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上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 咽炎
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反流性咽炎的綜合治療反流性咽炎（LaryngopharyngealReflux,LPR），又稱為咽喉胃酸反流病，是指胃酸、胃內容物反流至咽喉部位，導致咽喉黏膜受到刺激和損傷，進而引發(fā)咽部炎癥。LPR是胃食管反流?。℅ERD）的一種臨床表現(xiàn)，但與GERD不同的是，LPR的癥狀主要集中在上消化道，尤其是咽喉部。LPR的主要臨床表現(xiàn)包括嗓音嘶啞、咽部異物感、咳嗽、喉嚨痛、吞咽困難等。由于這些癥狀與其他耳鼻喉科疾病的表現(xiàn)相似，LPR常常被誤診或忽視。LPR的病理機制通常與胃酸反流的上行刺激和胃內容物對咽喉部的直接刺激相關。治療反流性咽炎的目標是減少胃酸反流，緩解咽喉部癥狀，修復受損的咽喉黏膜，并改善患者的生活質量。治療方案通常包括生活方式的改善、藥物治療以及必要時的手術干預。病因與發(fā)病機制反流性咽炎的主要病因是胃內容物，尤其是胃酸和胃酶反流至咽喉部，進而引發(fā)局部的炎癥反應。以下是LPR的常見病因和發(fā)病機制：胃食管反流：胃酸通過食管下括約肌反流到食管，并可能進一步反流至喉嚨部位。這一過程往往與食管下括約肌的松弛、胃動力減弱或胃排空障礙等因素相關。胃酸及其他胃內容物的刺激：胃酸及胃酶（如胃蛋白酶）對咽喉部的刺激，會導致咽部黏膜的炎癥、水腫、損傷，造成典型的癥狀，如喉嚨痛、異物感、干咳等。上食管括約肌功能障礙：上食管括約肌的功能異?？赡軐е挛杆岷推渌竷热菸锷闲?，直接進入咽喉部，進而引發(fā)LPR。其他因素：如肥胖、飲食不當（高脂肪食物、咖啡、辛辣食物等）、吸煙、飲酒等不良生活習慣，以及藥物（如降壓藥、抗抑郁藥）等因素，均可增加胃酸反流的發(fā)生風險。臨床表現(xiàn)反流性咽炎的臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀包括：嗓音嘶啞：患者常因胃酸對咽喉部的刺激，導致嗓音沙啞，尤其是在早晨起床時癥狀較為明顯。咽部異物感：患者常感到喉嚨有異物，像有東西卡住，或持續(xù)的干癢感?？人裕河绕涫乔宄炕蛞归g，反流性咽炎常伴隨干咳，咳嗽常難以緩解。喉嚨痛：反流物直接刺激咽部和喉部黏膜，可能引起喉嚨痛，吞咽時加重。吞咽困難：由于反流引發(fā)的咽部黏膜炎癥，患者在吞咽時常感到不適或疼痛。咽部灼熱感：部分患者可能感到咽部有灼熱或燒灼感，尤其在進食后癥狀加重。診斷反流性咽炎的診斷通常依賴于臨床癥狀、體征及相關檢查。常見的診斷方法包括：臨床癥狀分析：對于有反復咳嗽、嗓音嘶啞、咽部不適、吞咽困難等癥狀的患者，特別是伴有胃食管反流癥狀（如燒心、胸痛等）時，應高度懷疑LPR。喉鏡檢查：喉鏡檢查可以直接觀察到咽部和喉部的炎癥表現(xiàn)，如喉黏膜水腫、充血、黏液增多等，甚至有時可以見到喉部糜爛和潰瘍。24小時食管pH監(jiān)測：通過24小時食管pH監(jiān)測可以評估食管和咽喉部的酸性反流情況，是診斷LPR的金標準。此檢查可幫助確定胃酸反流的嚴重程度。食管動力學檢查：食管動力學檢查可以檢測食管下括約肌的功能以及食管的運動情況，有助于了解反流的原因。食管胃鏡檢查：對于伴有嚴重癥狀或疑似并發(fā)癥的患者，可以進行食管胃鏡檢查，以排除其他可能的疾?。ㄈ缡彻馨兊龋?。治療策略治療反流性咽炎的核心是減少胃酸反流、緩解咽喉部癥狀和修復黏膜損傷。治療策略包括生活方式的改變、藥物治療和必要時的手術治療。1.生活方式的改善生活方式的調整是LPR治療的基礎?；颊邞扇∫韵麓胧?，以減少胃酸反流的發(fā)生：控制體重：肥胖是LPR的一個重要危險因素，減輕體重可以有效減少胃酸反流。避免餐后立即躺下：餐后至少等待2-3小時再躺下或入睡，避免胃酸反流進入食管和咽喉部。飲食調整：避免高脂肪、辛辣、酸性食物，減少咖啡、酒精和巧克力的攝入，這些食物和飲料容易刺激胃酸分泌或放松食管下括約肌。戒煙戒酒：吸煙和飲酒會放松食管括約肌，增加胃酸反流的可能性。調整睡姿：避免平躺睡覺，使用枕頭將頭部抬高10-20厘米，減少胃酸反流。2.藥物治療藥物治療是反流性咽炎的重要治療手段。常用的藥物包括：質子泵抑制劑（PPI）：質子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等能夠有效減少胃酸分泌，是LPR的首選藥物。通常需要連續(xù)使用4-8周才能見效。H2受體拮抗劑：如雷尼替丁、法莫替丁等，它們通過抑制胃酸分泌來減輕反流癥狀，但療效通常不如PPI。促胃動力藥：促胃動力藥如多潘立酮、莫沙必利等，能夠增強胃排空功能，減少胃酸反流?？顾崴幬铮号R時緩解反流癥狀的藥物，如氫氧化鋁、氫氧化鎂等抗酸藥，通常用于急性癥狀的緩解?？股兀涸谀承┣闆r下，尤其是當反流導致咽喉部有感染表現(xiàn)時，可能需要使用抗生素。3.手術治療對于藥物治療無效或嚴重的反流性咽炎患者，可以考慮手術治療。手術選項主要包括：胃食管反流病手術：對于有嚴重反流癥狀且藥物治療效果不佳的患者，Nissen胃底折疊術（NissenFundoplication）是常見的手術方法。該手術通過將胃底繞食管上段一圈，增強食管下括約肌的功能，防止胃酸反流。內鏡下治療：內鏡下胃食管反流治療如食管下括約肌注射治療，通過注射某些藥物來增強括約肌功能，減少反流的發(fā)生。結論反流性咽炎是一個常見但常被忽視的疾病，及時的診斷和治療?
過敏性咽炎的綜合治療過敏性咽炎（AllergicPharyngitis）是指由于過敏原引起的咽部慢性炎癥反應。它常見于過敏體質的個體，通常與過敏性鼻炎、過敏性結膜炎或其他過敏性疾病共同存在。過敏性咽炎的典型癥狀包括咽部干癢、異物感、喉嚨不適、咳嗽、嗓音嘶啞等。這些癥狀可能影響到患者的日常生活和工作，甚至導致食欲下降和睡眠質量差。與常規(guī)的慢性咽炎不同，過敏性咽炎的病因主要是免疫系統(tǒng)對某些常見過敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑等）過度反應的結果。治療的核心是消除或減輕過敏反應，緩解癥狀，恢復咽部功能。隨著過敏性疾病的發(fā)病率逐年增加，過敏性咽炎的治療也日益受到重視。病因與發(fā)病機制過敏性咽炎的發(fā)病機制與免疫系統(tǒng)的過敏反應密切相關?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)將環(huán)境中的某些物質（即過敏原）誤認為是有害物質，引發(fā)過敏反應。常見的過敏原包括：空氣中的過敏原：塵螨：塵螨是過敏性咽炎的常見過敏原，尤其是在潮濕和溫暖的環(huán)境中?；ǚ郏捍杭竞颓锛净ǚ鄣臐舛容^高，容易誘發(fā)過敏反應，導致咽部癥狀的加劇。寵物皮屑：貓、狗等動物的皮屑也可能引起過敏性咽炎，特別是在寵物接觸較多的家庭中。霉菌：霉菌在潮濕環(huán)境中生長，吸入霉菌孢子會引發(fā)過敏性反應。免疫反應：過敏性咽炎屬于IgE介導的超敏反應，過敏原進入體內后，機體會產生特異性IgE抗體，激活肥大細胞和嗜酸性粒細胞，釋放組胺、白三烯等介質，引發(fā)局部的炎癥反應。這一過程導致咽部黏膜腫脹、充血、分泌物增多等癥狀，并常伴有嗓音嘶啞、咽部干癢等不適。臨床表現(xiàn)過敏性咽炎的癥狀通常表現(xiàn)為慢性和反復發(fā)作，常見的臨床表現(xiàn)包括：喉嚨不適：咽部常感到干癢、異物感，尤其是在接觸過敏原后癥狀明顯加重。嗓音嘶?。河捎谘什筐つさ难装Y，患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞，特別是在長時間講話或用嗓過度時。咳嗽：多為干咳，且癥狀在早晨或夜間加重。咽部疼痛：吞咽時可能出現(xiàn)疼痛或不適感，部分患者可能伴有嗓子痛或灼熱感。鼻部癥狀：與過敏性鼻炎共同存在時，患者可能伴有流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀。眼部癥狀：若伴有過敏性結膜炎，患者可能感到眼癢、流淚、紅眼等。治療原則過敏性咽炎的治療主要包括避免過敏原、藥物治療以及免疫治療等多方面的措施。治療的目標是緩解癥狀、消除過敏反應，并盡量減少復發(fā)。1.避免過敏原避免接觸過敏原是治療過敏性咽炎的基礎。減少過敏原暴露不僅可以減輕癥狀，還能有效預防癥狀的加重或反復發(fā)作?？諝鈨艋菏褂脦в蠬EPA濾網的空氣凈化器，可以有效去除空氣中的花粉、塵螨、動物皮屑等過敏原。保持家居清潔：定期清潔床單、窗簾、沙發(fā)等物品，使用防塵螨床罩和枕頭套，減少塵螨的積累。避免寵物接觸：避免與寵物有過多的親密接觸，特別是對寵物皮屑過敏的患者應盡量避免寵物進入臥室。減少花粉暴露：花粉季節(jié)盡量減少戶外活動，尤其是早晨和傍晚時段，當花粉濃度最高時。濕度控制：使用加濕器保持空氣濕潤，尤其是在冬季干燥的環(huán)境中，避免過度干燥引發(fā)咽部不適。2.藥物治療藥物治療是緩解癥狀和控制過敏反應的重要手段。常用的藥物包括抗組胺藥、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑等。抗組胺藥：第二代抗組胺藥（如洛拉塔丁、非索非那定）是治療過敏性咽炎的首選藥物。它們能有效緩解咽部干癢、異物感等癥狀，且不易引起嗜睡。對于有較重癥狀的患者，也可以考慮使用第一代抗組胺藥（如地氯雷他定），但需注意其可能的鎮(zhèn)靜作用。鼻用類固醇：鼻用類固醇（如氟替卡松、布地奈德等）有較強的抗炎作用，對于伴有過敏性鼻炎的過敏性咽炎患者尤為有效。通過減少咽部及鼻腔的炎癥，緩解鼻塞、流涕等癥狀。白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特（Singulair）等藥物，能夠通過抑制白三烯的作用，減少過敏反應，適用于干咳癥狀較為嚴重或合并哮喘的患者。局部治療：潤喉噴霧劑和含片：這些藥物可以暫時緩解咽部干癢、異物感和不適。鹽水漱口：用溫鹽水漱口可以清除咽部的過敏原，并幫助減輕局部炎癥。3.免疫治療免疫治療（AllergenImmunotherapy,AIT）是治療過敏性疾病的根本性療法。免疫治療的主要原理是通過向患者體內引入過敏原，使患者的免疫系統(tǒng)逐漸產生耐受性，從而減少對過敏原的過敏反應。皮下注射免疫治療：是最常見的過敏原免疫治療方法，通過定期皮下注射過敏原提取物，逐步提高劑量，促使免疫系統(tǒng)產生耐受性。舌下免疫治療：近年來，舌下免疫治療作為一種新興的免疫治療方式，因其便于自我管理和較好的耐受性，逐漸被更多的患者接受。它通過舌下含服含有過敏原的藥物，達到逐步脫敏的效果。免疫治療通常需要數(shù)月到數(shù)年的時間才能見效，但它是唯一能夠根本性治療過敏性咽炎的方法，且效果持久，能夠減少藥物依賴。4．中醫(yī)治療中醫(yī)治療在緩解過敏性咽炎的癥狀上也有一定的效果。中醫(yī)通過調和氣血、清熱解毒、潤肺止咳等手段來治療過敏性咽炎。中藥內服：如沙參麥冬湯、川貝枇杷膏等中藥方劑，能夠潤肺清熱、化痰止咳，緩解咽部不適
漫談咽喉炎在日常生活中，有許多的人經常因為一些小的慢性病而痛苦，比如說慢性咽喉炎。今天就來談談咽喉炎的一些情況!一：咽喉炎的癥狀表現(xiàn)咽喉炎，是由細菌引起的一種疾病，可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎兩種。預防咽喉炎，少吃辛辣刺激的食物，同時必須戒煙戒酒。患上咽喉炎會給患者的生活帶來極大的困擾。a、急性咽喉炎1、疼痛咽喉炎的疼痛會出現(xiàn)在咽喉的炎癥急性期，此時期就會出現(xiàn)咽喉疼痛的情況。2、咳嗽咽喉部急性炎癥后期，多數(shù)是在流行性感冒之后，因為炎癥的遷延存在，局部會有癢的感覺，從而遺留咳嗽癥狀。如果此時沒有給予繼續(xù)有效治療，咳嗽會遷延存在。3、異物感因為炎癥的長期存在，咽喉部組織增生，尤其是舌根部淋巴結腫大，臨床上稱為：舌扁桃體炎，腫大的舌扁桃體可以刺激會厭，產生異物感。4、咽干長期的慢性炎癥，在濫用抗生素的情況下，炎癥的相關癥狀常常表現(xiàn)的極不典型，僅僅只是表現(xiàn)為咽干。另外，鼻塞，可以導致病人平臥位時張口呼吸，久而久之，常常表現(xiàn)為晨起咽干。b、慢性咽喉炎1、喉感不適會有炎咽喉不舒服的感覺，就是覺得咽喉有異物，有疼痛感，在長時間的說話后尤為明顯。需要長時間的休息方可。2、發(fā)聲改變可從沙啞，“毛糙”，聲嘶，直至完全失聲。患者自覺講話較輕較弱，音調變低，沉悶費力，這些癥狀經禁聲后有所減輕或消失，但恢復用嗓后又復出現(xiàn)，時好時差，反反復復。3、咳嗽清喉講話或演唱前，往往有想咳出喉內分泌的清喉聲，喉部分泌物增加，常覺得有痰粘附，每當說話，須咳嗽以清除粘稠痰液，此種情況，往往是患者喊聲過度所導致。c、慢性單純性喉炎喉粘膜彌漫性充血，紅腫，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍，粘膜表面可見有稠厚粘液，常在聲門間連成粘液絲。二：咽喉炎的治療方法咽喉炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，有急、慢性之分，屬于上呼吸道感染的一部分。急性發(fā)作時患者常常自覺咽喉疼痛，伴有梗然欠利，咽部不爽，發(fā)音欠揚，咽干思飲以言多為甚，或有咽部異物感等癥狀，屬中醫(yī)“喉痹”范疇。1、生活習慣方面起居有規(guī)律，不能經常熬夜、開夜車，因為經常熬夜會打破原有的生活規(guī)律，使內分泌系統(tǒng)失調，臟腑功能紊亂，腸胃的消化功能降低，如果是工作需要，則必須每天保持足夠的睡眠。飲食要做適當?shù)恼{整;隨時保持口腔的清潔，做到早晚刷牙，飯后瀨口，平時多飲水特別是在熬夜的時候，一些口腔內的炎癥要及時的治療。2、飲食習慣方面要堅決摒棄一些不良飲食習慣，戒煙、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物;多吃一些新鮮的水果、蔬菜，多吃一些富含維生素的水果，如：獼猴桃、無花果等，西瓜則清熱、利咽、消渴是水果中的佳品。三：治療咽喉炎的方法1、西藥抗生素西藥治療咽炎主要為抗生素類藥物，對人體組織細胞破壞性很強，會抑制口腔及咽喉內正常菌群的生長，進而擾亂口腔的內在環(huán)境造成菌群失調，同時抗生素還具有很強的抗藥性，使用頻次過多，會產生無效反應。2、口含片3、含片(如西吡氯銨含片）治療咽炎的主要為抗炎清咽利喉，對于一般性、初期咽喉炎癥狀具有緩解作用，在咽喉炎的治療中比較普遍。結語：對于咽喉炎你是否有個充分的了解了?慢性咽喉炎不要急，通過一些小方法就能治愈了。不用吃藥不用打點滴，是不是很輕松呢?小編提醒大家，天氣轉涼應該注意保暖，注意鍛煉身體，這樣才可以遠離疾病哦!