破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)傷口在低氧條件下，在局部迅速繁殖且產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。其潛伏性通常為1-2周，可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年，潛伏期越短，預(yù)后越差。 其主要致死原因包括喉痙攣窒息、嚴(yán)重的肺部感染和全身衰竭。前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等。 其典型癥狀是在肌緊張收縮的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，還出現(xiàn)如牙關(guān)緊閉、咧嘴苦笑、頸部強(qiáng)直等征象。其主要發(fā)生在各種創(chuàng)傷，如傷口小而深的刺傷、火器傷、盲管外傷等，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。 臨床上實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有肺部繼發(fā)感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病原菌，傷口分泌物常分離到需氧性的化膿性細(xì)菌，部分患者的傷口分泌物經(jīng)厭氧培養(yǎng)可分離出破傷風(fēng)梭菌。 治療方面需要求病人隔離護(hù)理，避免光、聲刺激；對(duì)傷口進(jìn)行處理；破傷風(fēng)毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白進(jìn)行肌注；抗肌肉痙攣治療； 控制感染；保持呼吸道暢通；進(jìn)行支持治療。另外，還應(yīng)注意有傷口時(shí)，先看傷口性質(zhì)，如果為閉合性傷口停止一切活動(dòng)； 先冷敷患處，48小時(shí)后熱敷；若無(wú)緩解，及時(shí)就診；如果為開放性傷口不要擠壓、按摩、揉搓傷口，盡快就診；傷后24小時(shí)內(nèi)需注射破傷風(fēng)抗毒素注射液。 由于破傷風(fēng)嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成死亡，因此需要進(jìn)行有效的預(yù)防，如開放性傷口需要徹底清創(chuàng)；提倡新法接生，正確處理臍帶；傷后及早注射破傷風(fēng)抗毒素。另外，還應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)免疫，分3次皮下注射破傷風(fēng)類毒素，每次0.5-1ml，間隔6-8周，以后每年再?gòu)?qiáng)化注射一次，效果更佳。

根據(jù)患者全身狀況，結(jié)合體格檢查和日?；顒?dòng)的了解，給予麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)體格情況評(píng)估給出病情分級(jí)（表1）。一級(jí)、二級(jí)患者對(duì)麻醉耐受力好，一般可以平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期；三級(jí)患者存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前盡可能做好充分準(zhǔn)備，積極預(yù)防并發(fā)癥；四級(jí)、五級(jí)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，一般不適合擇期手術(shù)、麻醉前必須做好充分細(xì)致的準(zhǔn)備。 外科流程中，術(shù)前評(píng)估發(fā)揮著重要的作用，術(shù)前評(píng)估的目的就是為了篩查風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)高危因素針對(duì)性地進(jìn)行提前干預(yù)，防范于未然，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到加速康復(fù)的標(biāo)。 表1 ASA病情分級(jí) 分級(jí) 分值 標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí) 1 正常健康。除局部病變 外，無(wú)周身性疾病 二級(jí) 2 輕度或中度的周身疾病。如輕度高血壓、貧血、新生兒或80歲以上老人。 三級(jí) 3 有嚴(yán)重的周身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。 四級(jí) 4 有嚴(yán)重的周身性疾病，日常活動(dòng)受限，已喪失工作能力。如心功能不全等。 五級(jí) 5 病情危急，生命難以維持的瀕死患者。如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂等。

　　Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是一種臨床上常用的用以對(duì)肝硬化患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行量化評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)最早由Child于1964年提出，當(dāng)時(shí)Child將患者5個(gè)指標(biāo)（包括一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時(shí)間）的不同狀態(tài)分為三個(gè)層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個(gè)指標(biāo)計(jì)分進(jìn)行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲(chǔ)備功能分為A、B、C三級(jí)，預(yù)示著三種不同嚴(yán)重程度的肝臟損害（分?jǐn)?shù)越高，肝臟儲(chǔ)備功能越差）。但由于患者的一般狀況項(xiàng)常常不易計(jì)分，隨后Pugh提出用肝性腦病的有無(wú)及其程度代替一般狀況，即如今臨床常用的Child-Pugh改良分級(jí)法，其具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下表 臨床生化指標(biāo) 1分 2分 3分 肝性腦?。?jí)） 無(wú) 1－2 3－4 腹水 無(wú) 輕度 中、重度 總膽紅素（umol/L）51 白蛋白（g/L） >35 28-35 170為1分； 分級(jí)： A級(jí)：5－6分　 B級(jí)：7－9分 C級(jí)：>10分(包括10分） Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)自提出以來(lái)，一直受到臨床醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認(rèn)同，并因此為肝硬化患者治療方案的選擇提供了較具體的臨床參考，具有重要的臨床價(jià)值。