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上海市第六人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾病： 脂肪肝
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脂肪肝科普知識 查看全部

脂肪性肝炎患者必看：關于肝活檢，你需要知道的真相肝臟是人體最“沉默”的器官，即使出現(xiàn)炎癥或纖維化，早期也可能毫無癥狀。對于脂肪性肝炎（NASH）患者來說，肝活檢是幫助醫(yī)生看清肝臟真實狀態(tài)的“顯微鏡”。但許多人對這項檢查充滿疑惑：為什么要做？疼不疼？會不會傷肝？今天就來揭開肝活檢的神秘面紗。?一、為什么要做肝活檢？脂肪性肝炎是“脂肪肝”的升級版，肝臟不僅有脂肪堆積，還出現(xiàn)炎癥和纖維化。普通B超或抽血檢查只能提示脂肪肝，卻無法判斷炎癥程度和纖維化階段。肝活檢是診斷脂肪性肝炎的“金標準”，它能：1.明確肝臟炎癥和纖維化的嚴重程度（輕度、中度還是肝硬化）；2.排除其他肝?。ㄈ绮《拘愿窝?、自身免疫性肝病、藥物性肝炎、肝豆狀核變性等）；3.指導治療方案（是否需要用藥、多久復查）。?二、哪些患者需要做肝活檢？不是所有脂肪肝患者都需要“挨一針”，以下情況醫(yī)生可能建議活檢：-轉氨酶（ALT/AST）持續(xù)升高，尤其是血小板偏低甚至減少的患者；-B超或CT提示肝臟異常，特別是脾臟腫大者-肝臟彈性硬度較高，提示有進展性肝臟纖維化風險，尤其是合并糖尿病、肥胖的高危人群；-參與新藥臨床試驗，需明確病理分期。?三、肝活檢會傷肝嗎？很多人擔心“穿刺取肝組織會損傷肝臟”。實際上，超聲引導下的肝活檢非常安全：-穿刺針僅抽取1cm大小的肝組織（約占肝臟的1/50000）；-肝臟有強大的再生能力，24小時內創(chuàng)口即可愈合；-嚴重并發(fā)癥（如大出血）發(fā)生率低于0.1%，遠低于晚期肝病的風險。?四、超聲引導肝活檢怎么做？整個過程約數(shù)分鐘，患者需提前驗血（確保凝血功能正常）：1.躺平定位：患者仰臥，右手上舉，醫(yī)生用超聲找到最佳穿刺點（通常為右側肋骨間隙）。2.局部麻醉：皮膚和肝包膜注射麻醉藥，穿刺時僅有輕微脹痛感。3.快速穿刺：在超聲實時監(jiān)控下，用細針（直徑約1.2毫米）快速刺入肝臟并取出組織。4.術后觀察：腹帶包扎，臥床休息6小時，監(jiān)測血壓和脈搏。?五、可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肝活檢總體風險較低，但需警惕以下情況：-局部疼痛（30%）：通常1-2天緩解，個別患者可能持續(xù)1周左右；-出血（0.5%）：多見于凝血功能異常者；-氣胸或誤穿其他器官（罕見）：超聲引導下可有效避免；-感染（極罕見）：嚴格無菌操作下風險趨近于零。提示：若術后出現(xiàn)劇烈腹痛、呼吸困難或發(fā)熱，需立即就醫(yī)！?六、檢查前后注意事項-術前準備：?-停用抗凝藥（如阿司匹林）至少5天；-術后護理：?-24小時內避免劇烈運動；?-1周內不要提重物或彎腰用力；?-保持穿刺點干燥，2天后可洗澡。-報告解讀：?-病理報告需結合臨床，建議由肝病?？漆t(yī)生分析。?總結肝活檢是診斷脂肪性肝炎的“精準武器”，對于評估病情、制定治療方案至關重要。隨著技術進步，超聲引導下的穿刺已高度安全，患者無需過度焦慮。如果醫(yī)生建議您做肝活檢，請理性看待風險與獲益——早一步看清肝臟的真相，才能早一步阻止疾病進展。
一文幫你搞懂：脂肪性肝炎患者需要吃他汀嗎？很多人查出脂肪性肝炎后，醫(yī)生會開一種叫“他汀”的藥?；颊叱苫螅骸斑@不是降血脂的藥嗎？我肝臟已經(jīng)不好了，吃它會不會傷肝？”“聽說他汀副作用很多，到底能不能長期吃？”今天我們就用大白話，把這些問題一次說清楚。?一、脂肪性肝炎患者為什么要吃他??？?1.首要目標：保護心臟和血管很大一部分脂肪性肝炎患者都同時合并有“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）或肥胖，這些就像血管里的“垃圾”，時間長了會導致血管堵塞，引發(fā)心梗、腦梗。他汀的核心作用就是清理血管里的“壞膽固醇”（LDL-C），把心腦血管疾病的風險降低30%左右。?簡單來說：脂肪肝患者未來死于心臟病的人，比死于肝病的人更多。吃他汀主要是為了保命，而不只是為了保肝。?2.對肝臟可能有額外好處研究發(fā)現(xiàn)，他汀不僅能降血脂，還能減輕肝臟炎癥，甚至可能延緩肝纖維化（肝臟變硬）的進展。雖然這不是他汀的主要任務，但屬于“額外加分項”。?二、吃他汀到底能帶來哪些好處？?1.降低心梗、腦梗風險-舉個例子：100個高血脂的人不吃他汀，10年內可能有15個人發(fā)生心腦血管事件；吃他汀后可能減少到10個人。-關鍵數(shù)據(jù)：把“壞膽固醇”（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，風險最低。?2.改善代謝問題他汀能調節(jié)血脂（降低甘油三酯、升高“好膽固醇”），對控制血糖、減輕胰島素抵抗也有幫助。?3.可能減少肝癌風險長期研究顯示，堅持吃他汀的脂肪肝患者，肝癌發(fā)生率比不吃的人低30%左右（具體機制還在研究）。?三、他汀種類那么多，該怎么選？市面上的他汀名字都帶“他汀”倆字，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。它們的區(qū)別主要在三個方面：?1.降脂強度-“強力型”他?。喊⑼蟹ニ?、瑞舒伐他?。ń祲哪懝檀夹Ч顝姡m合需要快速達標的高危人群）-阿托伐他?。簭娦。↙DL-C降幅約40-60%），脂溶性，經(jīng)CYP3A4代謝，半衰期長（14小時），可夜間或白天服用。-瑞舒伐他?。簭娦。↙DL-C降幅約50-63%），部分水溶性，經(jīng)CYP2C9代謝，半衰期長（19小時），對腎功能影響較大。-“溫和型”他?。浩辗ニ　⒎ニ。ㄟm合血脂輕度升高或老年人）-普伐他?。褐行。↙DL-C降幅約20-30%），水溶性，不依賴細胞色素P450代謝，半衰期短（1.5小時），需夜間服用。?2.吃藥時間-長效型（一天一次）：瑞舒伐他?。ㄈ魏螘r間吃都行，容易堅持）-短效型（一天兩次）：氟伐他?。ㄈ菀茁┓F(xiàn)在用得少）?3.安全性-肝腎功能不好的人：優(yōu)先選瑞舒伐他?。I排泄）或普伐他?。ǜ斡绊懶。?同時吃其他藥的人：避免辛伐他?。ㄈ菀缀推渌帯按蚣堋保┮痪湓捒偨Y：醫(yī)生會根據(jù)你的血脂水平、肝腎功能、常用藥物來選最合適的，患者不用自己糾結。?四、最關心的安全問題：吃他汀會傷肝嗎？?1.肝酶升高≠肝損傷-真相：約1%-3%的人吃藥后會出現(xiàn)轉氨酶（ALT/AST）輕度升高，但通常不用停藥，繼續(xù)觀察可能會自己恢復正常。-權威結論：美國FDA早在2012年就修改了他汀的說明書——不需要常規(guī)監(jiān)測肝功能，只需治療前查一次作為對照。?2.脂肪肝患者能吃他汀嗎？-明確答案：能！多項研究證實，脂肪肝患者吃他汀不會加重肝病，甚至可能改善肝臟炎癥。-特別注意：肝硬化晚期（出現(xiàn)腹水、黃疸）的患者需慎用，但早期肝硬化仍可安全使用。?3.肌肉酸痛怎么辦？-常見現(xiàn)象：約5%-10%的人會感覺肌肉酸痛，但真正嚴重的“橫紋肌溶解”（表現(xiàn)為尿色深、全身無力）非常罕見（<0.1%）。-預防方法：從小劑量開始，避免同時吃“貝特類”降脂藥，如果出現(xiàn)癥狀及時查肌酸激酶（CK）。?五、需要吃多久？怎么監(jiān)測？?1.療程：可能是終身-核心原則：只要沒有嚴重副作用，就需要長期吃。因為停藥后血脂會反彈，心腦血管保護作用消失。-特殊情況：如果通過減肥、運動等逆轉了脂肪肝，醫(yī)生可能會調整劑量，但不可擅自停藥。?2.監(jiān)測頻率-第一次吃藥：1個月后查肝功能、肌酸激酶、血脂。-穩(wěn)定期：每6個月到1年復查一次即可。-出現(xiàn)這些情況馬上去醫(yī)院：?-肌肉持續(xù)酸痛，尤其伴褐色尿?-皮膚或眼睛發(fā)黃?-嚴重乏力、惡心六、患者常見誤區(qū)解答?誤區(qū)1：“轉氨酶高就是肝壞了，趕緊停藥！”正解：輕度升高（不超過正常值3倍）無需緊張，多數(shù)會自行恢復。是否需要停藥要聽醫(yī)生的。?誤區(qū)2：“吃他汀就不用控制飲食了！”正解：他汀不是“免罪金牌”！少吃油膩、多運動才能讓藥效更好，甚至可能減少用藥量。?誤區(qū)3：“保健品比藥安全，用魚油代替他汀行嗎？”正解：魚油只能輔助降甘油三酯，對“壞膽固醇”幾乎沒用。該吃藥時別拖延。?總結：給患者的實用建議1.明確目標：吃他汀主要是為了保護心血管，順帶保肝。2.相信證據(jù)：他汀在脂肪肝患者中的安全性已得到充分驗證，別因謠言拒絕治療。3.堅持用藥：即使血脂“正常”了，也要繼續(xù)吃——此時的“正?！笔撬幬锞S持的結果。4.定期復查：一年查1-2次肝功能和肌酸激酶，比天天擔心副作用更實際。記?。嚎茖W用藥+健康生活，才是對抗脂肪性肝炎和心腦血管疾病的“黃金組合”。??
體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝應該怎么辦？近些年，隨著生活水平越來越高，脂肪肝已嚴重威脅人類健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，且發(fā)病年齡也日趨年輕化。但脂肪肝屬于可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?，所以盡早了解它并盡早預防及治療，對健康大有益處。什么是脂肪肝脂肪肝是指由各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。正常情況下，肝內脂肪占肝濕重的3％～4％；如果脂肪含量超過肝濕重的5％，即為脂肪肝。嚴重時，患者肝的脂肪含量可達40％～50％。注意，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝是怎樣形成的脂肪肝的病因有很多，常見的有：①過量飲酒，慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝；②長期攝入高脂食物或大量糖、淀粉等碳水化合物，肝內脂肪合成過多；③缺乏運動，造成肥胖、肝內脂肪堆積；④糖尿??；⑤慢性肝炎；⑥某些藥物引起的急性或慢性肝損害。脂肪肝有哪些表現(xiàn)脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種，兩者表現(xiàn)不同。急性脂肪肝???類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，臨床表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內發(fā)生肝性腦病和腎衰竭，嚴重者可在數(shù)小時內死于并發(fā)癥，如果及時治療，病情可在短期內迅速好轉。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、癥狀不明顯，病程漫長。一般在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹（如右上腹脹滿和壓迫感）、氨基轉移酶升高及肝臟增大等。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診、誤治。只有胖人才會患脂肪肝嗎不完全是。營養(yǎng)不良會導致脂肪肝???因為肝臟是人體的新陳代謝中心，如果人體營養(yǎng)不良、蛋白質缺乏，導致極低密度脂蛋白合成減少，這樣就會造成肝臟分解甘油三酯發(fā)生障礙，使脂肪在肝內堆積，脂肪肝也就產(chǎn)生了。目前，營養(yǎng)不良造成的脂肪肝多半與人們減肥過度有關，尤其是有些女性為了追求苗條的身材而長期節(jié)食，三餐只吃蔬菜、水果，肉類和主食一點不沾，反而有可能出現(xiàn)脂肪肝。同樣的道理，長期偏食、厭食及營養(yǎng)不良人士，都要小心脂肪肝的“造訪”。不良的生活習慣會導致脂肪肝???長期大量飲酒，以及營養(yǎng)過剩、肥胖、不愛運動、長期伏案工作的人，都是脂肪肝的“目標人群”。某些疾病和藥物會導致脂肪肝???一些疾病，如糖尿病等，也是引起脂肪肝的原因；還有一些患者因長期服用某些藥物引起了脂肪肝，如類固醇激素、生長激素、某些鎮(zhèn)靜催眠藥等，或由經(jīng)常接觸苯、砷、四氯化碳等化學藥品引起。脂肪肝到底是不是病輕度脂肪肝患者多無癥狀，中度脂肪肝患者稍微會有些倦怠、疲勞等不適感，因此讓很多人放松了對它的警惕。事實上，脂肪肝是一種慢性疾病，危害甚大。肝臟是人體最大的腺體器官，它好比一個“化學加工廠”，糖類、蛋白質、脂類都在這里分解和代謝，藥物、酒精則通過它解毒。如果人體患了脂肪肝，脂類的代謝、運轉就會發(fā)生障礙，能量代謝紊亂，免疫力就會大大降低；如果脂肪長期在肝內過度蓄積，肝臟的血液供應、氧氣供應、自身代謝受到持續(xù)影響，會造成脂肪性肝炎，使肝細胞大量水腫、炎癥浸潤、變性壞死。據(jù)報道，有15%～25%的脂肪性肝炎會出現(xiàn)纖維化，3%～8%的患者最后會發(fā)展成肝硬化、肝癌和肝衰竭。此外，脂肪肝還會導致激素代謝紊亂，引起心腦血管疾病，促進動脈粥樣硬化形成，誘發(fā)或導致冠心病、糖尿病和高血壓等。肝臟是人體的運轉中樞，肝功能受損，全身其他器官也會受到很大影響。總之，脂肪肝應引起我們足夠的警惕和重視?？焖贉p肥能“減掉”脂肪肝嗎有些胖人查出脂肪肝后，采取所謂的“饑餓療法”，使體重在短時期內迅速下降，意圖把脂肪肝快速“餓掉”。殊不知，減肥速度過快是非常有害的，因為減肥實際上也是一個脂肪運動的過程，如果脂肪運動得過快、過猛，超過了人體的代謝能力，就會使脂肪酸大量釋放，反而“跑”入肝臟、心臟等臟器并沉積下來，加重了肝臟的炎癥，可能會使肝細胞壞死、肝功能受損。因此，漸進減肥才是有效的做法：①控制飲食，不要吃得太飽、太好，既不要亂吃一通，也不要什么都不吃；②適當鍛煉身體，每周運動150分鐘以上；③改變不良的生活習慣；④不飲酒。這樣逐漸把體重控制在正常范圍內，以免減肥過快而傷及身體。運動是治療脂肪肝的最好方法嗎有些人認為患了脂肪肝后，多加運動、注意飲食就可以了，拒絕服藥。事實上，脂肪肝患者要慎用藥物，但有些情況下，運動是不能代替藥物治療的，要在醫(yī)生的指導下對癥治療。肥胖性脂肪肝??此類患者一定要加強運動，堅持低熱量飲食，并攝入少量的優(yōu)質蛋白質來改良飲食；嚴重者要接受藥物治療和手術治療。糖尿病性脂肪肝??此類患者要控制攝入熱量，減少膽固醇的攝入，增加蔬菜和水果的攝入；在飲食控制不能奏效的情況下應使用藥物，補充胰島素，糾正糖代謝紊亂。高脂血癥性脂肪肝??部分輕、中度高脂血癥患者，可以通過持續(xù)3個月以上的飲食調整、增加運動量及改變不良的行為來改善血脂，否則需要在此基礎上加用調整血脂的藥物。酒精性脂肪肝??戒酒是終身治療，也是關系到治療成敗的一個重要因素；膳食結構應以低脂高蛋白飲食為主，并補充足夠的維生素和微量元素，加以適當?shù)乃幬镏委?。脂肪肝可以預防嗎脂肪肝重在預防，養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，在很大程度上可預防脂肪肝。尤其是隨著年齡的增長，更要注意生活、飲食習慣的調節(jié)?！窠麩?、酒。●加強運動，控制體重?！裉岢椭⒌望}、優(yōu)質蛋白質飲食?！窨刂铺?、淀粉等碳水化合物的攝入?！穸喑孕迈r的水果、蔬菜。脂肪肝如何治療若脂肪肝患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、氨基轉移酶升高及肝臟增大等情況，應及時就醫(yī)。腹部B超、CT是確診脂肪肝的主要輔助診斷方法，若患者病情嚴重，可行肝穿刺活檢以明確病變程度。脂肪肝的治療強調祛除病因，以治療原發(fā)病、合理飲食、加強運動等綜合治療為主，藥物僅是輔助手段，且選藥應慎重，以避免加重脂肪肝，導致更為嚴重的肝功能損害。TIPS●合理飲食，加強運動。●根據(jù)血脂升高情況，合理應用降血脂藥，避免帶來肝功能損害。●若氨基轉移酶升高，需要適當應用保肝藥?！裉悄虿』颊叩囊葝u素抵抗是脂肪肝的危險因素之一，故控制血糖在理想范圍內是治療脂肪肝的關鍵因素之一。●山楂、豆制品、蘑菇、黑木耳、紫菜、海帶、芹菜等食物，可能有助于控制脂肪肝。內容來源：人民衛(wèi)生出版社出版《健康生活小百科——防病知識》