●日常保健 1、用溫水洗手：養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。 2、旋轉(zhuǎn)手腕：旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘，可以運(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)。 3、抬起手臂：抬起手，高過(guò)頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕?？善鸬綆椭绨?、頸部、上背調(diào)整位置的作用。 4、將手抬高：當(dāng)休息時(shí)，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?，保持手朝上? 5、握拳練習(xí)：輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于緩解刺痛。

●如何預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生呢？ 1、冬天洗衣服時(shí)，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 2、對(duì)于長(zhǎng)期伏案辦公人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用正確的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。 3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸；提拿物品不要過(guò)重；手指、手腕用力不要過(guò)大。 4、連續(xù)工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。 5、改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。 6、手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，?lái)回多做幾次；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛? 7、感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡個(gè)熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。

在我國(guó)，老年性骨質(zhì)疏松、腫瘤導(dǎo)致椎體骨折的發(fā)病率不斷升高。隨著我國(guó)人口壽命的延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)水平不斷增加，對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，傳統(tǒng)的治療手段已經(jīng)不能滿足患者的需求【1】，1990年Galibert【2】首次應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥所致的壓縮性骨折，并取得了驚人的療效，這一成果極大地開拓了PVP的應(yīng)用范疇；PKP和PVP作為壓縮性骨折的微創(chuàng)治療方法近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展較為迅速,以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、對(duì)老年人健康狀況要求低、復(fù)位效果好、安全有效等優(yōu)點(diǎn)被作為治療老年人骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的首選治療措施【3-5】，也能使患者早期下地活動(dòng)，從而提高患者的生活質(zhì)量。但隨著手術(shù)的推廣及治療例數(shù)的增加，其術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道也呈上升趨勢(shì)，本文就兩種手術(shù)方案術(shù)后主要并發(fā)癥作一綜述。PKP和PVP術(shù)的常見并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、術(shù)中一過(guò)性低血壓、發(fā)熱、肺栓塞、術(shù)后腰背部疼痛較前加重、鄰近椎體再骨折等【6】。1、骨水泥滲漏：骨水泥作為填充材料廣泛應(yīng)用于PKP和PVP術(shù)中，一方面，它能有效提高椎體生物強(qiáng)度，另一方面，它能快速緩解患者疼痛癥狀【7】。然而，骨水泥滲漏卻是PKP和PVP最常見并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)30％至67％，但大多數(shù)無(wú)臨床癥狀【8】，但是有些會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命。骨水泥滲漏主要包括：椎管滲漏、椎旁滲漏、椎間盤滲漏、釘?shù)罎B漏及椎前靜脈滲漏等【9】。1.1發(fā)生率：骨水泥滲漏的發(fā)生率Hulme等【10】研究表明，骨水泥滲漏率PKP僅為9％，而PVP為41％。其中，間隙滲漏的比例PKP為38％，而PVP為30．5％，椎管內(nèi)硬膜外骨水泥滲漏比例PKP為11％，而PVP為32％，椎椎旁滲漏的比例PKP為48％，PVP為32．5％。Eck【11】在回顧性分析比較PKP和PVP治療OVCFs術(shù)后并發(fā)癥的研究中，分析已發(fā)表的42篇關(guān)于PVP的文獻(xiàn)和10篇PKP的文獻(xiàn)，其統(tǒng)計(jì)術(shù)后骨水泥滲透率PKP為7%，PVP為19.7%，然而大多數(shù)均無(wú)臨床癥狀，骨水泥滲漏出現(xiàn)臨床癥狀者，PKP為0.3%，PVP為1.6%。Phillips等【12】報(bào)道PVP的骨水泥滲漏率明顯高于PKP。Lee【13】對(duì)PKP及PVP術(shù)后骨水泥滲漏率采用CT進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示PVP術(shù)后滲漏率為87.5%，PKP術(shù)后滲漏率為49.2%，前者主要滲漏至椎旁靜脈，而后者主要為椎體周圍軟組織。1.2發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施：骨水泥滲漏是PKP和PVP術(shù)最常見的并發(fā)癥，造成骨水泥滲漏的原因很多，主要包括技術(shù)性因素及椎體本身因素。前者技術(shù)性因素如：穿刺技術(shù)不熟練，骨水泥注入時(shí)機(jī)及注入量把握不當(dāng)，注入骨水泥時(shí)壓力過(guò)大等。穿刺針位置不當(dāng)或高壓力下注入過(guò)多骨水泥均可增加骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)【14】，椎體本身因素如終板破裂致骨水泥滲漏至椎間盤【15】，椎體后壁穿孔可致骨水泥滲漏入椎管【16】，嚴(yán)重的爆裂性骨折及骨質(zhì)疏松性爆裂性骨折均增加滲漏風(fēng)險(xiǎn)。目前就預(yù)防骨水泥滲漏的研究較多。Nieuwenhuijse【17】認(rèn)為椎體嚴(yán)重的骨折及低粘度骨水泥注入是導(dǎo)致骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Bassem【18】采用高粘度骨水泥治療OVCFs可降低骨水泥滲漏率。穿刺針拔除過(guò)早也易導(dǎo)致骨水泥釘?shù)罎B漏。對(duì)于椎體后壁存在骨折破裂的患者，術(shù)中可采用分次注射法，以降低骨水泥滲漏率；另外骨水泥的灌注時(shí)機(jī)也影響骨水泥滲漏率，一般骨水泥的處于拉絲期為最佳灌注時(shí)機(jī)。灌注時(shí)間過(guò)遲，骨水泥粘稠，推注壓力過(guò)早，易致椎體破裂而發(fā)生滲漏；灌注時(shí)間過(guò)早，骨水泥稀薄，易發(fā)生椎體裂隙滲漏或血管滲漏。其預(yù)防措施與原則：①預(yù)防應(yīng)做到進(jìn)行骨水泥調(diào)配應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格遵照比例進(jìn)行調(diào)配，切勿過(guò)稀或過(guò)稠，同時(shí)注意環(huán)境溫度對(duì)骨水泥凝固過(guò)程的影響。骨水泥彌散越過(guò)椎體中線即可，不能一味追求注入量而使?jié)B漏風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，并不是越多愈好，相反注入越多，越容易發(fā)生滲漏，控制注入量是預(yù)防骨水泥滲漏的有效措施，有報(bào)道骨水泥的注入量與腰背部疼痛緩解程度無(wú)明顯相關(guān)性【19】。②術(shù)前認(rèn)真分析病變性質(zhì)、程度及部位。制訂合理的手術(shù)計(jì)劃和應(yīng)急處理預(yù)案；常規(guī)行X線、CT、MRI檢查，了解責(zé)任椎體的數(shù)目、壓縮程度、患椎是否完整。③手術(shù)必須在C型臂X線機(jī)、DSA或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，全程監(jiān)控骨水泥注射；有報(bào)道【20】發(fā)現(xiàn)定位椎體錯(cuò)誤，導(dǎo)致穿刺過(guò)程中誤傷硬脊膜導(dǎo)致腦脊液漏。因此，為減少PKP和PVP術(shù)骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，應(yīng)通過(guò)CT及MRI檢查明確椎體終板及后壁的完整性；另外進(jìn)針位置及途徑的選擇、骨水泥的應(yīng)用等每步操作均需謹(jǐn)慎。術(shù)中高分辨率的影像監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及骨水泥清晰顯影均能有效避免骨水泥滲漏【21】。2、肺栓塞：肺栓塞是PKP術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，并不是所有的肺栓塞都會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，其發(fā)生幾率較低。文獻(xiàn)報(bào)道的幾率在0%-23%之間【22、23】，且大多數(shù)僅通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，并無(wú)明顯臨床癥狀，有癥狀者僅為0.4%-0.9%【24】。但是一旦出現(xiàn)，預(yù)后極差。骨水泥肺栓塞主要癥狀包括：呼吸困難、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、紫紺、胸痛、咳嗽、咯血等【25】，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。發(fā)生骨水泥肺栓塞的原因可歸納為：①穿刺針位置不當(dāng)；②骨水泥注入時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)；③骨水泥注入量過(guò)多【26】。關(guān)于肺栓塞的預(yù)防，術(shù)前應(yīng)綜合評(píng)估患者身體狀況，排除手術(shù)禁忌，術(shù)中加強(qiáng)麻醉監(jiān)測(cè)，另外一旦發(fā)生肺栓塞，要具備行開胸手術(shù)的設(shè)備和條件，術(shù)中、術(shù)后觀察患者生命體征，及時(shí)復(fù)查胸片，可在一定程度上提高了無(wú)癥狀性肺栓塞的發(fā)現(xiàn)幾率，降低了無(wú)癥狀性肺栓塞發(fā)展的可能。由于癥狀性肺栓塞一旦出現(xiàn)，病情發(fā)展迅猛，很難逆轉(zhuǎn)，預(yù)后極差，因此，重在預(yù)防。3、術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折;目前就PKP和PVP術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折究竟是術(shù)后并發(fā)癥還是骨質(zhì)疏松本身導(dǎo)致或是其他原因所致仍具有爭(zhēng)議，如患者年齡、骨質(zhì)疏松程度、原發(fā)骨折椎體數(shù)目、強(qiáng)化椎體數(shù)目、脊柱畸形嚴(yán)重程度、手術(shù)入路、骨水泥注射量、骨水泥椎間盤滲漏等。Komemushi【27】在一項(xiàng)多變量研究中顯示只有骨水泥滲漏至椎間盤將增加相鄰椎體骨折的幾率，其比較滲漏組和未滲漏組發(fā)現(xiàn)，滲漏組鄰近椎體發(fā)生骨折的幾率為50%，而未滲漏組僅為21.4%。術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折原因：①骨水泥椎間盤滲漏是鄰近椎體再骨折最主要的原因；骨水泥滲漏至椎間盤后，椎間盤失去正常緩沖應(yīng)力的作用，椎間盤剛度增加，導(dǎo)致應(yīng)力集中，增加鄰近節(jié)段骨折的風(fēng)險(xiǎn)。Lin【28】等人認(rèn)為PVP術(shù)后骨水泥滲漏至椎間盤將明顯增加鄰近椎體骨折的幾率。②有研究證實(shí)，鄰近非手術(shù)椎體再骨折與患者的年齡、骨質(zhì)疏松程度、原發(fā)骨折椎體的數(shù)目，椎體強(qiáng)化的數(shù)目、脊柱的后凸畸形程度有明顯的相關(guān)性【29】，患者年齡越大，骨質(zhì)疏松程度越重，椎體自身的抗應(yīng)力能力越弱，則易發(fā)生鄰近椎體骨折；有學(xué)者經(jīng)臨床研究【30】對(duì)115例PKP術(shù)后的患者經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，給予術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療可降低鄰近椎體再骨折率，所以要重視抗骨質(zhì)疏松的治療。③穿刺技術(shù)與操作不當(dāng)，損傷責(zé)任椎體的椎弓根或椎體骨皮質(zhì)而發(fā)生骨水泥滲漏。術(shù)者對(duì)手術(shù)的熟練程度以及經(jīng)驗(yàn)的積累，或者利用導(dǎo)航系統(tǒng)穿刺進(jìn)針，有利于穿刺點(diǎn)的定位及穿刺，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。④原始椎體骨折數(shù)和強(qiáng)化椎體數(shù)與鄰近非手術(shù)椎體再骨折具有明顯相關(guān)性。有學(xué)者對(duì)單椎體骨折PKP術(shù)后和多椎體骨折PKP術(shù)后的患者經(jīng)過(guò)1年以上的隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，單椎體骨折PKP術(shù)后繼發(fā)性骨折與患者年齡、性別、骨密度具有相關(guān)性；多椎體骨折PKP術(shù)后繼發(fā)鄰近椎體骨折與強(qiáng)化椎體數(shù)、原始椎體骨折數(shù)和脊柱的后凸畸形程度具有相關(guān)性【31】。預(yù)防措施：術(shù)后規(guī)范、長(zhǎng)期服用抗骨質(zhì)疏松藥物，囑患者佩戴腰圍降低作用于脊柱的應(yīng)力，同時(shí)培養(yǎng)良好的生活方式，術(shù)后積極康復(fù)鍛煉，避免腰部過(guò)度前屈的運(yùn)動(dòng)方式是預(yù)防鄰近非手術(shù)椎體再骨折的有效方法。4、術(shù)中一過(guò)性低血壓；這種并發(fā)癥很罕見，相關(guān)報(bào)道發(fā)生率約占總數(shù)0.2%，可能是由于骨水泥的毒性和聚合發(fā)熱作用，刺激椎體內(nèi)神經(jīng)末梢，導(dǎo)致機(jī)體迷走神經(jīng)興奮，引起的低血壓癥狀【32】。張磊、楊惠林等人【33】通過(guò)對(duì)187例PKP術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有3例出現(xiàn)一過(guò)性的低血壓癥狀，當(dāng)出現(xiàn)此癥狀時(shí)，心電監(jiān)護(hù)示竇性心動(dòng)過(guò)緩，立即將患者由俯臥位改為仰臥位，并行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)，血氧飽和度及二氧化碳飽和度比值異常，給予持續(xù)低流量吸氧，30分鐘后恢復(fù)正常。因此，在行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)時(shí)，心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治黾把鯕馐呛苡斜匾摹?、術(shù)后腰背部疼痛較前加重；術(shù)后疼痛原因一般認(rèn)為是由于骨水泥注入椎體后，聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量導(dǎo)致周圍神經(jīng)根或脊髓的灼傷或骨水泥滲漏至神經(jīng)根管內(nèi)或椎管內(nèi)，導(dǎo)致機(jī)械性壓迫。如果灼燒嚴(yán)重或脊髓機(jī)械性壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，即使解除壓迫配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，神經(jīng)功能也不能完全恢復(fù)【34】。另一種原因考慮鄰近椎體再骨折，PKP術(shù)后脊柱生物力學(xué)發(fā)生變化【35、36】，再加上骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，易發(fā)生鄰近非手術(shù)椎體再骨折，因此對(duì)于術(shù)后腰背部疼痛加重的患者，行CT檢查排除鄰近椎體再骨折和骨水泥滲漏，及時(shí)針對(duì)病因治療，同時(shí)口服非甾體類抗炎藥或類固醇進(jìn)行止痛，會(huì)得到明顯緩解。6、其他并發(fā)癥：6.1手術(shù)椎體再骨折：PKP或PVP術(shù)后手術(shù)椎體再骨折的發(fā)生率報(bào)道相差較大，主要原因可能是由于其隨訪時(shí)間、觀察方法及測(cè)量方式的不同所致。PKP術(shù)后手術(shù)椎體再骨折的發(fā)生病因及機(jī)制目前尚不清楚，Kim【37】認(rèn)為PKP術(shù)后手術(shù)椎體再骨折與椎體裂隙征（IVC）和骨水泥非終板接觸（NPEC）有關(guān)。Sang-Kuk Kang【38】等人認(rèn)為其與椎體局部后凸角度和矢狀指數(shù)相關(guān)，并認(rèn)為術(shù)前椎體局部后凸角度＞15°和矢狀指數(shù)＞12°的患者，其術(shù)后發(fā)生椎體再骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。Wei-Che Lin【39】則認(rèn)為與椎體前緣高度的恢復(fù)和椎體內(nèi)部空腔的存在有關(guān)，并認(rèn)為椎體前緣高度恢復(fù)越好，術(shù)后再骨折的發(fā)生率越高。6.2椎間盤退變;椎間盤退變是經(jīng)皮椎體后成形術(shù)后主要并發(fā)癥之一，首先，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后手術(shù)椎體的強(qiáng)度及剛度發(fā)生改變，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)通過(guò)向椎體內(nèi)部灌注骨水泥使得椎體的強(qiáng)度及剛度提高。其次，經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)可導(dǎo)致椎體軟骨終板的變形，其一方面終板的變形可導(dǎo)致軟骨終板應(yīng)力改變,同時(shí)使椎間盤的應(yīng)力也發(fā)生改變，另一方面可影響椎間盤營(yíng)養(yǎng)供給。Baroud【40】等人采用有限元模型測(cè)試骨水泥強(qiáng)化后鄰近椎體的應(yīng)力改變，并證實(shí)鄰近椎間盤壓力相應(yīng)的增加大約19%，鄰近強(qiáng)化椎體終板凸出部分壓力增加接近17%。Polikeit【41】認(rèn)為手術(shù)椎體上終板壓力增加16%，下終板壓力減少13%。再者，PKP術(shù)后骨水泥椎間盤滲漏，不但通過(guò)骨水泥凝固過(guò)程中高溫直接損害椎間盤組織，還能通過(guò)破壞軟骨終板影響椎間盤營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)骨水泥椎間盤滲漏亦可導(dǎo)致椎間盤應(yīng)力增加，均可直接或間接加速椎間盤退變。綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)在治療老年人骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折方面已相當(dāng)成熟，可有效緩解腰背部疼痛，矯正后凸畸形，改善老年人晚年生活質(zhì)量，雖經(jīng)報(bào)道其出現(xiàn)并發(fā)癥較多，但通過(guò)嚴(yán)格的手術(shù)病例選擇、熟練掌握手術(shù)技巧等措施可降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。相信隨著相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者的不斷探索，尤其是開發(fā)新型的具有良好的生物活性和生物相容性、可降解性，相近的力學(xué)性能、良好的滲透能力、無(wú)毒、無(wú)致畸作用、易于操作的骨水泥是我們共同追求的目標(biāo)和發(fā)展方向，對(duì)減少相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義，在PKP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折方面具有更為廣闊的應(yīng)用前景。參考文獻(xiàn)【1】.He 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