上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒骨科楊璇先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見出生缺陷，也是導(dǎo)致肢體殘疾的常見畸形。當(dāng)您在孕期超聲檢查或孩子出生后發(fā)現(xiàn)孩子的足有明顯的向內(nèi)偏（見圖1），經(jīng)過專業(yè)的兒骨科醫(yī)生對(duì)出生后的孩子的體檢可以明確診斷。原則上是越早治療越好，最早可以在生后5-7天開始治療，如果孩子生后有特殊情況（早產(chǎn)，心臟問題或其他需要治療的情況等），滿月后或6個(gè)月內(nèi)開始治療均可獲得好的治療效果。Ponseti即潘賽緹方法是目前國際上多數(shù)醫(yī)生首選、且經(jīng)過長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)有效的治療馬蹄內(nèi)翻足的方法，與切開復(fù)位手術(shù)方法相比避免了患足僵硬、疼痛及活動(dòng)無力等并發(fā)癥。從足趾到大腿的長(zhǎng)腿石膏，每周更換一次，通常矯治4次，特別僵硬如多關(guān)節(jié)攣縮馬蹄足，石膏次數(shù)需要多達(dá)6-8次，一般石膏矯正次數(shù)不應(yīng)超過8-10次，如果石膏矯正中出現(xiàn)反復(fù)脫落情況，建議找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診檢查。通過石膏治療可以矯正足部?jī)?nèi)收內(nèi)翻和部分馬蹄畸形，當(dāng)背屈不能達(dá)到20度，80-92%孩子會(huì)行跟踺松解手術(shù)，跟腱手術(shù)后石膏固定3周，總共石膏治療需要6-12周?？梢钥隙ǖ母嬖V家長(zhǎng)，如果您的孩子是先天性馬蹄內(nèi)翻足，不是多關(guān)節(jié)攣縮馬蹄足或神經(jīng)性馬蹄足，經(jīng)過專家的系統(tǒng)治療，還有您的積極配合，早期治療有效率可達(dá)90-100%，您孩子的腳不僅看起來正常，而且可以正常活動(dòng)（如跑步、踢球、游泳等）。圖1，1個(gè)月雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足外觀?？漆t(yī)生：楊璇醫(yī)生就診地址：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒骨科控江路1665號(hào)門診時(shí)間：周二上午，周二下午聯(lián)系電話：021-25078415，021-25078475

扁平足，一種常見兒童青少年門診常見的情況，當(dāng)壓力施加在腳上即站立時(shí)，腳內(nèi)側(cè)的足弓會(huì)變平，腳前半足向外，整個(gè)足底都接觸地面。在兒童時(shí)期若足弓沒有發(fā)育，就會(huì)出現(xiàn)扁平足。也可以在受傷后或由于年齡的增長(zhǎng)活動(dòng)體重增加而逐漸在成年后出現(xiàn)。扁平足通常是無痛的。如果沒有疼痛，不需要特殊治療。如果扁平足影響了孩子日?；顒?dòng)，如行走時(shí)間長(zhǎng)或體育活動(dòng)后疼痛時(shí)，建議找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生檢查評(píng)估。扁大多數(shù)人扁平足早期沒有特殊癥狀，多數(shù)是家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子足部樣子異?；?qū)W校體檢或是買鞋時(shí)發(fā)現(xiàn)的。有些扁平足患者容易扭傷腳踝、或活動(dòng)后即使沒有扭傷也會(huì)感到腳痛，尤其是足跟或足弓部位。疼痛可能會(huì)隨著活動(dòng)量增加而加重，腳踝內(nèi)側(cè)也可能出現(xiàn)腫脹。扁平足在嬰幼兒中并不罕見，因?yàn)樽愎形窗l(fā)育。大多數(shù)人的足弓在整個(gè)童年時(shí)期都會(huì)逐漸發(fā)育，但有些人從未發(fā)育出足弓。沒有足弓的人可能有問題，也可能沒有問題。當(dāng)孩子坐著或踮著腳尖站著時(shí)，足弓是可見的，但當(dāng)孩子站著時(shí)足弓就消失了，通常被稱為柔軟性的扁平足。兒童期沒有扁平足的人在成年后也會(huì)逐漸出現(xiàn)平足情況。足弓在受傷后會(huì)塌陷，足弓塌陷在長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)后，沿著腳踝內(nèi)側(cè)延伸并幫助支撐足弓的肌腱（脛后肌腱）力量變?nèi)趸蛩毫?。隨著病情的加重，足部甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)炎。肥胖足部或腳踝受傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成年后活動(dòng)增加糖尿病評(píng)估足部力學(xué)，從前后觀察足部外觀及踮足站立的情況。測(cè)試腳踝的力量，指出足部疼痛的主要部位。經(jīng)常穿的鞋子上的磨損情況也可能揭示腳的信息。X線攝片：X攝片使用少量的輻射顯示足部骨骼和關(guān)節(jié)的圖像。評(píng)估足部對(duì)線和檢測(cè)骨骼關(guān)節(jié)問題特別有用。CT掃描：這項(xiàng)檢查從不同角度拍攝足部的X光片，比標(biāo)準(zhǔn)X光片提供了更多的細(xì)節(jié)。超聲波：當(dāng)懷疑肌腱受傷時(shí)，可以使用超聲波。MRI：核磁共振成像使用無線電波和強(qiáng)磁鐵，可以提供骨骼和軟組織的極好細(xì)節(jié)。如果扁平足平時(shí)活動(dòng)后不引起疼痛，在醫(yī)生檢查后無骨骼異常，一般就不需要特殊治療。對(duì)于活動(dòng)后疼痛的扁平足，醫(yī)生可能會(huì)建議：足弓墊（矯形器）足弓的支撐可以幫助緩解扁平足引起的疼痛。足弓支撐不能治愈扁平足，但通?？梢詼p輕癥狀。跟踺牽伸運(yùn)動(dòng)有些扁平足患者的跟腱縮短。伸展肌腱的運(yùn)動(dòng)可能對(duì)緩解扁平足引起的疼痛有所幫助。康復(fù)治療康復(fù)理療師指導(dǎo)康復(fù)鍛煉以增強(qiáng)腳部肌肉和肌腱，改善步態(tài)。外科手術(shù)當(dāng)患者在嘗試非手術(shù)治療后疼痛影響平時(shí)活動(dòng)時(shí)，手術(shù)可能是一種選擇。休息、避免劇烈活動(dòng)參加低強(qiáng)度的活動(dòng)，如散步、騎自行車或游泳，而不是跳躍和跑步等劇烈活動(dòng)。足弓墊應(yīng)用足弓墊會(huì)增加足部舒適度。藥物止痛藥，如布洛芬（Advil、布洛芬IB等）和萘普生鈉（Aleve）。減肥減輕體重可以減輕腳部的壓力。就診前家長(zhǎng)能做什么穿著日常鞋去就診，這樣醫(yī)生就可以查看鞋底的磨損情況。第一次注意到足部有問題是什么時(shí)候？還有什么其他的醫(yī)療問題（如果有的話）？父母或兄弟姐妹有扁平足嗎？腳或腳踝是否受傷過嗎？足部到底在哪里疼？如何描述這種疼痛——沉悶、尖銳、灼熱？什么情況讓疼痛加劇？什么情況可以讓疼痛減輕？穿的鞋子類型會(huì)影響疼痛嗎？是否試過足弓墊嗎？疼痛如何影響你的生活？經(jīng)常服用什么藥物？