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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

簡稱: 上海新華醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肩關(guān)節(jié)損傷
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肩關(guān)節(jié)損傷科普知識 查看全部

肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)手術(shù)全過程詳解肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，也是最容易受傷的關(guān)節(jié)之一。臨床絕大部分的肩痛是由肩袖損傷引起的，而不是常被誤認(rèn)為的“肩周炎”。肩袖，醫(yī)學(xué)上稱為“旋轉(zhuǎn)袖”，是由四塊肌肉的肌腱組成的復(fù)合體結(jié)構(gòu)：岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌。這些肌腱像“袖子”一樣包裹著肱骨頭，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣。肩袖的主要功能是??維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和協(xié)助上肢運(yùn)動(dòng)??。它不僅負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋、后伸等動(dòng)作，更重要的是將肱骨頭穩(wěn)定在肩胛盂中，使手臂能夠完成各種復(fù)雜動(dòng)作。岡上肌是肩袖中最容易受傷的部分，因?yàn)樗?jīng)常受肩峰和喙肩韌帶的磨損。從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生破裂。肩峰撞擊綜合征是導(dǎo)致肩袖損傷的主要原因之一。它是指肩部前屈、外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩關(guān)節(jié)部位疼痛及活動(dòng)功能障礙。??肩峰撞擊綜合征和肩袖損傷密切相關(guān)但又不完全相同??：肩袖損傷是肩峰撞擊綜合征最主要的病變表現(xiàn)，但肩峰撞擊綜合征還包括肩峰下滑囊脹大、肩峰周圍鈣化、肩峰周圍有游離體等情況，這些都會(huì)造成肩峰下間隙縮窄，減少肩袖的活動(dòng)空間，加大磨損和摩擦。用一個(gè)形象的比喻：肩袖如同傳動(dòng)皮條，在肩峰下的骨槽內(nèi)滑動(dòng)，而肩峰就如同滑槽邊緣的鋼。當(dāng)鋼上面出現(xiàn)鋼刺（骨刺），滑動(dòng)的皮條與刺就會(huì)產(chǎn)生磨損，長時(shí)間的磨損會(huì)導(dǎo)致皮條變性，受力時(shí)可能會(huì)斷裂。術(shù)前準(zhǔn)備???術(shù)前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括X光、MRI（核磁共振成像）等影像學(xué)檢查，以了解肩袖損傷的具體情況，包括撕裂的大小和位置?；颊哌€需要進(jìn)行一些常規(guī)的身體檢查，確保沒有其他健康問題。醫(yī)生會(huì)檢查患者的心肺功能，確認(rèn)身體的整體健康狀況。手術(shù)過程???肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)是一種采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對肩袖損傷進(jìn)行修復(fù)的微創(chuàng)手術(shù)。患者通常需要全麻。醫(yī)生只需要在肩部做幾個(gè)小切口（6-7mm），然后通過這些切口插入關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械。??手術(shù)主要步驟包括??：???????1.關(guān)節(jié)鏡下確診??：關(guān)節(jié)鏡內(nèi)置微型攝像頭，實(shí)時(shí)將肩膀內(nèi)部的畫面?zhèn)鬏數(shù)斤@示器上，醫(yī)生可以清晰地觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，評估損傷程度。??????2.肩關(guān)節(jié)清理??：清理肩關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥滑膜、滑囊，清理肩袖周圍黏連的組織。對于伴有肩峰下骨刺增生的患者，會(huì)進(jìn)行肩峰成形術(shù)，將原本尖銳的骨刺磨平??????3.??植入錨釘并縫合肩袖??：根據(jù)撕裂的大小和類型，在肩袖肌腱原來的止點(diǎn)鉆孔，而后植入帶有縫線的內(nèi)排錨釘。在其外側(cè)植入外側(cè)錨釘，縫線呈“橋式”下壓肌腱在肱骨頭上，使肌腱和骨的貼合更緊密，有利于腱骨愈合。?????4.縫合切口??：完成后，活動(dòng)肩部檢查修復(fù)的肩袖是否穩(wěn)定，確認(rèn)一切良好后縫合手術(shù)切口。術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)與手術(shù)本身同樣重要。患者術(shù)后需佩戴肩吊帶固定，摘除時(shí)間需聽從臨床醫(yī)生意見???？祻?fù)過程通常分為三個(gè)階段??：??早期階段（術(shù)后0-6周）??：主要以被動(dòng)活動(dòng)為主，如被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈、外旋、外展、內(nèi)旋等，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。??中期階段（7-12周）??：除吊帶后進(jìn)行主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，利用肩梯、滑輪等工具幫助增加肩部活動(dòng)范圍。站立位利用棍棒進(jìn)行前屈、外展、外旋等練習(xí)。??后期階段（12周以后）??：逐漸增加肩部的活動(dòng)強(qiáng)度和力量訓(xùn)練。進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶或啞鈴進(jìn)行肩部的外展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，增強(qiáng)肩部肌肉力量。?????雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)的，但患者完全恢復(fù)可能需要??6個(gè)月甚至更長時(shí)間??。在恢復(fù)過程中，患者要注意避免肩膀過度負(fù)重和劇烈活動(dòng)，否則可能會(huì)影響手術(shù)效果。結(jié)語????肩袖損傷是常見的肩關(guān)節(jié)疾病，但常被誤診為“肩周炎”，延誤治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)為患者提供了有效的治療方案。????這種微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)患者能夠有效恢復(fù)肩部功能，減輕疼痛，重返正常生活。