破傷風是由破傷風梭菌經(jīng)傷口在低氧條件下，在局部迅速繁殖且產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。其潛伏性通常為1-2周，可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年，潛伏期越短，預后越差。 其主要致死原因包括喉痙攣窒息、嚴重的肺部感染和全身衰竭。前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等。 其典型癥狀是在肌緊張收縮的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)陣發(fā)性強烈痙攣，還出現(xiàn)如牙關(guān)緊閉、咧嘴苦笑、頸部強直等征象。其主要發(fā)生在各種創(chuàng)傷，如傷口小而深的刺傷、火器傷、盲管外傷等，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。 臨床上實驗室檢查一般無特異性發(fā)現(xiàn)，當有肺部繼發(fā)感染時，白細胞計數(shù)可明顯增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應的病原菌，傷口分泌物常分離到需氧性的化膿性細菌，部分患者的傷口分泌物經(jīng)厭氧培養(yǎng)可分離出破傷風梭菌。 治療方面需要求病人隔離護理，避免光、聲刺激；對傷口進行處理；破傷風毒素或破傷風免疫球蛋白進行肌注；抗肌肉痙攣治療； 控制感染；保持呼吸道暢通；進行支持治療。另外，還應注意有傷口時，先看傷口性質(zhì)，如果為閉合性傷口停止一切活動； 先冷敷患處，48小時后熱敷；若無緩解，及時就診；如果為開放性傷口不要擠壓、按摩、揉搓傷口，盡快就診；傷后24小時內(nèi)需注射破傷風抗毒素注射液。 由于破傷風嚴重時會造成死亡，因此需要進行有效的預防，如開放性傷口需要徹底清創(chuàng)；提倡新法接生，正確處理臍帶；傷后及早注射破傷風抗毒素。另外，還應進行主動免疫，分3次皮下注射破傷風類毒素，每次0.5-1ml，間隔6-8周，以后每年再強化注射一次，效果更佳。

根據(jù)患者全身狀況，結(jié)合體格檢查和日?；顒拥牧私猓o予麻醉風險評估，依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會體格情況評估給出病情分級（表1）。一級、二級患者對麻醉耐受力好，一般可以平穩(wěn)度過圍手術(shù)期；三級患者存在一定的麻醉風險，術(shù)前盡可能做好充分準備，積極預防并發(fā)癥；四級、五級患者麻醉風險極高，一般不適合擇期手術(shù)、麻醉前必須做好充分細致的準備。 外科流程中，術(shù)前評估發(fā)揮著重要的作用，術(shù)前評估的目的就是為了篩查風險和預防并發(fā)癥，對高危因素針對性地進行提前干預，防范于未然，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到加速康復的標。 表1 ASA病情分級 分級 分值 標準 一級 1 正常健康。除局部病變 外，無周身性疾病 二級 2 輕度或中度的周身疾病。如輕度高血壓、貧血、新生兒或80歲以上老人。 三級 3 有嚴重的周身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。 四級 4 有嚴重的周身性疾病，日?；顒邮芟蓿褑适Чぷ髂芰?。如心功能不全等。 五級 5 病情危急，生命難以維持的瀕死患者。如顱內(nèi)動脈瘤破裂等。

　　Child-Pugh分級標準是一種臨床上常用的用以對肝硬化患者的肝臟儲備功能進行量化評估的分級標準，該標準最早由Child于1964年提出，當時Child將患者5個指標（包括一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間）的不同狀態(tài)分為三個層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個指標計分進行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲備功能分為A、B、C三級，預示著三種不同嚴重程度的肝臟損害（分數(shù)越高，肝臟儲備功能越差）。但由于患者的一般狀況項常常不易計分，隨后Pugh提出用肝性腦病的有無及其程度代替一般狀況，即如今臨床常用的Child-Pugh改良分級法，其具體分級標準如下表 臨床生化指標 1分 2分 3分 肝性腦病（級） 無 1－2 3－4 腹水 無 輕度 中、重度 總膽紅素（umol/L）51 白蛋白（g/L） >35 28-35 170為1分； 分級： A級：5－6分　 B級：7－9分 C級：>10分(包括10分） Child-Pugh分級標準自提出以來，一直受到臨床醫(yī)學工作者的廣泛認同，并因此為肝硬化患者治療方案的選擇提供了較具體的臨床參考，具有重要的臨床價值。