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膀胱腫瘤切除術(shù)
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膀胱腫瘤電切術(shù)后的注意事項-精品如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。早期膀胱腫瘤常用的微創(chuàng)治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），這對一些低危腫瘤可能具有治愈效果。對于高危或進展性腫瘤，TURBT仍是一個有效的診斷和治療手段。1、術(shù)后注意事項：飲食：出院后宜吃易消化、高營養(yǎng)的食物，多攝入水果、蔬菜和粗纖維，保持大便通暢。若有便秘，可用瀉藥。避免吸煙、飲酒、咖啡及辛辣食物。導(dǎo)尿管護理：術(shù)后通常需留置導(dǎo)尿管24小時。如手術(shù)創(chuàng)面較大，出院后可能需繼續(xù)留管。若尿液呈紅色或尿道有少量滲血，可多喝水（每天2000-3000毫升）沖洗尿道。若尿液一直鮮紅，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。導(dǎo)尿管拔除后：避免憋尿，術(shù)后3個月內(nèi)避免活血食物和藥物（如酒、人參、紅棗、抗凝藥），防止膀胱出血。觀察病情：注意排尿困難和無痛性血尿的癥狀，如有異常，盡早就醫(yī)?；顒优c鍛煉：適度活動，以不疲勞為宜，避免增加腹壓和搬重物。避免有害物質(zhì)：禁煙，避免染發(fā)，遠(yuǎn)離燃料、苯等化學(xué)物質(zhì)。2、膀胱灌注化療：出院后需在七個工作日內(nèi)領(lǐng)取病理報告，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)治療。為防止腫瘤復(fù)發(fā)，進行定期膀胱灌注化療，開始每周一次，連續(xù)8次，然后每月一次，持續(xù)10次，直至術(shù)后一年?？蛇x擇的藥物包括吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等。灌注前少喝水，之后多喝水幫助排尿，必要時服用消炎藥預(yù)防感染?；熕幬锿ǔＴ诎螂變?nèi)保留30分鐘。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能是感染，應(yīng)及時就醫(yī)，必要時暫停灌注，待感染治愈后繼續(xù)。3、膀胱鏡檢查：術(shù)后1-2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，3-4年內(nèi)每6個月復(fù)查，第5年起每年復(fù)查。如有不適或疑似病情變化，應(yīng)及時就醫(yī)。周林醫(yī)生的科普號
關(guān)于膀胱腫瘤的電切，你要知道的知識經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切既是診斷方式也是治療手段，是目前非肌層浸潤膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，英文簡稱TURBt，俗稱為“電切”。電切是使用電切鏡，通過患者的尿道進入膀胱進行手術(shù)，沒有皮膚可見的傷口。電切鏡是在膀胱鏡基礎(chǔ)上增加了切除環(huán)，通過高頻電外科發(fā)生器輸送切割電流和凝結(jié)電流。患者需要全身麻醉或硬膜外麻醉或腰麻。在TURBt手術(shù)時，醫(yī)生要先進行仔細(xì)的膀胱檢查，這也就替代了膀胱鏡的作用，這也就是為什么如果影像檢查高度懷疑腫瘤，可以直接手術(shù)不做局麻膀胱鏡的原因。醫(yī)生要評估腫瘤大小、部位、數(shù)量，以及兩側(cè)輸尿管口的位置和噴尿情況。確定腫瘤后，進行切除，切除范圍至少應(yīng)達到肌層，這樣可以提供足夠標(biāo)本判斷是否存在肌層浸潤，切除邊緣應(yīng)擴大到腫瘤外2-3cm范圍，直到肉眼判斷腫瘤已切干凈。手術(shù)以后標(biāo)本要送病理化驗，可以得到膀胱癌的診斷，至此，醫(yī)生可以結(jié)合手術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，確定患者時那種類型的膀胱癌，以及膀胱癌的分期和分級，評估腫瘤的危險程度，并對患者后續(xù)治療進行下一步的指導(dǎo)。?什么是“二次電切”有一部分患者在接受電切后被醫(yī)生告知需要過幾周再做一次電切，往往會引起患者的疑惑，是不是手術(shù)沒做干凈？其實，這是國內(nèi)外泌尿醫(yī)學(xué)界的規(guī)范做法，稱之為“二次電切”，主要原因有兩點。第一，?對于高危腫瘤，電切術(shù)后腫瘤殘留率很高。高危腫瘤就是那種多發(fā)，高級別，T1期的腫瘤。研究表明，即使在歐美如Mayo，MDAnderson等世界著名的癌癥中心報道的數(shù)據(jù)也在26%-51%之間。因此，有必要對高危的腫瘤進行二次電切，徹底消滅殘余腫瘤。第二，?對于T1期的腫瘤，電切術(shù)后病理有分期不準(zhǔn)確風(fēng)險。T1期腫瘤就是已經(jīng)侵犯到固有層的腫瘤，這個在后面的腫瘤分期會詳細(xì)講到，也就是說，部分術(shù)后病理評判為T1期的患者事實上已經(jīng)有肌層浸潤了，這比例約為8-11%。尤其是對于電切標(biāo)本里面沒有肌層的患者來說，這個分期不準(zhǔn)確比例更高。如果已經(jīng)是肌層浸潤了，還按照非肌層浸潤腫瘤進行保膀胱治療，會影響患者生存。因此，國內(nèi)外指南均推薦有以下情況的患者需要在首次電切后短期內(nèi)接受二次電切，：1）首次電切不充分；2）首次切除標(biāo)本中無肌層組織；3）T1期腫瘤；二次電切的時機通常在首次電切2-6周后進行，其目的主要是更準(zhǔn)確分期，減少腫瘤殘留，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。什么是膀胱腫瘤的整塊切除實際上，任何一種技術(shù)不是完美的，存在各種缺陷，TURBt手術(shù)雖然目前是非肌層膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)本身也有不可避免的缺陷，將膀胱腫瘤以零碎的方式切除，這實質(zhì)上違背了一貫外科手術(shù)切除腫瘤的理論，即應(yīng)盡量將腫瘤整塊切除，以防止腫瘤的殘留或擴散。此外，切碎的標(biāo)本也使得以病理醫(yī)生難以辨認(rèn)，往往無法分辨腫瘤浸潤深度，這也就是為什么TURBt手術(shù)總是有分期不準(zhǔn)確的原因之一。因此，近年來興起了膀胱腫瘤整塊切除技術(shù)（En-Bloc）在傳統(tǒng)電切基礎(chǔ)上加以改進，由腫瘤底部開始將腫瘤完整切除。因近年來能量平臺技術(shù)進步，包括等離子、激光等設(shè)備的運用，可以做到更精準(zhǔn)切割，將腫瘤與肌肉層清楚分離。整塊切除的組織更完整，病理判斷更準(zhǔn)確，復(fù)發(fā)率更少。下面的短視頻是上海十院運用等離子紐扣電極做的整塊切除，視野清晰，腫瘤切除完整。劉晟驊醫(yī)生的科普號
膀胱腫瘤電切術(shù)后留置尿管我們該怎樣維護？膀胱腫瘤患者在做完電切術(shù)后都需要留置尿管，經(jīng)常有患者會問我該如何維護尿管、有哪些注意事項，今天我就詳細(xì)講一講。01 什么是膀胱腫瘤電切？首先，先帶大家了解下膀胱腫瘤電切是什么。膀胱腫瘤由于侵犯深度、數(shù)量等原因，小部分患者需要切除膀胱，大部分患者只需要做一個經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（醫(yī)生們管這個手術(shù)叫做TURBT，或簡稱BT），就可以把膀胱內(nèi)的腫瘤切除干凈。這個手術(shù)身上沒有傷口，術(shù)后配合其他治療（如膀胱灌注等），大部分患者可以獲得不錯的療效，因此臨床應(yīng)用非常廣泛。做完手術(shù)后，通常我們需要給患者留置尿管。02 膀胱腫瘤電切術(shù)后為何要帶尿管？很多患者覺得帶尿管不舒服，想知道為什么一定要帶，其實，術(shù)后留置尿管主要有以下兩個原因：1、膀胱腫瘤電切術(shù)后身上雖然看不見傷口，但是膀胱內(nèi)部有傷口，加之切除腫瘤后傷口區(qū)域的膀胱壁較正常膀胱壁要更薄。對于腫瘤侵犯深度比較深，術(shù)中切除深度比較深、范圍比較大的患者，手術(shù)區(qū)域的膀胱壁在膀胱充盈時甚至可呈半透明狀。因此，為了讓膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱可以充分有效的休息（不儲存尿液），以避免傷口處膀胱壁張力過高（輕者出血，重者甚至可以破裂穿孔），患者術(shù)后需要帶尿管，使膀胱內(nèi)的尿液持續(xù)流出，膀胱始終處于空虛狀態(tài)得到休息。2、同時，由于術(shù)后傷口區(qū)域多少會有滲血的情況，這些血液在膀胱內(nèi)如果不及時排出，可凝結(jié)成血塊，堵塞尿道，導(dǎo)致患者無法排尿，進而尿液會潴留在膀胱內(nèi)使膀胱過度充盈，甚至使切口撕裂進一步誘發(fā)出血。為了方便術(shù)后沖洗膀胱，讓膀胱內(nèi)的血液及時排出，患者術(shù)后需要帶尿管。03 帶尿管期間有哪些注意事項？注意觀察尿管通暢情況，一旦堵塞，及時告知醫(yī)護人員。為了讓膀胱內(nèi)出血及時排出，大部分患者會接水沖洗，家屬可配合護士，使用熱水加熱沖洗液至體溫溫度，這樣可讓患者更舒適。部分患者帶尿管會有不適感，及時告知醫(yī)護人員，配合藥物治療。不要拉扯尿管，如力度過大尿管拉出，可導(dǎo)致嚴(yán)重的尿道撕裂。站立或活動時，尿管需從褲腳處穿出，不得從腰部穿出，要保證尿管最高處也低于會陰水平。尿管高度過高，尿液引流不通暢。如可以吃飯喝水的話，建議多喝水，保證一定尿量，沖洗膀胱尿管。04尿管什么時候拔？“大夫，我能不能早點把尿管拔了？”這是很多患者都會問的問題，但影響尿管拔除時機的因素比較多，需要根據(jù)不同情況加以判斷。大部分患者，通常在術(shù)后2-3天左右拔除。對于尿道狹窄的患者，如術(shù)中擴張了尿道，可能需術(shù)后1-2周左右拔除。如術(shù)中切除深度比較深，傷口處膀胱壁比較薄，帶尿管時間也會適當(dāng)延長到1周甚至更長。如術(shù)后出血時間較長，為了保證膀胱內(nèi)血液及時引流出，拔除尿管時間也會變長，需要等到出血情況改善后才可以拔除。對于部分腫瘤體積小，數(shù)量少，深度淺，創(chuàng)傷小的患者，術(shù)后1-2天即可拔除?？傊?，就是一句話，配合醫(yī)生的安排就不會錯。05 拔除尿管后還需要注意什么？尿管拔除后，很多患者松了一口氣：“終于不用帶尿管了！”但其實并不是萬事大吉了，還有很多方面需要多加留意：多喝水，勤排尿，相當(dāng)于起到?jīng)_洗膀胱的效果，有助于保持膀胱內(nèi)清潔。有尿意及時排尿，避免憋尿，以免膀胱內(nèi)傷口張力過高出血。男性患者不要喝酒，因為喝酒會導(dǎo)致前列腺充血，進一步造成排尿困難。尿管拔除后，可能出現(xiàn)暫時的尿頻尿急，不用擔(dān)心，一般1-2天即可恢復(fù)正常。部分患者拔除尿管后，血尿可能會加重，如出血尿顏色較淡，一般不用擔(dān)心，多喝水多排尿即可。如血尿持續(xù)不緩解，或不斷加重，需門急診處理。如血尿顏色較深，甚至為鮮血，需立刻就診。少數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)無法排尿的情況，可能需要重新放尿管。通常見于尿道狹窄、前列腺增生的患者。杜鵬醫(yī)生的科普號