溴隱亭是一種多巴胺受體激動劑，主要用于治療由泌乳素過高引起的各種病癥等。用法用量-治療泌乳素瘤：起始劑量一般是每天1.25mg（半片），在睡前和食物一起服用，這樣可以減輕不良反應(yīng)。隨后可根據(jù)患者的反應(yīng)，每3-7天增加1.25mg，逐漸增加劑量至達(dá)到有效血藥濃度。一般有效劑量為每天5-7.5mg，分2-3次服用。-治療女性閉經(jīng)或溢乳：開始時可用1.25mg，每天2-3次，如效果不明顯，可逐漸增量，通常劑量范圍為每天2.5-10mg，分2-3次服用。-治療男性性功能減退：起始劑量為每天1.25mg，逐漸增加劑量，一般有效劑量為每天2.5-10mg，分2-3次服用。注意事項(xiàng)-不良反應(yīng)方面-胃腸道反應(yīng)：這是比較常見的，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等。建議與食物同服，這樣有助于減輕胃腸道不適癥狀。-神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：部分患者會出現(xiàn)頭痛、眩暈、疲勞等癥狀。如果這些癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)生，考慮是否調(diào)整劑量。-心血管系統(tǒng)反應(yīng)：可能會造成低血壓，特別是在剛開始用藥或者增加劑量的時候?；颊咴诟淖凅w位（如從臥位到立位）時應(yīng)該緩慢，防止出現(xiàn)直立性低血壓而導(dǎo)致摔倒。-禁忌人群-對溴隱亭過敏的患者禁用。-有嚴(yán)重的精神疾病或有嚴(yán)重心血管疾病的患者，如未經(jīng)治療的高血壓等，在使用前要謹(jǐn)慎，需要先咨詢醫(yī)生的意見。-特殊情況-孕婦及哺乳期女性：孕期如果使用溴隱亭，可能會對胎兒造成不良影響，但對于患有泌乳素瘤的孕婦，突然停藥可能導(dǎo)致腫瘤增大等風(fēng)險，所以需要在醫(yī)生的嚴(yán)格評估和指導(dǎo)下使用。哺乳期女性使用溴隱亭會抑制乳汁分泌。-駕駛及操作機(jī)器：因?yàn)榭赡軙霈F(xiàn)眩暈、嗜睡等情況，所以在確定對藥物沒有這些不良反應(yīng)之前，應(yīng)該避免從事需要高度集中注意力的活動，如駕駛車輛或操作機(jī)器。

編寫組成員名單（按姓氏筆畫順序排列）：于炎冰（中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科）、馬 逸（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、馬延山（北京豐臺區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科）、王 巖（解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、王占祥（廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、王業(yè)忠（石河子醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、王偉民（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院神經(jīng)外科）、王運(yùn)杰（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、王茂德（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、王學(xué)廉（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院神經(jīng)外科）、王建良（內(nèi)蒙古包鋼三院神經(jīng)外科）、尹紹雅（天津環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科）、石全紅（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、石祥恩（首都醫(yī)科大學(xué)附屬三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科）、馮 華（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院神經(jīng)外科）、馮利東（內(nèi)蒙古包鋼三院神經(jīng)外科）、蘭 青（蘇州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、吉宏明（山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、朱宏偉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科）、任 杰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉 寧（江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉向東（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉榮耀（大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉曉謙（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉窗溪（貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、劉獻(xiàn)志（河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、閆志勇（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、關(guān)文明（吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、許百男（解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科）、孫 濤（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、孫志剛（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、孫洪濤（天津武警醫(yī)學(xué)院總醫(yī)院神經(jīng)外科）、孫曉川（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、蘇 寧（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、李 剛（山東省齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科）、李少一（中國醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、李永寧（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科）、李巖峰（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、李勇杰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科）、李新剛（山東省齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科）、楊 堃（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、張 宏（吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、張 賽（天津武警醫(yī)學(xué)院總醫(yī)院神經(jīng)外科）、張 黎（中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科）、張玉琪（清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科）、張志文（解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、張良文（山東省齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科）、張建民（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、張建國（首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、張俊廷（首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、張劍寧（海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)院神經(jīng)外科）、陳禮剛（四川滬州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、陳呂安（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、陳志軍（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、陳國強(qiáng)（清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科）、范振增（河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、林元相（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、林貴軍（航天中心醫(yī)院神經(jīng)外科）、岳樹源（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科）、周 東（廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、龐 琦（山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科）、宗 強(qiáng)（山東東營勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)外科）、屈建強(qiáng)（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、趙 剛（吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、趙長地（山東省濟(jì)寧第一人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科）、趙世光（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、趙興利（吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、趙宗茂（河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、胡志強(qiáng)（首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、荔志云（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院神經(jīng)外科）、種衍軍（山東省濟(jì)寧第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、俞文華（杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、姜曉峰（安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科）、洪 濤（江西省南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、祝新根（江西醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科）、賀曉生（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院神經(jīng)外科）、袁 越（中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科）、賈 旺（首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)外科）、黨木仁（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、徐永康（浙江寧波鄞州人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、徐倫山（重慶大坪醫(yī)院神經(jīng)外科）、徐兆兵（山東聊城市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、凌志培（解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科）、高國棟（第四軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院神經(jīng)外科）、郭 華（江西醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科）、涂 博（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、龔會軍（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、崔高宇（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院神經(jīng)外科）、康德智（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、梁維邦（南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科）、彭 波（山東省濟(jì)南市立四院神經(jīng)外科）、傅先明（安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科）、舒毓高（湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、溫玉星（福建省立醫(yī)院神經(jīng)外科）、游 潮（四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科）、樓美清（上海第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、雷 町（四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科）、簡國慶（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科）、詹仁雅（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）、鮑圣德（北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、竇長武（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科）、漆松濤（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院神經(jīng)外科）、魏劍波（四川攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)外科）正文——中國顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛專家共識 (2015)一、前言顯微血管減壓術(shù) (microvascular decompression，MVD) 的起源始于針對三叉神經(jīng)痛 (trigeminal neuralgia，TN) 外科治療的臨床研究。數(shù)十年的研究結(jié)果表明，小腦腦橋角 (cerebelloponline angle，CPA) 責(zé)任血管壓迫不同腑神經(jīng)根進(jìn)／出腦干區(qū) (rootentr／exit zoon，REZ) 可導(dǎo)致相應(yīng)癥候群，即神經(jīng)血管壓迫 (neurovascular compression，NVC) 綜合征。對于能耐受開顱手術(shù)的原發(fā)性 TN、舌咽神經(jīng)痛 (glossopharyngeal neuralgia，GN) 患者而言，MVD 已成為首選外科治療方法。將 MVD 與 CPA 腦神經(jīng)根選擇性部分切斷術(shù) (partial rhiZotomy，PR) 有機(jī)結(jié)合以盡量提高手術(shù)有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率是功能神經(jīng)外科醫(yī)師的主要努力方向。二、原發(fā)性 TN 的診斷1. 原發(fā)性 TN 的臨床表現(xiàn)：原發(fā)性 TN 主要表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。疼痛大多為單側(cè)，偶見雙側(cè)先后發(fā)病者表現(xiàn)為撕裂樣、電擊樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣劇痛，可伴患側(cè)流淚、流涎、流涕或面部抽搐。存在觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，多位于上下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角等處，可由咀嚼、進(jìn)食、飲水、風(fēng)吹、寒冷、刷牙、洗臉、說話等動作誘發(fā)。部分患者可有間歇期，時間數(shù)周至數(shù)年不等。TN 的影像學(xué)檢查及意義詳見《中國顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣專家共識 (2014)》。2. 繼發(fā)性 TN : 繼發(fā)于 CPA 腫瘤的 TN 在癥狀、體征上難以同典型的原發(fā)性 TN 相鑒別，確診右賴于 CT、MRI。當(dāng) TN 與其他顱神經(jīng)疾患伴發(fā)時，CPA 腫瘤的可能性明顯增大。本文主要針對原發(fā)性 TN 的外科治療進(jìn)行闡述。3. 原發(fā)性 TN 的鑒別診斷：TN 的多病因性導(dǎo)致了其診斷及鑒別診斷的困難。原發(fā)性 TN 需同其他頭面部疼痛性疾病相鑒別．如（GN、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、不典型面痛、叢集性頭痛、帶狀皰疹后面痛、牙源性疼痛等?？少Y鑒別的典型原發(fā)性 TN 臨床特點(diǎn)包括：(1) 疼痛明確的范圍性；(2) 發(fā)作性；(3) 存在緩解期；(4) 有誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)；(5) 初始時服用卡馬西平有效。三、原發(fā)性 GN 的診斷1. 原發(fā)性 GN 的臨床表現(xiàn)：GN 較少見，發(fā)作性疼痛局限于一側(cè)舌根、扁桃體區(qū)、咽部、下頜角、乳突區(qū)、外耳道區(qū)，吞咽、咀嚼、說話、咳嗽、哈欠均可誘發(fā)，少數(shù)患者可伴發(fā)心源性暈厥、心律失常及低血壓等表現(xiàn)，咽部噴涂地卡因后疼痛緩解是 GN 的最重要特點(diǎn)。服用卡馬西平多有效。2. 原發(fā)性 GN 的鑒別診斷：莖突過長、CPA 占位性病變、惡性腫瘤（如鼻咽癌）侵及顱底是其常見的繼發(fā)病因，因此術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查莖突正側(cè)位平片及 CT 或 MRI。四、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證1. 手術(shù)適應(yīng)證：并非所有的原發(fā)性 TN、GN 都需要外科治療，卡馬西平在今后很長一段時問內(nèi)仍將是對癥治療 TN、GN 效果最確切、最為常用的藥物。應(yīng)注意卡馬西平的毒副作用，包括：嗜睡、頭暈、胃腸道反應(yīng)、共濟(jì)失凋、肝臟損害、白細(xì)胞降低、嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如剝脫性皮炎）等。該藥的毒副作用使相當(dāng)部分患者無法耐受而尋求其他治療方法。臨床上既應(yīng)避免盲目擴(kuò)大 MVD 的適應(yīng)證，又必須明確：對于能耐受開顱手術(shù)的患者，MVD 是自選外科治療方法，優(yōu)于伽瑪?shù)痘蛏漕l等其他手段。TN、GN 的手術(shù)適應(yīng)證包括：(1) 原發(fā)性 TN、GN，排除繼發(fā)病變；(2) 癥狀嚴(yán)重，影響患者日常生活；(3) 保守治療效果差或有嚴(yán)重副作用；(4) 患者有積極手術(shù)治療的要求。2. 手術(shù)禁忌證：(1) 同其他全麻開顱手術(shù)禁忌證，如存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病且控制不佳等；(2) 患者對手術(shù)療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥理解不夠、準(zhǔn)備不充分。五、手術(shù)技術(shù)1．巖上靜脈的處理策略：(1) CPA 探查中的巖上靜脈處理原則：位于顱底的巖下靜脈屬支如妨礙手術(shù)人路可直接電凝后切斷，靠近小腦幕方向的巖上靜脈屬支則盡量不予切斷以免導(dǎo)致靜脈性梗塞甚至出血等嚴(yán)重后果。在 TN MVD 術(shù)中因巖上靜脈屬支阻擋手術(shù)入路，無法在不離斷靜脈的情況下自三叉神經(jīng)根與小腦幕之間間隙深入時，可從聽神經(jīng)上方入路進(jìn)行探查 。(2) 巖上靜脈的電凝處理與止血：當(dāng)巖上靜脈屬支較短粗、游離度較小時，試圖通過解剖蛛網(wǎng)膜或經(jīng)聽神經(jīng)上方入路良好顯露三叉神經(jīng)根與小腦幕之間 REZ 的嘗試有時是徒勞和危險的，強(qiáng)力牽拉小腦半球可將巖上靜脈主干自巖上竇處撕裂，造成意外的大出血，此時還以切斷靜脈為宜。電凝靜脈時應(yīng)貼近其小腦側(cè)以較小功率反復(fù)燒灼，較粗的屬支有時需分?jǐn)?shù)次方能完全切斷。電凝靜脈前應(yīng)盡量游離切斷靜脈周圍的蛛網(wǎng)膜，以免電灼導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜收縮，進(jìn)而牽拉靜脈致巖上竇處撕裂出血。偶可遇見牽拉或電凝過程中靜脈破裂洶涌出血，往往令術(shù)者措手不及，吸凈術(shù)野后耐心壓迫止血是唯一處理方法。(3) 不建議切斷巖上靜脈的情況：下列情況下切斷巖上靜脈屬支應(yīng)極為慎重：① 擬切斷的巖上靜脈屬支主要引流來自于腦干的靜脈血；② 擬切斷的巖上靜脈屬支外觀顏色較其他屬支相比更接近動脈的外觀，即靜脈動脈化，估計其內(nèi)血流比較揣急，切斷后有可能引起急性同流障礙；③ 視野可及范圍內(nèi)巖上靜脈屬支很少，擬切斷的巖靜脈屬支又異常粗大，預(yù)計切斷后其他屬支代償較為困難。在上述 3 種情況下，即使不處理巖上靜脈就不能充分顯露三叉神經(jīng)根部，甚至該巖上靜脈屬支本身就是責(zé)任血管，都不建議對其進(jìn)行電凝切斷，此時為保證療效可行三叉神經(jīng)感覺根 PR。2. 血管減壓技術(shù)：(1) TN 痛減壓技術(shù)：TN MVD 術(shù)中主要責(zé)任血管依次為小腦上動脈及其分支、小腦前下動脈及其分支、巖上靜脈屬支、基底動脈。靜脈單獨(dú)或參與壓迫者在 TN 經(jīng)?？梢姷?，但在其他腦神經(jīng)疾患則甚為少見，應(yīng)將責(zé)任靜脈游離后墊開，盡量不予切斷。因蛛網(wǎng)膜增厚粘連本身即可能成為 TN 的重要致病因素，應(yīng)將三叉神經(jīng)感覺根自腦干至麥?zhǔn)夏胰坛浞纸馄?，使其在軸位上徹底松解，然后再行血管減壓。減壓材料選用 Teflon 棉或滌綸墊片（聚對苯二甲酸乙二醇酯纖維）。(2) GN 減壓技術(shù)：GN MVD 術(shù)中主要責(zé)任血管依次為小腦后下動脈及其分支、小腦前下動脈及其分支、椎動脈、巖下靜脈屬支。以下諸多因素決定了在舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng) REZ 減壓過程中容易遇到責(zé)任動脈無法被滿意推移的情況：① 舌咽神經(jīng)根和迷走神經(jīng)根在解剖位置上鄰近顱底，局部操作空間小，REZ 不易充分顯露；在某些嚴(yán)重顱底凹陷、后顱窩容積狹小的病例中，甚至根本無法顯露 REZ；② 責(zé)任血管多為迂曲硬化的小腦后下動脈主干和椎動脈，且穿動脈較多；③ 責(zé)任血管多隱藏于延髓后外側(cè)溝內(nèi)；④后組腦神經(jīng)比較纖細(xì)，排列緊密，更易受到損傷，當(dāng)叫部噴涂地卡因也無法準(zhǔn)確區(qū)分 CN 或 TN 時，MVD 術(shù)巾同時探查三叉神經(jīng)根和舌咽、迷走神經(jīng)根可能是唯一明智的選擇。3．三叉神經(jīng)感覺根 PR : TN MVD 術(shù)中未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的情況時可遇見，此時可行三叉神經(jīng)感覺根 PR。對 TN 而言區(qū)分典型和不典型者具有重要意義，不典型 TN 行 MVD 的有效率遠(yuǎn)低丁典型者，而且往往需行三叉神經(jīng)感覺根 PR。對于無效或復(fù)發(fā)的 TN 病例，二次手術(shù)時的術(shù)式選擇應(yīng)以 PR 為主，為保證療效，只在以下情況并存時才考慮只行 MVD 術(shù)：(1) 較年輕患者；(2) 二次探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連不重；(3) 存在明確的動脈性血管壓迫；(4) 血管減壓滿意。高齡TN 患者往往并存在重要臟器的嚴(yán)重疾病，一般難以耐受二次麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，勉強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險較大，因此選擇術(shù)式時 PR 的指征可適當(dāng)放寬，以免萬一手術(shù)無效或復(fù)發(fā)時面臨兩難境地。4. 舌咽神經(jīng)根切斷及迷止神經(jīng)根 PR：舌咽神經(jīng)根切斷及迷走神經(jīng)根 PR、MVD 以及二者合用均是治療 CN 的有效方法，手術(shù)打式的選擇應(yīng)根據(jù)術(shù)中探查具體情況而定：(1) 如有明確責(zé)任血管壓迫 REZ 時應(yīng)行 MVD；(2) 如無責(zé)任血管壓迫 REZ 時應(yīng)行 PR；(3) 如果責(zé)任血管壓迫小明確或雖有明確血管壓迫但由于各種原因無法做到滿意允分減壓時，則行 MVD+PR。不典型 GN 的疼痛范圍可能涉及外耳前后、乳突區(qū)、下頜角前下方的咽部皮膚，手術(shù)時往往需將迷走神經(jīng)上部 l~3 根絲切斷方奏效。六、療效評估1. TN 術(shù)后療效評價標(biāo)準(zhǔn)：(1) 治愈：癥狀完全消失；(2) 明顯緩解：癥狀基本消失，偶有發(fā)作但不需藥物治療；(3) 部分緩解：癥狀減輕，但仍需藥物控制；(4) 無效：癥狀無變化或加重。以上 (1) (2) 兩種情況都視為有效。2. TN 術(shù)后療效評價時間：TN、MVD 術(shù)后延遲治愈者偶可見到，一般不趟過 3 個月。3. TN 術(shù)后無效或復(fù)發(fā)的處理：尤效或復(fù)發(fā)的患者根據(jù)首次手術(shù)具體情況和當(dāng)前患者身體狀況可考慮二次 MVD、PR、射頻毀損、球囊壓迫或立體定向放射外科治療。4. GN 術(shù)后療效評價標(biāo)準(zhǔn)：(1) 療效佳：在不服藥的情況下疼痛完全消失或緩解程度大于 95%；(2) 療效一般：在服藥或不服藥的情況下疼痛緩解程度大于 50%；(3) 療效差：疼痛無緩解。5. GN 術(shù)后療效評價時間：CN MVD 術(shù)后延遲治愈者罕見，故療效評估可在術(shù)后立刻進(jìn)行。6. GN 術(shù)后無效或復(fù)發(fā)的處理：無效或復(fù)發(fā)的患者可考慮二次 MVD。建議在松解粘連、血管減壓的同時行舌咽神經(jīng)根（和）迷走神經(jīng)根上部根絲 PR。本文摘自于《中華神經(jīng)外科雜志》2015 年 3 月第 31 卷第 3 期

與體型類似的其他動物相比，人類胎兒出生時的大腦尺寸絕對“出類拔萃”，因此新生兒都是“大頭寶寶”，從腦細(xì)胞數(shù)量的角度來說，大頭是人類在進(jìn)化過程中積累的一個優(yōu)勢，從分娩的角度來看，這卻導(dǎo)致人類幾乎成為自然界最難生產(chǎn)的動物。大腦袋對于自然分娩是一個很大的挑戰(zhàn)，為了最大限度化解這種矛盾，嬰兒出生時，頭部的骨頭相互之間是游離可以活動的?！拘律鷥汗潭ㄋ藭绊戭^型】剛出生的小寶寶全身軟綿綿，甚至連頭部都是軟軟的。為了能夠順利分娩，新生兒頭部之間的骨頭并沒有完全愈合，而是互相游離留著一些縫隙，等到出生后花上多年的時間才能完全愈合，尤其是面部的骨骼成型要比頭部骨骼還要晚。由于骨片之間縫隙的存在，在嬰兒時期，人類面、顱的形狀很容易收到外力作用而發(fā)生改變。而嬰兒的大部分時間是在睡眠中度過，如果嬰兒的顱面部某個部位長期接觸枕頭，而枕頭又不能很好的保持柔軟、彈性的話，就很可能造成嬰兒的顱面畸形。（新生兒睡姿應(yīng)該仰臥、側(cè)臥交替進(jìn)行）所以在護(hù)理嬰兒時，應(yīng)該盡量避免嬰兒長時間保持同一個睡姿，最好是能保證仰臥、側(cè)臥交替進(jìn)行，這樣才能為寶寶今后留下一張五官端正的臉。某些地區(qū)給新生兒“睡扁頭”的習(xí)俗，就是用字典、厚書、硬枕頭等改變嬰兒顱骨的形狀。雖然這種習(xí)俗于健康并無大礙，但很容易把孩子的頭睡偏了，反倒影響美觀。【寶寶前囟門最遲1歲半閉合】新生兒頭頂有一個“特殊的地方”，摸上去柔軟，有時候甚至能看到它在“跳動”，老人認(rèn)為這個地方不能隨便摸，否則寶寶會變啞巴，而醫(yī)生把這個地方叫“囟門”。人類顱骨是由6塊骨頭組成的，寶寶在出生之后由于顱骨還沒有發(fā)育完全，所以骨與骨之間有縫隙，并在頭的頂部與枕后部形成兩個沒有骨頭覆蓋的區(qū)域，分別稱為前囟門和后囟門。后囟門在寶寶出生時已接近閉合或僅可容納指尖，不太容易被摸到，而且閉合的也比較早，通常在寶寶出生1-4個月內(nèi)即閉合了，而前囟門一般1歲左右才能完全閉合。正常情況下，新生兒的前囟門的直徑大約為1.5-2厘米，在出生后的數(shù)月里，前囟門會隨著頭圍的逐漸增大而略微增大，約至6個月時最大可達(dá)到2.5-3厘米，以后隨著顱骨縫逐漸骨化，面積又開始慢慢地變小，通常到1歲至1歲半左右時即可完全閉合，最遲不超過1歲半閉合?！矩堕T異常的情況】囟門雖然不大，但卻像個小“天窗”一樣，可以反映出寶寶的健康狀況，囟門的閉合情況，有時候能反應(yīng)寶寶的健康狀況。前囟門變化有幾種，包括早閉、遲閉、過大、過小、膨隆及凹陷等6種情況。（囟門早閉不一定代表寶寶有疾?。┴堕T早閉：有一些小寶寶因?yàn)橄忍彀l(fā)育差而出現(xiàn)了囟門早閉的現(xiàn)象，這在醫(yī)學(xué)上稱為“先天性小頭畸形”。不過，并不是所有的囟門早閉都是疾病，有的媽媽孕期營養(yǎng)比較好，小寶寶出生后發(fā)育較好，也可能會出現(xiàn)囟門相對稍早一點(diǎn)閉合的現(xiàn)象。鑒別方法：要做好常規(guī)兒童保健，通過定期的專業(yè)檢查及測量，看孩子頭圍是否按照正常的速度增長，全身的發(fā)育水平是否與該月齡相吻合，如果全身發(fā)育與該月齡相吻合的話，是不必太擔(dān)心囟門早閉會影響到孩子大腦發(fā)育的。但如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常的變化，如頭圍明顯低于該月齡的正常值，全身的發(fā)育也明顯落后于正常的水平，比如到了四個月還是不會抬頭等情況時，則最好及時到醫(yī)院檢查，以盡早干預(yù)。囟門遲閉：有些寶寶超過一歲半了，囟門還是沒有閉合。囟門遲閉，比較常見的原因有佝僂病、骨骼組織發(fā)育不良或先天性甲狀腺功能減低癥等。對于超過1歲半，囟門還未閉合的寶寶，最好能帶去醫(yī)院檢查下，查明原因，以便有針對性地治療。最常見的是因?yàn)槿扁}引起的，那么，就要多點(diǎn)曬曬太陽，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和維生素D。（寶寶囟門遲閉可能是缺鈣引起的）囟門過大：有些孩子出生后囟門較大，可達(dá)4厘米以上，而且頭也比其他同齡的小孩大很多，這時候要懷疑是否是先天性腦積水。這種疾病的寶寶，出生之后囟門會迅速增大，頭圍也比正常的偏大，而且頭摸上去鼓鼓的，有一種很飽滿的感覺，用手拍拍，可以聽到“撲撲”的聲音，跟敲一個有裂紋的茶壺所發(fā)出的聲音差不多。當(dāng)孩子出現(xiàn)這種情況時，建議最好做一個腦MRI，以明確是否為腦積水的可能。此外，如果囟門過大，同時還伴有肋外翻、出牙少等體征時，也要考慮是否跟缺鈣有關(guān)，患有先天性佝僂病的寶寶，出生后，不但前囟門大，后囟門也大，正中的一條骨縫也比較寬。囟門過?。河行┌职謰寢尶赡軙樽约簩殞氊堕T過小而緊張，唯恐孩子的頭會畸形，其實(shí)，只要頭顱在不斷地增長，頭圍始終在正常范圍內(nèi)，只是單純的囟門稍微小一點(diǎn)，還是不必太過于擔(dān)心的。囟門膨?。赫Ｇ闆r下，前囟門比其他部分略為凹陷，如果見到它突然膨隆起來，尤其是在寶寶哭鬧的時候，鼓得更加明顯，而且摸上去有緊繃的感覺，同時寶寶伴有發(fā)熱、嘔吐甚至抽風(fēng)的癥狀時，則要警惕寶寶是否由于顱內(nèi)感染而引起了顱內(nèi)高壓，如患了腦膜炎、腦炎等疾病。此外，長時間服用大劑量的魚肝油、維生素A或四環(huán)素，也可以使寶寶的前囟門隆起。囟門凹陷：如果囟門比其他部位凹陷明顯的話，則最常見于嚴(yán)重缺水的現(xiàn)象，此時需要到醫(yī)院就診。此外，營養(yǎng)不良、體格消瘦的寶寶，也可能會出現(xiàn)囟門凹陷的情況。