胎動的出現(xiàn)和在孕期的變化胎動是胎兒軀體或四肢的活動。胎兒早在妊娠12周就可以有四肢的活動。初產(chǎn)婦一般在18-20周可以感覺到胎動，經(jīng)產(chǎn)婦在16周就可以感覺胎動。胎動的出現(xiàn)反應(yīng)胎兒的神經(jīng)肌肉發(fā)育到達(dá)一定程度。由于孕婦的腹部脂肪較厚、胎盤位于前壁等局部因素，某些孕婦感知胎動的時間可能比較晚，也是正常的。很多準(zhǔn)媽媽表示，胎動最初像是小魚游動的感覺，之后胎動呈現(xiàn)出拳打腳踢、震顫打嗝樣、翻滾樣等各種不同形式。胎動在出現(xiàn)后逐漸增多，大約在32周時達(dá)到強度和頻率的高峰。孕晚期胎動一般不明顯減少，但在形式上可能會有些變化。孕晚期感知胎動的意義胎兒在發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況下，出于生理性的保護機制，會減少肢體的活動以降低氧耗，因此胎動可以作為提示胎兒在宮內(nèi)安危的重要信號。這一點在孕28周之后尤其重要，因為此時，胎兒已經(jīng)具備在宮外存活的能力，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧可以通過及時娩出胎兒讓胎兒得救。根據(jù)統(tǒng)計約55%發(fā)生死胎的孕婦在診斷之前，曾感覺到胎動減少的過程。如何計數(shù)胎動關(guān)于是否數(shù)胎動的問題，各國的臨床常規(guī)稍有不同。我國的臨床醫(yī)生根據(jù)不同教材的版本，一般建議孕婦每天計數(shù)3小時或1小時的胎動；加拿大的常規(guī)則建議有胎兒缺氧高危因素的孕婦從26周-32周開始計數(shù)胎動，而低危孕婦36-37周計數(shù)胎動，或感覺到胎動異常的時候計數(shù)胎動。英國的常規(guī)則提出，孕婦計數(shù)胎動可能會增加孕婦的焦慮，因此只建議孕婦感知胎動，注意胎動減少的現(xiàn)象，但這項常規(guī)同時也指出，忙于其他事情的孕婦可能因此低估了胎動減少的現(xiàn)象，集中精力感知胎動或與更有意義（這不還是數(shù)胎動嗎，哈哈）。所以我還是建議28周后孕婦每天固定一個較為方便的時間，認(rèn)真的感知并計數(shù)胎動。胎動的形式和頻率因人而異，通常情況下，胎兒下午或晚上的胎動會稍多，胎兒有20-40分鐘的睡眠-覺醒周期，在睡眠時期的胎動可能會減少甚至沒有也是正常的。因此，很難說胎動有絕對正常的標(biāo)準(zhǔn)（這一點連各國的常規(guī)都不統(tǒng)一，哈哈）。比較簡單的方法是，一個小時至少有3次以上的胎動，如果一個小時胎動達(dá)不到3次，需要計數(shù)下一個小時，如果兩個小時達(dá)不到6次，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)一步判斷。由于不同胎兒的活動頻率存在差異，如果累計兩個小時胎動次數(shù)達(dá)不到前一天一個小時的次數(shù)，也應(yīng)判斷為胎動減少。至于怎樣算一次胎動，是個有點主觀的問題，孕婦需要知道，無論如何不可能數(shù)清所有的胎動。一項國外的研究中，在孕婦計數(shù)胎動的同時進(jìn)行胎兒超聲，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦僅能感知到實際胎動的三分之一左右。一般認(rèn)為除了胎兒的類似打嗝或震顫等連續(xù)胎動可以算作一次，其他的任何胎動都應(yīng)計為一次，而不是像有些說法中5分鐘以內(nèi)都算一次。還應(yīng)強調(diào)的是，各國常規(guī)都明確指出，孕婦需要知道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎動減少時，應(yīng)當(dāng)立即就診，而不是繼續(xù)等待第二天就診。對于有些高危的孕婦，例如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過少等，增加每天計數(shù)胎動的次數(shù)也許是必要的。聽胎心不能取代胎動計數(shù)目前有各種品牌的家用胎心儀，作為可以同時被準(zhǔn)父母感知的胎兒存在信號，胎心儀的出現(xiàn)給準(zhǔn)父母來了很多歡樂。然而胎心聽診不能取代胎動計數(shù)。因為胎心存在只能作為胎兒瞬時存活的信號，而不能提示胎兒在宮內(nèi)的儲備能力（是否缺氧）。多胎如何計數(shù)胎動的確是個難題。雙胎從高危因素判斷，是加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測的指證。然而通過計數(shù)胎動來實現(xiàn)監(jiān)測確實困難。一方面由于兩個胎兒將子宮過度膨脹，和宮內(nèi)的相對擁擠，胎動在形式上有所變化，孕婦在感知上也存在困難；另一方面，即使能感知胎動，也很難清楚判斷胎動來自哪個胎兒。（作為雙胎之中的一個，老媽在我從事了婦產(chǎn)之后已經(jīng)反復(fù)和我強調(diào)過，我和姐姐在她肚子里真的是一動不動，呵呵）不過，多胎孕婦根據(jù)自身情況感知胎兒的活動并自行判斷有無明顯的變化應(yīng)是可行的。

“醫(yī)生，我今年56歲，絕經(jīng)大半年，最近幾個月來經(jīng)常失眠、盜汗、容易生氣。老公孩子都抱怨我脾氣古怪……我也曾聽說過激素治療．但我怕補充雌激素會生癌．所以一直忍著，但是更年期癥狀越來越厲害……”短短幾句話反映當(dāng)前中國1．6億中老年女性的心聲．她們正備受更年期的困惑與痛苦．其中大多數(shù)女性把更年期視作自然生理現(xiàn)象．不需干預(yù)．順其自然；少數(shù)女性四處尋求幫助與治療，她們或許知道更年期癥狀需要激素治療，但是她們又會’談激素色變”——唯恐用了激素會發(fā)胖，甚至?xí)萌橄侔?，子官?nèi)膜癌等，現(xiàn)在，我們就從更年期與激紊治療的關(guān)系說起。更年期是女性從生育年齡向老年轉(zhuǎn)換的時期．準(zhǔn)確的理解應(yīng)該叫子嗣絕經(jīng)期，年齡在40～55歲．這個時期內(nèi)卵巢功能逐步衰退直功能喪失。目前我國女性平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。決定絕經(jīng)年齡的因素中，除了遺傳因素之外，往往還與營養(yǎng)、生育、肥胖、生活方式等有關(guān)。更年期女性因雌激素的降低會引起各種各樣的健康問題．近期的疾病如更年期綜合征．中遠(yuǎn)期的疾病如泌尿生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松．心血管疾病與各種代謝綜合癥。更年期綜合征是指以內(nèi)分泌改變引起的自主神經(jīng)紊亂為主．伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群．是影響圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量的一個重要疾病，發(fā)病年或更長時間。程度重者每天可反復(fù)發(fā)作1～10次．每次持續(xù)1～15分鐘不等，嚴(yán)重影響著生活和工作。其他常見癥狀有頭重感、失眠、煩躁、易怒、易激動、憂郁、記憶力下降、注意力不集中、全身倦怠疲乏感、關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘙癢、皮膚異常感覺等。女性在嗣絕經(jīng)期的各種癥狀是逐漸出現(xiàn)的．癥狀的多少及嚴(yán)鶯程度有很大的個體差異，大約有75％的女性發(fā)牛嗣絕經(jīng)期綜合征，但只有10％～25％的患者癥狀較重需要治療．泌尿生殖道萎縮．患者可表現(xiàn)為陰道十澀、疼痛、疼痛和困難．排尿困難、反復(fù)發(fā)作的陰道炎和尿路感染。骨質(zhì)疏松患者外在表現(xiàn)有，腰背酸痛、身高變矮、彎腰駝背，其危害易發(fā)生骨折，影響女性的生活質(zhì)量。以上這些疾病和問題是由于雌激素降低所引起，因此上個世紀(jì)60年代初就確立了絕經(jīng)后使用雌激索和孕激素治療；80年代以后證實雌激素可以預(yù)防骨質(zhì)疏松；加用畢激素可消除單用雌激素所致的子宮內(nèi)膜癌危險通過幾十年的臨床心用研究，國際絕經(jīng)學(xué)會組織對絕經(jīng)期激素治療達(dá)成以下共識：一、絕經(jīng)后女性如有更年期癥狀、又有骨質(zhì)疏松癥高危因素．主張盡早應(yīng)用激素治療，早期使用．利大于弊。二、對適應(yīng)癥范圍內(nèi)女性進(jìn)行利弊評估，只要益處超過風(fēng)險．就有應(yīng)用價值：三、根據(jù)個體差異應(yīng)用最低的有效生理劑量．選用不同的藥物種類及使用途徑．選擇個性化的激索治療方案，四、絕經(jīng)后激素替代治療不僅可緩解更年期癥狀、預(yù)防骨丟失及骨折．還可對心血管及腦起到進(jìn)一步的保護作用。五、絕經(jīng)后連續(xù)應(yīng)用5年是安全的，用藥期間至少每年進(jìn)行一次身體檢查．對個體的危險因素和受益情況進(jìn)行評估．根據(jù)評估情況及個體需要決定療程的長短．根據(jù)以上用藥原則．對于有較典型更年期癥狀的和有激素替代治療意愿的女性，可以考慮應(yīng)用激素治療，但是一定要經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)真檢查后，才可判斷能否用藥．選用個性化的治療方案．通過嚴(yán)密和規(guī)律的隨訪來決定服藥時間的長短、綜上所述，不是所有的更年期女性都需要激素治療．但激素治療會使一部分女性健康快活地度過更年期．也使一部分女性永遠(yuǎn)散發(fā)著青春的氣息，保持高水準(zhǔn)的生活品質(zhì)。（陶敏芳發(fā)表于新健康報2012年11月）

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