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疾?。? 子宮切除術(shù)
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子宮切除術(shù)科普知識(shí) 查看全部

良性毛病為啥要切子宮？子宮切還是不切，這是個(gè)問(wèn)題。最近有一篇報(bào)道稱，在印度馬哈拉施特拉邦的甘蔗田里，成千上萬(wàn)女性為保住每天40元的工作而被迫切除子宮。這不是疾病所需，而是因?yàn)檎?qǐng)假會(huì)被扣薪辭退。她們用三個(gè)月收入換取手術(shù)，卻陷入更深的剝削。當(dāng)“切除子宮”成為"職業(yè)通行證"，背后是貧窮、無(wú)知與制度性壓迫共同書(shū)寫(xiě)的殘酷現(xiàn)實(shí)。無(wú)獨(dú)有偶，去年一位日本政客在YouTube視頻中提出建議：禁止女性25歲后結(jié)婚，并在30歲時(shí)強(qiáng)制實(shí)施子宮切除術(shù)。他認(rèn)為，這樣做可以刺激女性生育，扭轉(zhuǎn)日本生育率下降的趨勢(shì)，從而解決與生育相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題。17世紀(jì)不生孩子的女性被懷疑使用巫術(shù)，處以絞刑，500多年過(guò)去了，不及時(shí)生孩子的女性竟然被建議切除子宮，真的是離了大譜。如果到30歲還沒(méi)生孩子就會(huì)被剝奪生育能力，如果因?yàn)閬?lái)月經(jīng)而影響就業(yè)，如果女性器官淪為交易的籌碼，那么人類(lèi)文明的底線已被踐踏。在過(guò)去的幾十年，全球的子宮切除術(shù)數(shù)量并未下降。截至目前，子宮切除術(shù)依然是全球女性中僅次于剖宮產(chǎn)的第二大常見(jiàn)手術(shù)。子宮切除適應(yīng)癥的確很多，最常見(jiàn)的是腺肌癥痛經(jīng)影響生活質(zhì)量、異常子宮出血導(dǎo)致貧血、多發(fā)子宮肌瘤導(dǎo)致壓迫癥狀或貧血、產(chǎn)科子宮破裂大出血、子宮脫垂等，其中宮頸或內(nèi)膜、卵巢惡性腫瘤占比約10%。本文討論的子宮切除，限于因良性毛病而需要切除者。由于手術(shù)需要切斷圓韌帶、宮頸旁組織和骶主韌帶，因此原有盆底支持結(jié)構(gòu)會(huì)受到影響。另一方面，子宮血管被縫扎切斷有出血、輸尿管損傷等風(fēng)險(xiǎn)，再者陰道頂是可吸收線縫合的，有裂開(kāi)、感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)。由于子宮周?chē)€有膀胱、腸管等器官，手術(shù)中使用的能量器械可能導(dǎo)致膀胱、輸尿管或腸管損傷，不僅如此，傷口疼痛、粘連、神經(jīng)血管傷損導(dǎo)致的排便排尿異常也可能影響生活質(zhì)量，圍手術(shù)期血栓問(wèn)題也值得警惕。因此，上面新聞報(bào)道的無(wú)指征切子宮是萬(wàn)萬(wàn)不行的。如果術(shù)后出現(xiàn)感染、激素紊亂、體力下降等后遺癥，只能被萬(wàn)惡的資本家掃地出門(mén)，生計(jì)和生活質(zhì)量都成問(wèn)題。但是，以上提到的“副作用”其實(shí)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)手術(shù)，是很容易規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的，所以很少發(fā)生。下面就子宮切除手術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題或顧慮做一一解答。1.子宮切除以后會(huì)老的很快嗎？很多人說(shuō)切除子宮術(shù)后老得快，其實(shí)是混淆了這幾種手術(shù)方式，子宮切除其實(shí)分為1.單純?nèi)訉m切除術(shù)：切除整個(gè)子宮，包括宮頸±雙側(cè)輸卵管；2.次全或子宮楔形切除術(shù)：僅切除子宮上部或大部分子宮肌層和全部?jī)?nèi)膜，保留宮頸完整或保留部分子宮空架子，實(shí)際沒(méi)有功能；3.根治性子宮切除術(shù)：切除子宮、子宮兩側(cè)的組織、子宮頸和陰道上部，通常適用于癌癥患者；4.子宮切除+輸卵管卵巢切除術(shù)：切除子宮以及一側(cè)或雙側(cè)卵巢和輸卵管。對(duì)于罹患良性疾病的尚未絕經(jīng)或不足50歲的女性，其實(shí)，我們通常說(shuō)的子宮切除術(shù)切除的是子宮體、子宮頸和雙側(cè)輸卵管，雙側(cè)卵巢如果沒(méi)有病變，往往是保留的。卵巢是分泌激素的主要器官，切除子宮，保留卵巢，對(duì)激素分泌影響不大，子宮切除后，會(huì)不來(lái)月經(jīng)、不能生育，并不會(huì)導(dǎo)致變老。需要注意的是，切除子宮過(guò)程中應(yīng)注意避免損傷卵巢，另外，極個(gè)別患者本身卵巢功能已經(jīng)減退的話，切除子宮后卵巢一部分血供下降，會(huì)導(dǎo)致卵巢功能進(jìn)一步減退。如果術(shù)后新發(fā)出現(xiàn)潮熱、盜汗、陰道干燥等影響生活質(zhì)量的絕經(jīng)后癥狀，可以在醫(yī)師評(píng)估后行激素替代治療。2.全子宮切除以后，盆底更容易脫垂嗎？脫垂更主要是因?yàn)槟挲g的增加、慢性咳嗽、便秘等增加盆底壓力的行為導(dǎo)致盆底筋膜結(jié)構(gòu)支持減弱，而非手術(shù)本身。當(dāng)然，為了避免脫垂風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中應(yīng)注意將兩側(cè)子宮骶韌帶、主韌帶殘端縫合于陰道頂端，對(duì)于本身合并脫垂的患者可考慮同時(shí)行重建手術(shù)。有人會(huì)說(shuō)，是不是次全更好呢？其實(shí)無(wú)論是否保留宮頸，如果日常有長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期咳嗽等增加腹壓的行為，一樣增加未來(lái)發(fā)生陰道頂或?qū)m頸殘端脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。最新研究表明，無(wú)論在并發(fā)癥（例如感染、失血、尿道、腸道或血管損傷）方面還是功能預(yù)后方面（例如性功能、泌尿功能或腸道功能），次全切除和全子宮切除相比，并無(wú)明確優(yōu)勢(shì)或益處。因此，年齡較大或合并宮頸病變的，一般作子宮全切除術(shù)，以防殘留的宮頸往后發(fā)生惡性病變或術(shù)后仍有不規(guī)則出血、疼痛情況。如果因病情特殊或技術(shù)條件限制，只能行次全子宮切除術(shù)，則術(shù)后需密切隨訪殘留的宮頸。如果后續(xù)發(fā)現(xiàn)“殘端癌”，治療上更棘手一些。3.子宮切除了，夫妻生活怎么辦？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，目前有兩方面的意見(jiàn)。目前通識(shí)觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮切除術(shù)對(duì)性生活不會(huì)產(chǎn)生多少影響。同時(shí)，由于子官切除使患者擺脫了反復(fù)而嚴(yán)重的陰道出血或腹痛的折磨，也不用再費(fèi)心避孕，從某種意義上來(lái)說(shuō)，不但不影響性生活，甚至可以改善性生活。另一方面隨著病痛的解除、貧血的改善和整個(gè)身體機(jī)能健康的恢復(fù)，性欲也會(huì)提高。但也有一部分人，尤其是認(rèn)知不太全面的年輕夫妻，由于對(duì)子宮與女性性角色的關(guān)系，存在著諸多誤解，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)“女性性角色”的認(rèn)知障礙。丈夫角色對(duì)于妻子子宮切除的認(rèn)知和態(tài)度其實(shí)十分重要。其實(shí)，單純的全子宮切除對(duì)于陰道長(zhǎng)度幾乎沒(méi)有影響，況且陰道有許多皺襞，彈性強(qiáng)，延展度大，足以適應(yīng)性生活的需要。此外，能否產(chǎn)生性欲，以及決定性生活過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)性快感的因素是很多的，與子宮的關(guān)系并不密切。性快感的產(chǎn)生，主要取決于和諧的夫妻感情、性激素水平及性沖動(dòng)。性喚起時(shí)候的潤(rùn)滑、陰道上部的擴(kuò)張會(huì)達(dá)到同樣令人滿意的程度，所以男性感受無(wú)差異。當(dāng)然如果有些人因?yàn)槭中g(shù)切除子宮使她們產(chǎn)生了不必要的心理負(fù)擔(dān)，或者丈夫在妻子術(shù)后給于關(guān)心不夠、不敢同房等，導(dǎo)致雙方壓制了性欲，經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)也是可以改善4.子宮切除術(shù)后肚子不是空了嗎？對(duì)于巨大的子宮肌瘤或腺肌病患者，術(shù)前肚子就像懷孕一樣，圓鼓鼓摸得到，切除術(shù)后的確會(huì)覺(jué)得小肚子平坦了，人也輕了好幾斤，但是盆腔里面其實(shí)本來(lái)就有腸管覆蓋在子宮周?chē)?，?dāng)子宮切除以后腸管會(huì)自然填補(bǔ)到盆腔里的位置，不用多慮哦。至于經(jīng)陰道、腹腔鏡還是開(kāi)腹手術(shù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)子宮大小、是否合并附件及宮頸疾病、醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及患者意愿偏好選擇合適的手術(shù)方式，說(shuō)到底咱們的目標(biāo)都是一致的：安全切除子宮同時(shí)最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，解除患者的疾病困擾。子宮和卵巢是女性特有的器官，因此保持器官的完整不僅是生理需求，也是心理和情緒依賴所需。我們強(qiáng)烈抵制無(wú)醫(yī)學(xué)指征的子宮切除，但在疾病問(wèn)題上，本著生命權(quán)是第一位的原則，當(dāng)一個(gè)子宮留下卻無(wú)法完成生育任務(wù)，徒增機(jī)體風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)摘除子宮是唯一選項(xiàng)時(shí)當(dāng)然更推薦切除子宮。比如嚴(yán)重痛經(jīng)影響生活質(zhì)量，無(wú)法正常工作生活和社交，或者多發(fā)肌瘤導(dǎo)致重度貧血甚至反復(fù)休克到需要輸血搶救等等?？傮w而言，單純?nèi)訉m切除術(shù)是一個(gè)中等大小手術(shù)，手術(shù)本身也是比較安全的。由于創(chuàng)傷性不大，出血少，術(shù)后恢復(fù)也較快，所以說(shuō)切除子宮并不影響健康。相反，手術(shù)切除子宮后貧血糾正、腹痛消除，精力體力漸漸恢復(fù)，身心愉悅地投入工作和生活，才是真正的身心健康，這也是嘗嘗有人說(shuō)后悔沒(méi)早點(diǎn)下決心切子宮的原因。但是，關(guān)于子宮切除術(shù)后的身心恢復(fù)可能很少有人去討論，并不是手術(shù)做的不好，而是有一部分人群可能即使子宮切除以后腹痛、下腹墜脹等癥狀依舊沒(méi)有緩解，于是各種不舒服或者癥狀更加重的話全都成了子宮切除手術(shù)的問(wèn)題，于是陷入后悔的情緒中出不來(lái)。因此，我們?cè)谟懻撟訉m切除的時(shí)候需要嚴(yán)格把握手術(shù)指征同時(shí)充分告知可供選擇的替代方案，比如吃藥、打針、上環(huán)、介入、消融、針灸針刺等等，尤其對(duì)于尚未婚育的女性，即使患者本人強(qiáng)烈要求切除子宮，我們也應(yīng)該尤其慎重。當(dāng)然如果各種藥物治療或保守治療方式嘗試了還是無(wú)效或復(fù)發(fā)，可以選擇子宮切除，畢竟對(duì)于月經(jīng)已經(jīng)PTSD的人你又何苦讓人家活得這么辛苦呢。尤其注意合理選擇術(shù)式和范圍，避免過(guò)度治療。對(duì)于有手術(shù)指征的患者，強(qiáng)調(diào)術(shù)后科學(xué)管理和長(zhǎng)期保健的重要性。
子宮切除手術(shù)，為何不建議保留宮頸在婦科手術(shù)領(lǐng)域，子宮切除手術(shù)是常見(jiàn)的治療手段之一，多用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、某些婦科惡性腫瘤等疾病。當(dāng)面臨子宮切除手術(shù)時(shí)，患者往往會(huì)對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)有諸多疑問(wèn)，其中是否保留宮頸便是一個(gè)備受關(guān)注的問(wèn)題。從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)，多數(shù)情況下并不建議在子宮切除手術(shù)中保留宮頸。一、降低宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)近年來(lái)，一個(gè)令人擔(dān)憂的趨勢(shì)是宮頸癌的發(fā)生率逐年上升，并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)。宮頸癌主要由人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起。即便女性沒(méi)有明顯的不良生活習(xí)慣，也可能因各種途徑感染HPV。宮頸作為女性生殖系統(tǒng)的一部分，是HPV容易侵襲的部位。如果在子宮切除手術(shù)中保留宮頸，那么殘留的宮頸組織依然存在發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)。一旦宮頸發(fā)生病變，后續(xù)的診斷和治療會(huì)變得復(fù)雜。因?yàn)榇藭r(shí)患者子宮已切除，解剖結(jié)構(gòu)改變，無(wú)論是檢查還是治療操作，難度都會(huì)增加。而且，由于病變部位隱匿，可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤病情，發(fā)展為宮頸癌。切除宮頸則從根源上杜絕了這部分宮頸組織發(fā)生病變的可能性，大大降低了宮頸癌的發(fā)生幾率，為女性健康提供更有力的保障。二、減少手術(shù)操作難題在腹腔鏡手術(shù)中，標(biāo)本取出是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。當(dāng)選擇保留宮頸進(jìn)行子宮切除時(shí)，會(huì)增加標(biāo)本取出的難度。子宮體積本身較大，而腹腔鏡手術(shù)通常是通過(guò)腹壁上的幾個(gè)穿刺孔進(jìn)行操作。保留宮頸使得整個(gè)需要取出的標(biāo)本在形態(tài)和長(zhǎng)度上都有所增加，原本合適大小的穿刺孔難以滿足標(biāo)本順利取出的需求。為了將帶有宮頸的子宮標(biāo)本完整取出體外，往往需要擴(kuò)大腹壁穿刺孔。擴(kuò)大穿刺孔不僅會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)傷，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，還會(huì)增加術(shù)后感染、腹壁疝等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，在子宮切除手術(shù)中一并切除宮頸，標(biāo)本的體積和形狀更便于通過(guò)常規(guī)大小的穿刺孔取出，手術(shù)操作更加順暢，減少了因手術(shù)操作難度增加帶來(lái)的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、不影響術(shù)后性生活質(zhì)量許多患者擔(dān)心，全子宮切除手術(shù)會(huì)影響術(shù)后性生活質(zhì)量。實(shí)際上，全子宮切除手術(shù)的切緣位于緊貼宮頸的陰道穹隆位置。手術(shù)完成后，醫(yī)生會(huì)對(duì)陰道斷端進(jìn)行精細(xì)縫合。從解剖學(xué)角度來(lái)看，這種縫合方式基本不會(huì)導(dǎo)致陰道長(zhǎng)度減小。在性生活過(guò)程中，陰道的長(zhǎng)度和彈性是影響性生活質(zhì)量的重要因素。由于全子宮切除術(shù)后陰道長(zhǎng)度得以維持，夫妻雙方在性生活中一般不會(huì)感覺(jué)到明顯差異。而且，隨著身體逐漸恢復(fù)，陰道組織也會(huì)適應(yīng)新的生理狀態(tài)。所以，從這方面來(lái)說(shuō)，全子宮切除手術(shù)（切除宮頸）并不會(huì)對(duì)術(shù)后性生活造成負(fù)面影響，患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。子宮切除手術(shù)時(shí)不建議保留宮頸，是綜合考慮了降低宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、簡(jiǎn)化手術(shù)操作流程以及維持術(shù)后性生活質(zhì)量等多方面因素。當(dāng)然，每一位患者的具體情況不同，最終的手術(shù)方案還需要患者與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)個(gè)人病情、身體狀況等因素共同確定。