老規(guī)矩先上結(jié)論：先心病根治手術(shù)后可以坐飛機(jī)，姑息手術(shù)后坐飛機(jī)需要非常謹(jǐn)慎。?這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常有患者問(wèn)。網(wǎng)上有很多答案，有說(shuō)可以的，有說(shuō)不可以的，還有說(shuō)要有醫(yī)生護(hù)士陪伴的。但大多語(yǔ)焉不詳，給不出確切的解釋。今天我來(lái)給大家一次性講清楚。?首先，我們要明確坐飛機(jī)的時(shí)候?qū)θ司烤挂馕吨裁醋兓?？答案是：氣壓變了。飛機(jī)達(dá)到萬(wàn)米巡航高度時(shí)，機(jī)艙內(nèi)的氣壓是比海平面氣壓要低的，大約0.6個(gè)大氣壓。這是什么概念呢？大概相當(dāng)于在海拔3000米的山上的氣壓。氣壓降低會(huì)影響氧分壓，進(jìn)而影響血氧飽和度。這里面就牽涉到一個(gè)概念叫“氧離曲線(xiàn)”，這曲線(xiàn)長(zhǎng)下面這個(gè)樣子。這個(gè)曲線(xiàn)橫軸是氧分壓，縱軸是氧飽和度，特點(diǎn)是曲線(xiàn)的右上部分（上圖綠色區(qū)域）很平坦，也就是當(dāng)機(jī)艙氣壓從海平面的1個(gè)大氣壓下降至巡航高度的0.6個(gè)大氣壓時(shí)，正常人的動(dòng)脈血氧分壓相應(yīng)從100mmHg下降至60mmHg，此時(shí)正常人體的血氧飽和度下降是不劇烈的，大概從100%下降到90%。那么正常人通過(guò)機(jī)體代償，比如增加心率、增加呼吸頻率等，就完全能夠承受這樣的氧飽和度輕度下降。這就好比你上了3000米高原，會(huì)有輕度的高原反應(yīng)，但只要你不要太嗨太嘚瑟，注意休息，是完全能夠適應(yīng)的。如果是先心病根治手術(shù)后的病人，術(shù)后血氧飽和度也能達(dá)到或接近100%，這樣的病人去坐飛機(jī)原則上是沒(méi)有問(wèn)題的。?但是，先心病人中另有一類(lèi)是做了姑息手術(shù)的，這類(lèi)手術(shù)做完以后血氧飽和度本身就達(dá)不到100%，大概只有80-90%，對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈血氧分壓大概只有40-60mmHg。此時(shí)，如果去坐飛機(jī)，在巡航高度機(jī)艙0.6個(gè)大氣壓的加持下，動(dòng)脈血氧分壓還要再被打6折，變成25-35mmHg。這就要出大問(wèn)題了！由于氧離曲線(xiàn)的中段明顯陡直（橙色區(qū)域），隨著氧分壓的下降，氧飽和度也急劇下降。很快就會(huì)從80-90%跌到40-50%，這樣的下跌機(jī)體是根本無(wú)法代償?shù)?，很快就?huì)因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)口唇發(fā)紺。這和讓普通人去爬珠穆朗瑪峰是一樣的，如果沒(méi)有氧氣瓶，肯定會(huì)缺氧受不了，而飛機(jī)機(jī)艙里是不允許乘客隨身攜帶氧氣瓶的。因此，如果是先心姑息手術(shù)后的患者，還是最好不要乘坐飛機(jī)了，乘高鐵才是比較安全的選擇。?所以，先心病人出院的時(shí)候，應(yīng)該向主刀醫(yī)生了解清楚自己所接受手術(shù)的性質(zhì)。一般像房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這類(lèi)的簡(jiǎn)單先心病，做的都是根治手術(shù)，術(shù)后完全是可以坐飛機(jī)的。但如果是法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、右心室雙出口、單心室這類(lèi)的復(fù)雜先心病，手術(shù)是有姑息和根治之分的。病人術(shù)后一定要向醫(yī)生確認(rèn)做的究竟是姑息手術(shù)還是根治手術(shù)，再選擇正確的交通工具。

先天性心臟病是一類(lèi)在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)畸形，是目前我國(guó)發(fā)病率最高的出生缺陷。隨著臨床診療技術(shù)的快速發(fā)展，95%以上的先天性心臟畸形可以通過(guò)外科手術(shù)得到根治，患兒術(shù)后能夠恢復(fù)至正常人水平，生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量均不受影響。先天性心臟病的治療與恢復(fù)是一個(gè)綜合過(guò)程。俗話(huà)說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”，患兒在經(jīng)歷醫(yī)護(hù)外科治療后，同樣需要家屬的精心照護(hù)。而大部分家屬并非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，在面對(duì)寶寶術(shù)后出現(xiàn)的不同狀況時(shí)總會(huì)表現(xiàn)得手足無(wú)措，焦慮不安。作為一個(gè)與先心病打了10年交道的外科小咖，在此我將針對(duì)照護(hù)過(guò)程中最常見(jiàn)且關(guān)心的一些問(wèn)題，把自己所學(xué)所思的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)分享出來(lái)，希望能夠幫助到大家。發(fā)熱是先心外科術(shù)后最為常見(jiàn)的癥狀，它的出現(xiàn)通常還會(huì)引起精神不佳、胃納減少及心率增快等不適。術(shù)后發(fā)熱大概可以分為3類(lèi)：應(yīng)激吸收熱、炎性感染熱以及機(jī)體脫水熱。下面我們來(lái)逐一介紹它們的特點(diǎn)和處理方式。應(yīng)激吸收熱：無(wú)菌性抗原抗體復(fù)合物以及手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移導(dǎo)致發(fā)熱。首先先心病手術(shù)是無(wú)菌手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)組織水腫，腔隙積液等情況，術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激、局部水腫消退及自身積液吸收等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)均存在產(chǎn)熱過(guò)程，從而導(dǎo)致患兒體溫升高，體溫一般在37.5-38.5℃之間，持續(xù)3-4天左右，血常規(guī)指標(biāo)無(wú)明顯異常。由于這是自身機(jī)體的正常反應(yīng)，因此無(wú)需特別處理，物理降溫即可。炎性感染熱：先心術(shù)后常見(jiàn)的感染部位包括肺部感染、手術(shù)傷口感染、深靜脈感染以及縱膈感染等。當(dāng)發(fā)熱超過(guò)38.5℃，持續(xù)時(shí)間超過(guò)4天時(shí)，通?？紤]為炎性感染熱。細(xì)菌感染時(shí)復(fù)查血常規(guī)報(bào)告會(huì)顯示白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白以及中性粒細(xì)胞百分比等指標(biāo)有不同程度的升高。此時(shí)我們會(huì)使用藥物退熱（包括口服或肛塞的藥物），并升級(jí)靜脈用抗生素，進(jìn)行手術(shù)傷口換藥并觀(guān)察傷口及引流液情況（是否存在滲出、開(kāi)裂等感染表現(xiàn)）；當(dāng)發(fā)熱超過(guò)7天時(shí)需要拔除深靜脈并進(jìn)行血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，必要時(shí)還可靜脈加用丙種球蛋白3-5天；3天復(fù)查一次血常規(guī)直到體溫正常，白細(xì)胞下降至正常范圍內(nèi)。病毒感染時(shí)血常規(guī)報(bào)告多數(shù)未見(jiàn)明顯異常，部分會(huì)顯示淀粉酶升高。由于大部分病毒感染本身存在自限性（3-5天可自愈），且并無(wú)特效藥物，一般只需退熱（退燒藥物）補(bǔ)水（口服飲水或靜脈補(bǔ)液）等對(duì)癥處理即可。機(jī)體脫水熱：為了減輕心臟的容量負(fù)荷，先心術(shù)后常規(guī)應(yīng)用利尿劑（一種或多種），并嚴(yán)格限制液體進(jìn)量，每天計(jì)出入總量，量出為入以保證一定程度的負(fù)平衡。術(shù)后早期（1周內(nèi)）一般要求每日液體攝入上限（固體食物不用計(jì)在內(nèi)）：體重10公斤內(nèi)為100ml/kg/d，例如體重5kg，每日24小時(shí)攝入液體總量為500ml；10-20kg者基礎(chǔ)量為1000ml（10100），超出10kg部分為50ml/kg/d，例如15kg，每日攝入總量為1250ml（1000+550）；20kg以上患者基礎(chǔ)量為1500ml（10100+1050），超出20kg部分為20ml/kg/d，例如25kg，每日攝入總量為1600ml（10100+1050+520）。當(dāng)攝入量達(dá)標(biāo)時(shí)，24小時(shí)出量達(dá)到入量的60%以上即可，如果患兒出汗較多，出量達(dá)到50%以上也可接受。但當(dāng)攝入量不夠或出量過(guò)多后，患兒會(huì)出現(xiàn)輕度脫水引起全身低熱，主要癥狀表現(xiàn)眼窩或囟門(mén)凹陷，口唇干燥，精神不佳及小便偏黃等，此時(shí)處理盡快補(bǔ)充液體（飲水或飲奶），超過(guò)38.5℃可使用退燒藥物，體內(nèi)液體補(bǔ)足后體溫會(huì)逐漸下降。出院回家照護(hù)過(guò)程中常見(jiàn)后兩種類(lèi)型發(fā)熱，家長(zhǎng)可以首先觀(guān)察寶寶的出入量，使用物理降溫或藥物降溫，如果短時(shí)間內(nèi)體溫下降則無(wú)需特別處理；如果持續(xù)高熱（38.5℃）或反復(fù)發(fā)熱應(yīng)盡快至醫(yī)院查血常規(guī)，明確是否存在炎性感染，積極對(duì)癥治療。以上就是先心術(shù)后幾種類(lèi)型發(fā)熱的處理方式，如果各位家長(zhǎng)還有術(shù)后照護(hù)過(guò)程中遇到的其他問(wèn)題可以給我留言咨詢(xún)。

溫馨提示：上海疫情基本結(jié)束，兒醫(yī)中心心外科從也已經(jīng)恢復(fù)手術(shù)了，手術(shù)目前安排家庭房，一家在一起隔離兩天，核酸三天陰性可以手術(shù)，6.9日起恢復(fù)門(mén)診，依然周四下午心胸外科微創(chuàng)門(mén)診和周三上午心血管外科微創(chuàng)門(mén)診，感謝您的信任。