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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

簡稱: 上海新華醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腎動脈狹窄
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腎動脈狹窄：隱匿的健康“殺手”在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，血管疾病一直是備受關(guān)注的重點(diǎn)，而腎動脈狹窄作為其中一種，雖然不像冠心病、腦梗死那樣廣為人知，卻如同隱匿在身體里的“殺手”，悄無聲息地威脅著人們的健康。《臨床血管外科學(xué)》（第5版）對腎動脈狹窄的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療有著詳盡的闡述，今天就帶大家深入了解一下這種疾病。腎動脈，就像是腎臟的“生命通道”，負(fù)責(zé)為腎臟輸送富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液。正常情況下，腎動脈暢通無阻，能保證腎臟正常工作，過濾血液、生成尿液，維持體內(nèi)的水鹽平衡和血壓穩(wěn)定。然而，當(dāng)腎動脈出現(xiàn)狹窄時(shí)，一切都變了。腎動脈狹窄，主要是由于動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等原因，導(dǎo)致腎動脈管腔變窄，血流減少。動脈粥樣硬化就如同水管里逐漸堆積的水垢，在腎動脈內(nèi)壁形成斑塊，使得血管通道越來越窄；纖維肌性發(fā)育不良則像是血管自身的“生長異?！?，導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)狹窄。一旦腎動脈狹窄到一定程度，腎臟就會“吃不飽”，因?yàn)楣┭蛔悖I臟功能會受到影響。腎臟為了維持正常的生理功能，會分泌一種叫做腎素的物質(zhì)，它會激活體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致血壓升高。所以，腎動脈狹窄常常會引發(fā)高血壓，而且這種高血壓往往比較頑固，單純使用降壓藥物效果可能不佳。腎動脈狹窄在早期可能沒有明顯的癥狀，很容易被忽視，但隨著病情的進(jìn)展，身體會逐漸發(fā)出一些“求救信號”：（一）高血壓這是腎動脈狹窄最常見的癥狀之一，尤其是對于那些突然出現(xiàn)高血壓，或者原本血壓控制良好但突然變得難以控制的患者，要高度警惕腎動脈狹窄的可能。而且這種高血壓還有個(gè)特點(diǎn)，就是舒張壓升高比較明顯，常常伴有頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。（二）腎功能異常由于腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟供血不足，腎臟的過濾功能會受到影響?；颊呖赡軙霈F(xiàn)尿量減少、尿液中蛋白增多等情況，去醫(yī)院檢查腎功能時(shí)，會發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)升高。如果不及時(shí)治療，腎功能會逐漸惡化，甚至發(fā)展到腎衰竭。（三）腰部疼痛部分腎動脈狹窄患者會出現(xiàn)腰部疼痛，這是因?yàn)槟I臟缺血，導(dǎo)致腎臟包膜受牽拉，刺激周圍的神經(jīng)引起疼痛。疼痛的程度和性質(zhì)因人而異，有的患者可能只是輕微的隱痛，有的則可能是較為劇烈的脹痛。三、腎動脈狹窄的診斷：層層篩查找“真兇”當(dāng)懷疑存在腎動脈狹窄時(shí)，醫(yī)生會通過一系列檢查來明確診斷：（一）血液檢查主要檢測腎功能指標(biāo)（如血肌酐、尿素氮）以及與RAAS系統(tǒng)相關(guān)的指標(biāo)（如腎素、血管緊張素、醛固酮）。腎動脈狹窄時(shí)，可能會出現(xiàn)腎功能異常，以及RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的變化，這些檢查結(jié)果可以為診斷提供重要線索。（二）超聲檢查這是一種無創(chuàng)、簡便的檢查方法，通過超聲可以觀察腎動脈的形態(tài)、血流情況，初步判斷是否存在狹窄以及狹窄的程度。不過，超聲檢查結(jié)果受檢查者的技術(shù)水平、患者的體型等因素影響較大。（三）CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）這兩種檢查可以更清晰地顯示腎動脈的解剖結(jié)構(gòu)和狹窄情況，能夠準(zhǔn)確判斷狹窄的部位、程度以及是否存在側(cè)支循環(huán)。CTA需要注射造影劑，有一定的輻射；MRA則相對安全，但檢查時(shí)間較長，對于體內(nèi)有金屬植入物的患者不適用。（四）腎動脈造影這是診斷腎動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過將導(dǎo)管插入腎動脈，注入造影劑，在X線下可以直觀地看到腎動脈的狹窄情況，還可以同時(shí)進(jìn)行壓力測量，評估狹窄對腎臟血流動力學(xué)的影響。不過，腎動脈造影是一種有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等。四、腎動脈狹窄的治療：多管齊下保健康根據(jù)腎動脈狹窄的病因、狹窄程度以及患者的具體情況，醫(yī)生會制定個(gè)性化的治療方案：（一）藥物治療對于輕度腎動脈狹窄、無癥狀的患者，或者不適合進(jìn)行介入或手術(shù)治療的患者，藥物治療是基礎(chǔ)。主要包括控制血壓、血脂、血糖，以及使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物。但使用ACEI或ARB類藥物時(shí)要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@類藥物可能會導(dǎo)致腎功能惡化，需要密切監(jiān)測腎功能和血鉀水平。（二）介入治療目前最常用的是經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）和腎動脈支架植入術(shù)。PTA是通過球囊擴(kuò)張狹窄的腎動脈，恢復(fù)血管的管徑；對于病變較為嚴(yán)重、單純球囊擴(kuò)張效果不佳的患者，會植入支架，保持血管的通暢。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是大多數(shù)腎動脈狹窄患者的首選治療方法。（三）手術(shù)治療當(dāng)腎動脈狹窄嚴(yán)重，介入治療無法解決問題，或者存在復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)等情況時(shí)，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如腎動脈旁路移植術(shù)、腎動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。手術(shù)治療雖然效果確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。五、預(yù)防腎動脈狹窄：從生活點(diǎn)滴做起雖然腎動脈狹窄的發(fā)生有一定的病因，但我們可以通過改善生活方式，降低患病風(fēng)險(xiǎn)：（一）健康飲食減少鹽、脂肪和糖分的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維和維生素的食物。低鹽飲食有助于控制血壓，減少對腎臟血管的壓力；合理的飲食結(jié)構(gòu)可以維持血脂、血糖的穩(wěn)定，預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。（二）適度運(yùn)動每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等。運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)血管彈性，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對預(yù)防腎動脈狹窄也有一定的幫助。（三）戒煙限酒吸煙是動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，戒煙可以減少對血管的損害；過量飲酒會影響血壓和血脂，增加腎臟負(fù)擔(dān)，所以要適量飲酒，最好不飲酒。（四）控制基礎(chǔ)疾病對于患有高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病的患者，要積極治療，嚴(yán)格控制病情，定期復(fù)查，避免這些疾病對腎臟血管造成進(jìn)一步的損傷。腎動脈狹窄雖然隱匿，但只要我們提高對它的認(rèn)識，留意身體發(fā)出的信號，及時(shí)診斷和治療，同時(shí)做好預(yù)防工作，就能夠有效降低它對健康的威脅。作為醫(yī)生，希望通過這篇科普文章，能讓大家對腎動脈狹窄有更深入的了解，共同守護(hù)腎臟血管的健康。
腎動脈狹窄詳解腎動脈狹窄是指供應(yīng)腎臟的腎動脈發(fā)生狹窄，導(dǎo)致腎臟灌注不足，可能繼發(fā)高血壓、腎功能損害甚至腎衰竭。腎動脈狹窄的病因主要包括動脈粥樣硬化、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、血管炎、外傷或醫(yī)源性損傷、腫瘤壓迫及先天性畸形等。動脈粥樣硬化最常見，是成人腎動脈狹窄的主要病因，好發(fā)于老年人、男性、有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史者，病變部位位于腎動脈近端或開口部，常伴有其他動脈(冠狀動脈、頸動脈、下肢動脈)粥樣硬化。其次是腎動脈纖維肌性發(fā)育不良，多見于年輕女性(30-50歲)，病變部位位于腎動脈中遠(yuǎn)段，影像學(xué)表現(xiàn)為腎動脈“串珠樣”改變。腎動脈狹窄臨床表現(xiàn)因狹窄嚴(yán)重程度及病因不同而異，常見表現(xiàn)有高血壓，多為難治性高血壓。腎功能損害，單側(cè)狹窄時(shí)常無明顯癥狀，雙側(cè)或孤立腎腎動脈狹窄可導(dǎo)致急性或慢性腎功能不全。反復(fù)水腫、心衰發(fā)作。聽診腹部可聞及血管雜音。確診常需要通過影像學(xué)檢查，包括腎動脈超聲多普勒檢查、CT血管造影、核磁共振血管造影及數(shù)字減影血管造影等。治療目的是控制高血壓、保護(hù)腎功能、改善癥狀。主要策略包括：藥物治療，包括降壓藥物、降血脂藥、抗凝藥物。高血壓無法有效藥物控制、雙側(cè)腎動脈狹窄或孤立腎病變、反復(fù)急性肺水腫、進(jìn)行性腎功能惡化的患者可以選擇介入治療，行血管成形術(shù)或支架植入術(shù)。介入治療失敗或復(fù)雜病例可能需要選擇外科血管成型手術(shù)。