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上海市第一婦嬰保健院

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疾?。? 陰道炎
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外陰陰道假絲酵母菌病藥物治療方案外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）曾稱外陰陰道念珠菌病，是臨床常見的陰道炎癥，由假絲酵母菌引發(fā)，造成女性外陰瘙癢、分泌物增多等不適。診斷VVC后推薦進行分類，區(qū)分單純性及復雜性VVC。單純性VVC的治療選用單療程藥物。復雜性VVC的治療變化較大：重度VVC建議延長療程；復發(fā)性VVC建議強化治療后鞏固治療；妊娠期VVC禁用口服抗真菌藥物，推薦陰道唑類藥物治療；非白假絲酵母菌感染或耐藥假絲酵母菌感染推薦非唑類抗真菌藥物或者依據真菌培養(yǎng)選擇藥物；VVC再發(fā)建議鞏固治療1-2個療程；VVC合并混合感染建議同時治療；VVC的抗真菌治療聯(lián)合使用微生態(tài)制劑推薦用于治療無效或反復發(fā)作的患者。抗真菌藥物治療1.單純性VVC陰道用藥：克霉唑，0.5g，單次，陰道用藥；0.15或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。咪康唑，1.2g，單次，陰道用藥；或0.4g，每晚1次，共3d，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。口服用藥：氟康唑0.15g，單次，頓服。2.復雜性VVC（1）重度VVC：在單純性VVC治療方案的基礎上，延長療程。癥狀嚴重者，可同時局部應用低濃度糖皮質激素軟膏或唑類霜劑?。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4天，陰道用藥?？诜盟帲悍颠?.15g，第1、4天，口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/d，5~7d，口服。（2）復發(fā)性VVC：治療原則包括強化治療和鞏固治療。在強化治療達到真菌學治愈后，給予鞏固治療至半年。建議根據真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選擇抗真菌藥物。每月規(guī)律性發(fā)作者，可在每次發(fā)作前預防用藥；對無規(guī)律性發(fā)作者，采用每周用藥。①強化治療：口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4、7天，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4、7天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4、7天，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。②鞏固治療：口服用藥：氟康唑0.15g，每周1次，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，每周1次，陰道用藥。咪康唑1.2g，每周1次，陰道用藥。制霉菌素10萬U，月經前后各7d，陰道用藥。其他：咪康唑0.4g，每晚1次，月經前后各3~6d，陰道用藥等。（3）非白假絲酵母菌引起的VVC：非白假絲酵母菌中，光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌常常對氟康唑耐藥。推薦以下治療方案。陰道用藥：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。（4）妊娠期VVC：尚無確切證據說明妊娠期VVC與早產等妊娠并發(fā)癥相關?。早孕期治療VVC需要權衡利弊慎用藥物。因在早孕期口服氟康唑可能導致流產或出生缺陷，孕期首選陰道抗真菌用藥，禁用口服抗真菌藥物治療??。具體方案同單純性VVC，建議延長療程或增加給藥次數(shù)。推薦方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。（5）宿主異常的VVC：應用免疫抑制劑治療患者或人類免疫缺陷病毒感染患者因全身免疫力低下而更可能發(fā)生VVC，有時可能需要延長療程至7~14d。人類免疫缺陷病毒感染患者中的復雜性VVC，有研究顯示，每周0.2g氟康唑的長期預防性治療在減少癥狀性VVC發(fā)作和白假絲酵母菌定植方面有效?［??］?。（6）耐藥假絲酵母菌引起的VVC：白假絲酵母菌耐藥少見，假絲酵母菌耐藥以唑類抗真菌藥物耐藥為主。對該類患者應用非唑類抗真菌藥物治療，推薦方案包括：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。3.VVC治療中的特殊情況（1）VVC再發(fā)：近期有VVC病史，再次確診發(fā)作，由于1年內發(fā)作次數(shù)達不到4次，不能診斷為復發(fā)性VVC者，稱VVC再發(fā)。治療上，按單純性VVC或重度VVC治療后，在月經前后或每周鞏固用藥1-2個療程進行短期預防。（2）混合感染：VVC易合并其他病原體感染，常見的混合感染包括VVC合并細菌性陰道病、VVC合并需氧菌陰道炎及VVC合并陰道毛滴蟲病等，可同時針對各種病原體感染進行治療，如果不宜同時治療，首先治療癥狀明顯和危害嚴重的感染?。（3）微生態(tài)制劑治療：VVC的抗真菌治療結合微生態(tài)制劑的應用，可能改善治愈率和降低復發(fā)率，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無效或反復發(fā)作的VVC患者?。（4）其他抗真菌藥物：有研究顯示，酮康唑陰道栓、特比奈芬陰道栓等抗真菌藥物以及一些有適應證的陰道用中成藥，都可用于VVC的臨床治療??。參考文獻《外陰陰道假絲酵母菌病中國診治指南》（2024版）?