篩查以及診斷技術(shù)的不斷提高，越來越多的前列腺癌患者得以早期發(fā)現(xiàn)并獲得根治性手術(shù)的機會，而根治性手術(shù)需要把前列腺切除后再把膀胱與尿道吻合，常規(guī)情況下還需要切除膀胱頸部及部分前列腺尖部尿道，而尿道括約肌、盆底肌正好毗鄰這些結(jié)構(gòu)，術(shù)中可能會損傷到這些肌肉組織或者相關(guān)神經(jīng)，從而導(dǎo)致尿失禁。因此，尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。國外多中心研究和前列腺癌數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計顯示，根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為1%-40%。但對于大多數(shù)患者而言，前列腺癌術(shù)后尿失禁都是短期癥狀，術(shù)后3-6月以后尿失禁癥狀得到明顯改善或恢復(fù)，部分患者在術(shù)后半年、甚至一年左右都會有所減輕。但仍有10%的患者在術(shù)后1年仍然無法正?？啬颉D1前列腺癌根治性手術(shù)示意圖圖2尿失禁：不經(jīng)意間的尷尬二、如何對男性尿失禁進行評估？大部分前列腺癌術(shù)后患者發(fā)生的尿失禁為外括約肌損傷所導(dǎo)致的壓力性尿失禁，表現(xiàn)為當(dāng)腹壓增加時，即有尿液自尿道流出。但目前對前列腺癌根治性切除術(shù)后尿失禁的標準界定不一。1.時間界限界定不一：患者在前列腺癌根治手術(shù)以后拔除導(dǎo)尿管后短期內(nèi)均存在不同程度的尿失禁。其中44.1%的患者術(shù)后3個月可控尿（患者可自己控制排尿），74.7%的患者6個月可控尿，83.8%的患者12個月以后可控尿。如果術(shù)后1年，患者仍然無法正?？啬颍瑒t可診斷為前列腺切除術(shù)后尿失禁，這時需要尋求專業(yè)的幫助并進行合理的治療。由此可見，如采用不同術(shù)后時間作為判斷尿失禁的期限，其發(fā)生率必不相同。大多數(shù)學(xué)者認為術(shù)后至少隨訪12個月，對于判斷尿失禁的最后狀態(tài)是非常必要的。2.對于如何判斷尿失禁程度也不一致：有以是否能完全控制排尿為標準，也有采用以術(shù)后應(yīng)用尿墊的數(shù)量。(1)按尿失禁程度可分為輕、中和重度。輕度：僅在咳嗽或打噴嚏時發(fā)生；中度：發(fā)生在快步走等日常活動；重度：站立或臥床時即發(fā)生(2)國際尿失禁協(xié)會(ICS)推薦采用1小時尿墊試驗。試驗前15分鐘讓患者喝水500毫升，然后完成一系列的運動，最后測量尿墊重量變化來進行評估。輕度：1h尿墊重量≤1g；中度：1g<1h尿墊重量<10g；重度尿失禁：l0g≤1h尿墊重量<50g；極重度：1h尿墊重量≥50g。三、前列腺癌術(shù)后尿失禁該如何治？根據(jù)發(fā)生尿失禁程度的不同，目前的治療策略主要有保守治療如吸水產(chǎn)品和陰莖夾、行為治療如盆底功能鍛煉和生物反饋電刺激、藥物治療、尿道填充劑注射、男性吊帶術(shù)以及人工尿道括約肌等。在接受任何治療之前，需要對患者進行全面評估，包括病史采集、體格檢查、評分量表、排尿日記等。此外，對于那些需要接受有創(chuàng)治療的患者，術(shù)前應(yīng)進行膀胱鏡檢查和尿動力學(xué)檢查?！?】拔除尿管后1-3月：目前認為在此階段進行規(guī)范的盆底肌鍛煉、生物反饋、電生理刺激療法和/或采用藥物治療可以有效改善前列腺癌術(shù)后尿失禁癥狀，并結(jié)合一些外用輔助器具（如尿墊、陰莖套、集尿器、陰莖夾）等方法暫時緩解尿失禁癥狀對日常生活的影響。圖3盆底功能鍛煉（凱格爾訓(xùn)練）【2】拔除尿管后3-6月：建議建議長期穿戴成人尿不濕，并可以在醫(yī)生和護士的培訓(xùn)下進行更為系統(tǒng)的行為治療，比如盆底肌訓(xùn)練（或稱提肛訓(xùn)練/凱格爾訓(xùn)練），在條件允許下定期進行針灸、生物反饋治療或電生理治療。目前，國家衛(wèi)健委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心科技重大專項“電生理適宜技術(shù)真實世界研究和推廣應(yīng)用項目”在全國啟動，我院獲批該項目2項子課題單位，其中有一項研究就是有關(guān)電生理適宜技術(shù)在泌尿外科圍手術(shù)期快速康復(fù)的應(yīng)用研究。圖4生物反饋治療、電生理刺激治療【3】拔除尿管后6-12月以上：如經(jīng)過上述保守治療或行為治療以后，尿失禁癥狀仍然較為嚴重，則需要考慮對癥狀和治療方案進行重新評估。如癥狀輕微，對日常生活的影響可耐受，則可繼續(xù)按原方案進行治療；但如尿失禁不能耐受的，則需考慮進一步處理。(1)尿道周圍填充劑注射：其原理是通過在尿道周圍注射填充物使尿道閉合功能提高。常用的填充物有膠原、聚四氟乙烯、碳顆粒、玻尿酸、自體脂肪和自體干細胞等。該療法創(chuàng)傷較小、簡便經(jīng)濟，近期效果較好，能起到暫時性控尿功能，但遠期效果需一般，需多次注射治療。在某些患者可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且不能降低患者再次接受手術(shù)來治療尿失禁的風(fēng)險。(2)男性吊帶術(shù)（球部尿道Sling術(shù)）：1960年第一次報道了使用男性吊帶治療尿失禁，但很長一段時間由于成功率較低、并發(fā)癥較多而導(dǎo)致其在臨床上并未得到廣泛應(yīng)用。直至1990年出現(xiàn)新的男性吊帶材料和植入技術(shù)的改變，才有了很大的改觀。目前該方法多采用不同材料或組織將男性球海綿體懸吊，達到增加尿道壓力和盆底的支持力，達到治療尿失禁的目的。此方法技術(shù)難度不大，費用較低，且療效可靠，對于輕中度患者尤為適合。(3)人工尿道括約肌置入術(shù)：人工尿道括約肌（artificialurinarysphincter,AUS）一直都是RP術(shù)后完全性或持續(xù)性尿失禁治療的金標準。它由三部分組成：放置在近端球部尿道周圍的袖套、放在陰囊里面的泵及用來裝液體的儲水球囊，以模仿正常括約肌功能。然而，由于其價格較高，且需要患者具有足夠的能力進行開關(guān)操作，故AUS并不適用于所有患者。但在所有方案中AUS治療的有效率最高，完全緩解率可以達到80%以上。前列腺癌術(shù)后尿失禁，雖然使得廣大患者擺脫了腫瘤的困擾，但卻深受漏尿、尿墊、活動受限等諸多影響，這也讓醫(yī)生們不斷地探尋擺脫尿失禁的“永久解決辦法”。但是只有您和您的醫(yī)生共同努力才能確定“最佳方案”。PS：1小時尿墊試驗具體方法：1、檢查前稱重干凈的尿墊并記錄重量；　　2、請您排空膀胱并戴上收集尿墊；　　3、檢查步驟：（1）15分鐘內(nèi)喝完500ml無鈉液體；　?。?）步行半小時，包括上下爬一段樓梯；　?。?）剩下的15分鐘時間做以下試驗：　?、僮罅?0次；②用力咳嗽10次；③原地跑步1分鐘；④彎腰拾起地上小物體5次；⑤流水洗手1分鐘。　　4、如果尿墊濕透飽和請您取出尿墊，更換另一新的尿墊；　　5、請您避免檢查期間自主排尿，如果有尿急請您盡可能地延遲排尿；6、如果您在檢查期間必須排尿，檢查者將記錄您檢查的持續(xù)時間和排尿量。并根據(jù)需要安排您進行另一次試驗；7、試驗60分鐘結(jié)束時，取出收集尿墊，按指導(dǎo)將尿排進收集裝置；8、記錄排尿量和稱重尿墊；9、在一小時尿墊實驗結(jié)束時稱重尿墊（克），減去干凈尿墊的重量。記錄漏尿的重量克數(shù)（1克相當(dāng)于1ml尿液）。　

2023年全球泌尿外科界盛會——美國泌尿外科協(xié)會（AUA）年會于當(dāng)?shù)貢r間4月28日至5月1日在美國芝加哥市?盛大召開。作為世界上最大、最具影響力的泌尿外科學(xué)術(shù)會議，AUA年會匯聚了世界各地泌尿領(lǐng)域的開拓性研究、新指南及泌尿醫(yī)學(xué)最新進展。據(jù)悉在此次2023AUA年會上，來自中國研究共入選ModeratedPoster32項；Podium13項；Late-BreakingAbstracts2項。而這?其中?2項?研究?就來自?于?上海?九院?泌尿?外科修復(fù)?重建?團隊?！?】摘要號：MP33-09標題：GLANSECTOMYANDNEOGLANSRECONSTRUCTIONUSINGSPLIT-THICKNESSSKINGRAFT/ACELLULARDERMALMATRIXFORPENILECANCER第一作者：HaijunYao????姚海軍副主任醫(yī)師總結(jié)了上海九院泌尿外科修復(fù)重建團隊在陰莖癌保留陰莖手術(shù)方面的臨床研究結(jié)果，通過利用自身薄層皮片移植和人工脫細胞真絲來重建陰莖頭來治療陰莖癌，從而使患者在不降低陰莖癌預(yù)后的情況下術(shù)后仍能維持較好的陰莖外觀?！?】摘要號：PD12-08標題：ANOVELTHERAPEUTICSTRATEGYFORTHEMANAGEMENTOFPENOSCROTALPAGET'SDISEASE第一作者：XiangWan上海九院泌尿外科修復(fù)重建團隊萬祥醫(yī)生則匯報了我們在陰莖陰囊PAGET'S病手術(shù)治療領(lǐng)域的臨床經(jīng)驗，并提出PS評分和創(chuàng)面修復(fù)策略，即根據(jù)男性會陰部皮膚特性和陰莖陰囊PAGET'S病病擴大切除術(shù)后的創(chuàng)面形態(tài)，借助皮瓣、皮片等多種治療手段有效覆蓋創(chuàng)面缺損，并最大程度的恢復(fù)會陰部外觀與功能。姚海軍?副主任醫(yī)師、九院泌尿外科科室行政副主任，泌尿生殖修復(fù)重建團隊負責(zé)人專家門診時間：每周一全天、周五上午如果有陰莖整形和尿道重建，尿失禁（吊帶，括約肌手術(shù)）和勃起功能障礙陰莖假體手術(shù)，泌尿系結(jié)石/腫瘤微創(chuàng)治療等治療需求，歡迎廣大患者朋友們咨詢就診。

人工尿道括約肌（artificialurinarysphincter,AUS）是獲得性尿失禁治療的金標準。它由三部分組成：放置在近端球部尿道周圍的袖套、放在陰囊里面的泵及用來裝液體的儲水球囊，以模仿正常括約肌功能。在陰囊中尋找控制泵的位置，將控制泵固定在合適位置，用另一只手對控制泵的下部柔軟部分進行擠壓和釋放，到泵變平。此時尿道打開您可以開始排尿，當(dāng)泵重新充滿時，尿道關(guān)閉。如果此時您感覺尿意未盡膀胱未完全排空，可進行重復(fù)操作。一般來說，尿道閉合需要幾分鐘的時間，不同患者之間存在個體差異。在使用多次后，多數(shù)患者將知道排尿所需的時間長度。通常，醫(yī)生會建議是患者養(yǎng)成定期排空膀胱的習(xí)慣，如每2~3個小時排空一次膀胱。失活系統(tǒng)通俗來講是停止這個系統(tǒng)的運行，讓患者重新處于尿失禁狀態(tài)。在植入AUS系統(tǒng)后，再進行任何醫(yī)療操作之前，需要讓您的床位醫(yī)生知道您已植入AUS系統(tǒng)，特別是在進行導(dǎo)尿管或其他經(jīng)尿道的操作時尤為重要，否則將損傷尿道，并導(dǎo)致系統(tǒng)損壞。AUS系統(tǒng)有一個失活鍵在這個部位。首先如同排尿操作，對系統(tǒng)柔軟的下部擠壓并松開數(shù)次，使泵保持扁平。在此狀態(tài)下，等泵部分充滿時，按下頂部堅硬部分的失活鍵。正確失活時，泵中心能摸到輕微的凹陷。此時，患者將繼續(xù)處于尿失禁狀態(tài)。正常方法：按失活鍵幾次，就可松開提升閥，然后快速有力地擠壓泵球部。側(cè)面擠壓法：穩(wěn)定有力的擠壓控制泵上方堅硬部分的兩側(cè)，對泵的下部進行快速有力的擠壓。成功激活時，泵中心的凹陷將消失，且您的尿失禁狀態(tài)將得到顯著改善