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疾?。? 喉疾病
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院三門(mén)灣分院
簡(jiǎn)稱: 三門(mén)縣人民醫(yī)院
公立二甲綜合醫(yī)院
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喉鏡報(bào)告看不懂？專家?guī)湍恪皠澲攸c(diǎn)”因?yàn)槁曇羲粏?、發(fā)音費(fèi)力、咽部異物感等常常需要接受喉鏡檢查，當(dāng)檢查完成拿到報(bào)告時(shí)咱們心里就充滿了疑惑和焦慮，我的咽喉到底有沒(méi)有問(wèn)題？長(zhǎng)的東西需要手術(shù)嗎？如果你也有這樣的困惑，別著急，今天就教大家看懂那些“看不懂”的喉鏡報(bào)告，為你的“好聲音”把把脈??????????一般喉鏡報(bào)告會(huì)分為4部分：基本信息、代表性圖像、檢查描述以及診斷?；拘畔ㄐ彰?、年齡、性別等，拿到報(bào)告后一定要注意核對(duì)，避免拿錯(cuò)鬧出烏龍。檢查醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變情況選取有代表意義的圖片，以便做出診斷。圖片數(shù)量不定，病變特征、病變部位都會(huì)影響醫(yī)生留存圖像的多少。正常咽喉部黏膜呈現(xiàn)淡紅色和灰黃色，但有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)圖片里有些灰褐色的圖片，不要害怕，那是醫(yī)生用特殊檢查技術(shù)（NBI：窄帶成像）幫助發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的病變。????主要是對(duì)檢查情況進(jìn)行詳細(xì)文字描述，不僅要描述靜態(tài)表現(xiàn)，還要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估聲帶運(yùn)動(dòng)發(fā)音情況、吞咽功能等。如果發(fā)現(xiàn)病變還要詳細(xì)描述病變的位置、形態(tài)、范圍等。需要和大家說(shuō)明的是喉鏡下很難準(zhǔn)確測(cè)量病變大小，所以也就不會(huì)標(biāo)注多少厘米的息肉、囊腫啦。但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生心里都有一把尺，會(huì)參照聲帶長(zhǎng)度評(píng)估病變范圍。喉鏡報(bào)告的核心內(nèi)容，是本次檢查的結(jié)論，也是我們要帶大家重點(diǎn)認(rèn)識(shí)的部分。?如果喉鏡報(bào)告描述為雙聲帶黏膜光滑，運(yùn)動(dòng)正常，閉合良好，會(huì)厭及雙側(cè)梨狀窩未見(jiàn)明顯異常，那就不要擔(dān)心了，說(shuō)明沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題。喉鏡下表現(xiàn)為雙聲帶水腫、慢性充血、腫脹肥厚、淺薄白色偽膜等，發(fā)生和長(zhǎng)期過(guò)度用嗓有關(guān)。主要是保守治療，通過(guò)改變用嗓習(xí)慣、配合藥物治療可以獲得很好的療效。常發(fā)生在急性呼吸道感染、過(guò)度用嗓后，聲音嘶啞發(fā)作突然，程度比較嚴(yán)重。喉鏡下表現(xiàn)為聲帶明顯充血腫脹，表面有較厚的白色偽膜。通過(guò)控制呼吸道感染、休聲，一般1~2周左右好轉(zhuǎn)。喉鏡下表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶前中段交界的地方出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變，常見(jiàn)于職業(yè)用嗓人群，如教師、銷售人員、歌手、網(wǎng)絡(luò)主播等。治療上需要改變用嗓習(xí)慣，掌握正確的發(fā)音方法，同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練、傳統(tǒng)中藥（如金嗓散結(jié)膠囊（丸）等）可以治愈。部分病史較長(zhǎng)（大于6月）的聲帶小結(jié)，通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練等保守治療無(wú)效，也可以考慮手術(shù)切除。?聲帶邊緣出現(xiàn)透明、紅色、灰白色或者淡黃色的光滑腫物，單側(cè)多見(jiàn)。部分發(fā)病時(shí)間短（小于6月）、體積小的息肉可以嘗試保守治療，包括控制用嗓、發(fā)音訓(xùn)練和中成藥等，大多數(shù)息肉需要接受手術(shù)治療。聲帶前中段表面黏膜下出現(xiàn)淡黃色或透明的囊性腫物，聲帶囊腫對(duì)嗓音影響較大，保守治療沒(méi)有明顯效果，需要借助顯微鏡切除囊腫，對(duì)操作要求高。??聲帶上出現(xiàn)了白色的斑片狀、粗糙的新生物，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，形態(tài)、形式多樣，容易和其他聲帶白色病變（如喉炎）混淆。聲帶白斑的治療需要結(jié)合發(fā)病情況、疾病誘因、喉鏡表現(xiàn)來(lái)綜合考量，部分患者保守治療就可以治愈，部分需要接受手術(shù)。???為喉部常見(jiàn)惡性腫瘤，喉腔出現(xiàn)菜花樣的新生物，可以為聲帶上的點(diǎn)狀突起，也可以充滿喉腔，表面可有潰瘍壞死。早期喉癌可以采用經(jīng)口腔利用二氧化碳激光切除，中晚期喉癌則需要接受頸部開(kāi)放手術(shù)。?喉腔出現(xiàn)了乳頭狀的新生物，常呈多發(fā)，發(fā)病和人乳頭狀瘤病毒（HPV）有關(guān)，成人和幼兒都可發(fā)病，本病有反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，成人喉乳頭狀瘤可以惡變。本病目前無(wú)有效保守治療方法，需要經(jīng)口腔手術(shù)切除。?如果是的聲帶黏膜下出現(xiàn)了大量的液體聚集，聲帶就會(huì)明顯腫脹，甚至呈魚(yú)腹樣，這就是任克氏水腫，一般和過(guò)度用嗓、煙酒刺激、胃酸反流有關(guān)，輕度的任克氏水腫可以保守治療，嚴(yán)重的需要手術(shù)，不過(guò)需要強(qiáng)調(diào)術(shù)后戒煙酒、控制用嗓是減少?gòu)?fù)發(fā)的重要因素。??聲帶后端出現(xiàn)了光滑腫物，通常與胃酸反流、過(guò)度用嗓、氣管插管等有關(guān)。聲帶肉芽腫絕大多數(shù)情況下通過(guò)保守治療（包括抑制胃酸、局部激素注射等）可治愈，一般治療3-9個(gè)月，單純手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)90%，僅少數(shù)情況下需要考慮手術(shù)。?????喉鏡上一側(cè)或者雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)受到限制，一般是由于支配聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題。聲帶麻痹的治療首先尋找出神經(jīng)功能受損的原因，再做針對(duì)性治療。有時(shí)需要手術(shù)改善功能。會(huì)厭上出現(xiàn)了淡黃色或者透明囊腫，較小的會(huì)厭囊腫可以觀察，無(wú)需手術(shù)，較大的囊腫或者引起不適的囊腫則需要手術(shù)切除，手術(shù)經(jīng)口腔就可以完成。舌根上大小不等、光滑的組織，稱為濾泡，是舌部的正常結(jié)構(gòu)，當(dāng)有慢性咽炎時(shí)，濾泡可能會(huì)增多變大。濾泡本身不會(huì)導(dǎo)致咽炎，所以濾泡一般是不用手術(shù)切除的。聲帶游離緣出現(xiàn)了溝樣的凹陷，大多是由于青春期變聲時(shí)聲帶發(fā)育異常導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)缺陷，輕度的可以通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練改善嗓音，嚴(yán)重的則需要手術(shù)干預(yù)。???喉鏡報(bào)告上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)喉腫物、喉部新生物的的檢查結(jié)論，這代表喉腔上出現(xiàn)了新生物，但單純從喉鏡檢查無(wú)法做出準(zhǔn)確診斷，需要進(jìn)一步檢查來(lái)明確病變性質(zhì)。?我們把滿滿的干貨帶給大家，是希望大家拿到報(bào)告后不要上網(wǎng)亂求醫(yī)，網(wǎng)絡(luò)常常會(huì)販賣焦慮，給大家造成不必要的恐慌，甚至誤導(dǎo)大家去非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不規(guī)范的治療。所以拿到報(bào)告后正確的做法一定是第一時(shí)間找專業(yè)的醫(yī)生咨詢，幫你評(píng)估病情，也可以在“嗓音那些事”公眾號(hào)私信我們。（圖片僅反映典型病變，疾病本身復(fù)雜多變，建議尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。）陳浩醫(yī)生的科普號(hào)