家長(zhǎng)們對(duì)寶寶打呼嚕問題越來越關(guān)注，門診就診也是絡(luò)繹不絕，確實(shí)這是一個(gè)需要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免出現(xiàn)慢性多臟器如腦、心血管和內(nèi)分泌長(zhǎng)期損害的重要問題。腺樣體和/或扁桃體肥大是造成兒童打呼嚕的主要“罪魁禍?zhǔn)住薄＜议L(zhǎng)能夠觀察到的最常見癥狀包括打鼾、呼吸聲音重、張口呼吸、頸部過度后伸，口吐泡沫、甚至是憋氣等等，這些也是促使家長(zhǎng)們就診的主要原因。 出現(xiàn)上述癥狀代表寶寶存在睡眠呼吸障礙，“睡眠呼吸障礙”只是個(gè)大帽子，是一類疾病的統(tǒng)稱，根據(jù)具體嚴(yán)重程度需要進(jìn)一步區(qū)分為不同的疾病診斷，細(xì)分具體疾病診斷對(duì)于指導(dǎo)治療至關(guān)重要，其中嚴(yán)重程度最高的是阻塞性睡眠呼吸暫停。 1. 嚴(yán)重程度需要怎么判斷呢？ 臨床癥狀和上氣道體檢結(jié)果雖然有部分提示作用，但是不夠標(biāo)準(zhǔn)與精確，缺乏具體的量化數(shù)據(jù)和科學(xué)性?，F(xiàn)已有很多文獻(xiàn)指出扁桃體/腺樣體肥大的程度與疾病的嚴(yán)重程度的相關(guān)性有限，并不是完全成正比的，主要原因是夜間睡眠時(shí)的呼吸問題蘊(yùn)含著非常復(fù)雜的機(jī)制，扁桃體/腺樣體肥大只是其中原因之一。我們?cè)谂袛鄧?yán)重度的時(shí)候需要借助更客觀、更量化和更全面的監(jiān)測(cè)設(shè)備，對(duì)寶寶夜間睡眠呼吸問題進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。 2. 睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備有哪些可以選擇呢？ 談及寶寶夜間睡眠監(jiān)測(cè)，就不得不提到相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備?，F(xiàn)在臨床上可以用于睡眠監(jiān)測(cè)的設(shè)備主要有三種，分別是標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)和近年在探索的便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)需要包括腦電圖（EEG）、眼電圖（EOG）、下頜頦肌電圖（EMG）、心電圖（EKG）,口鼻呼吸氣流和胸腹呼吸運(yùn)動(dòng),血氧飽和度，體位，鼾聲等。 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)需要至少能夠記錄鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)和血氧飽和度。 便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)只能監(jiān)測(cè)并記錄血氧飽和度和心率。 3. 睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)該怎么選擇呢？ 其實(shí)分辨的時(shí)候還是比較簡(jiǎn)單的，肯定是連接的導(dǎo)聯(lián)越多，獲取的數(shù)據(jù)信息越豐富，相應(yīng)的準(zhǔn)確性就越高。 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備適用于所有考慮存在睡眠呼吸問題的兒童，也是美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦應(yīng)用于兒童的監(jiān)測(cè)方式。相對(duì)應(yīng)的缺點(diǎn)是監(jiān)測(cè)前連接導(dǎo)聯(lián)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，造成2歲左右的兒童配合度較差；監(jiān)測(cè)過程需要在醫(yī)院內(nèi)完成，需配置專業(yè)的場(chǎng)地和技術(shù)人員；監(jiān)測(cè)獲取的數(shù)據(jù)信息較多，需要專業(yè)人員進(jìn)行分析，出具報(bào)告耗時(shí)較長(zhǎng)，通常需要2個(gè)工作日；通常只有配備專業(yè)人員的?？漆t(yī)院可以開展，基層醫(yī)院開展困難；監(jiān)測(cè)費(fèi)用較高。 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備由于缺乏腦電圖和肌電圖等信號(hào)的記錄，無(wú)法對(duì)夜間睡眠進(jìn)行分期，獲得的呼吸事件數(shù)據(jù)無(wú)法確定是否存在于睡眠期。我們對(duì)于呼吸事件的判斷不僅是夜間血氧飽和度的降低，如果引起腦電覺醒也需要判讀為呼吸事件，但是便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備缺乏腦電圖信息，造成這部分事件無(wú)法判讀，導(dǎo)致最終結(jié)果出現(xiàn)偏差。便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備僅適用于臨床醫(yī)生判斷可能為中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病例。 便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)能夠獲取的數(shù)據(jù)就更少了，可以分析的數(shù)據(jù)只有血氧飽和度和心率，因此通常需要連續(xù)監(jiān)測(cè)1周左右以彌補(bǔ)準(zhǔn)確度的不足。監(jiān)測(cè)結(jié)果僅能反應(yīng)夜間血氧飽和度下降的次數(shù)和程度，無(wú)法識(shí)別僅造成腦電覺醒的呼吸事件，也無(wú)法對(duì)呼吸事件進(jìn)行阻塞性或者中樞性的區(qū)分。同時(shí)由于監(jiān)測(cè)指標(biāo)過少，對(duì)于監(jiān)測(cè)過程中的偽跡無(wú)法識(shí)別，氧飽和度監(jiān)測(cè)部位易于間歇脫落，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果即比實(shí)際結(jié)果更嚴(yán)重。便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)也是適用于臨床醫(yī)生判斷為中重度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病例或者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診后需要家庭隨訪觀察的兒童。 TIPS1. 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)適用于所有臨床醫(yī)生認(rèn)為需要進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)的兒童； 2. 便攜式設(shè)備僅適用于臨床判斷為中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童； 3. 便攜式設(shè)備不適用于存在基礎(chǔ)疾病如肥胖、神經(jīng)肌肉疾病、顱面部發(fā)育異常、慢性肺部疾病、基因和染色體異常等的睡眠呼吸障礙的兒童； 4. 便攜式設(shè)備不適用于輕度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的兒童或者癥狀輕微兒童的篩查； 5. 上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科現(xiàn)已開展標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)可以進(jìn)行電話預(yù)約，預(yù)約電話021-38087821（工作日8:30-16：00，劉護(hù)士）。