一雙白白凈凈的大長(zhǎng)腿是許多愛美人士夢(mèng)寐以求的目標(biāo)，然而由于一些特定的職業(yè)要求以及不良的生活習(xí)慣，讓纖長(zhǎng)細(xì)膩的大長(zhǎng)腿變成又丑又要命的“蚯蚓腿”，它不僅嚴(yán)重影響雙腿美感，還嚴(yán)重危害身體健康。今天，就讓我們一起來了解下肢靜脈曲張，和“小蚯蚓”說拜拜。Q1什么是下肢靜脈曲張？病因是什么？A下肢靜脈曲張也叫做“蚯蚓腿”，顧名思義就是由于下肢淺表靜脈內(nèi)靜脈壓力增大而出現(xiàn)的迂曲擴(kuò)張。它是下肢靜脈管壁以及瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常使靜脈血回流不暢、靜脈持續(xù)高壓導(dǎo)致的一系列癥狀和體征。下肢靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制可分為內(nèi)因和外因：01內(nèi)因腿部的靜脈中有很多“靜脈瓣”，像是很多單向閥門，幫助靜脈血液回流到心臟，防止血液倒流。但這些靜脈瓣會(huì)因?yàn)橐恍┰蚴軗p，瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，造成血液倒流，從而導(dǎo)致下肢靜脈血液瘀滯，形成靜脈曲張。因此，若是因遺傳，先天性靜脈壁薄弱，靜脈瓣發(fā)育有問題，靜脈曲張就易找上門；另外，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，靜脈也會(huì)隨之出現(xiàn)異常擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈曲張。02外因?①長(zhǎng)期站立：人站久了就會(huì)使靜脈擴(kuò)張，瓣膜無法合上，血液難以回流，就易形成靜脈曲張，一些特殊的職業(yè)如教師、護(hù)士、收銀員。?②久坐：會(huì)導(dǎo)致盆腔充血，給下肢帶來更大的壓力。蹺二郎腿、盤腿等坐姿也非常容易壓迫到腘窩處的靜脈，影響血液回流。經(jīng)常保持這些坐姿的人，也要小心患上靜脈曲張。?③慢性咳嗽和便秘：此類癥狀的人會(huì)無形之間增加腹腔的壓力，也會(huì)影響下肢靜脈回流。?④肥胖、妊娠期：這雖不是直接原因，但過重的力量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。Q2哪些人群更容易罹患靜脈曲張？A下肢慢性靜脈疾病是常見的血管疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，平均發(fā)病年齡為53.4歲，女性發(fā)病率（67.5%）高于男性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織在2016年的數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)存在1億以上的下肢靜脈曲張患者，發(fā)病率為15%左右，并且有持續(xù)上升的趨勢(shì)，每年新發(fā)病率為0.5%~3.0%。那么“蚯蚓腿”最愛爬到誰的腿上呢？??久站久坐的人??60歲以上的老人??肥胖人群??妊娠期婦女??長(zhǎng)期便秘者??喜歡蹺二郎腿的人下肢靜脈曲張的發(fā)生也與體質(zhì)和遺傳有一定關(guān)系，父母親患下肢靜脈曲張，子女的發(fā)病機(jī)會(huì)是普通人的兩倍，而女性出現(xiàn)下肢靜脈曲張的比例是男性的兩倍。Q3下肢靜脈曲張有什么癥狀？A下肢靜脈曲張最顯著的癥狀就是腿上迂曲的青色的靜脈突起，尤其容易發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)。長(zhǎng)期的下肢靜脈曲張后由于血液淤滯，患者總是會(huì)覺得下肢沉重不舒服，往往這種腫脹不適在早晨會(huì)輕一些，但到下午就會(huì)加重，總是在下班時(shí)覺得下肢極度疲乏。有些患者皮膚會(huì)出現(xiàn)濕疹樣皮炎，有些則表現(xiàn)為皮膚瘙癢、色素沉著發(fā)黑，磕碰后傷口不易愈合，愈合后也容易形成黑色的疤痕，嚴(yán)重的靜脈曲張還會(huì)出現(xiàn)小腿反復(fù)潰瘍、出血等癥狀。Q4需要做什么檢查才可以確診？A若有輕微癥狀需及時(shí)到醫(yī)院詢問專家并對(duì)癥下藥。根據(jù)病情需要，患者應(yīng)做下肢靜脈彩超或血管造影明確診斷。Q5如何預(yù)防或減少下肢靜脈曲張的發(fā)生？1避免久站久坐久坐久站是下肢靜脈曲張的最大隱患。建議每30分鐘改變一次身體姿勢(shì)，做踮腳、抬腿等動(dòng)作，舒展四肢。婦女妊娠期最好經(jīng)常適當(dāng)按摩腿部，幫助血液循環(huán)。2忌二郎腿經(jīng)常翹二郎腿會(huì)導(dǎo)致血管受到壓迫，影響動(dòng)脈的正常供血，從而使小腿脹痛。3加強(qiáng)鍛煉，注意飲食經(jīng)常散步能夠鍛煉腿部的力量，增強(qiáng)腿部血液循環(huán)，強(qiáng)化腿部血管。另外，日常生活的飲食對(duì)于下肢靜脈曲張患者有重要作用，多吃水果、蔬菜、雜糧有利于促進(jìn)血液循環(huán)。減輕腿部和腹部壓力對(duì)下肢靜脈曲張癥狀將有所緩解。4彈力襪彈力襪能預(yù)防和輔助治療下肢靜脈曲張。它替代部分小腿肌肉的作用，起到幫助靜脈瓣膜關(guān)閉、促進(jìn)血液回流的作用，防止過多的血液倒流、血液瘀滯，從而降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。5注意保暖天氣轉(zhuǎn)涼，早晚溫差較大，下肢靜脈曲張患者要注意保暖，避免將大腿暴露在寒冷的空氣中，或者避免接觸寒冷物體，減少動(dòng)脈收縮以及痙攣。（注意：泡腳和按摩腳部能夠有效預(yù)防下肢靜脈曲張，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。但是對(duì)于患有嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈血栓人群則不適用。這是由于靜脈曲張患者皮膚組織比較脆弱，容易引發(fā)血栓等并發(fā)癥，使曲張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張，導(dǎo)致充血加重。）Q6下肢靜脈曲張如何治療？A壓力治療：壓力治療是下肢靜脈曲張病人非常重要的治療方法，能夠貫穿于整個(gè)治療的過程，不管是保守治療還是手術(shù)治療，都離不開壓力治療。壓力治療是通過靜脈曲張彈力襪，在穿上之后，病人的腿部從下而上均形成壓力差，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使血液內(nèi)的淤滯和靜脈壓力升高都會(huì)有所減低，減輕靜脈曲張的癥狀，腿部酸脹不適、皮膚的色素沉著、濕疹、瘙癢都能夠通過壓力治療能夠有一定的緩解。術(shù)后病人會(huì)穿一段時(shí)間的靜脈曲張彈力襪，能夠促進(jìn)患肢的愈合。（適用于靜脈曲張?jiān)缙?，防止靜脈曲張惡化，并解決下肢腫脹的癥狀）微創(chuàng)手術(shù)：主要為靜脈射頻消融術(shù)、靜脈硬化治療、點(diǎn)式剝脫術(shù)等，其中靜脈射頻消融術(shù)更是目前國(guó)際指南推薦的首選治療方案，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。外科手術(shù)治療：主要為大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫手術(shù)，該手術(shù)相對(duì)微創(chuàng)來說創(chuàng)傷大、操作繁瑣、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后多發(fā)患者疼痛及較多瘢痕。目前，慶陽市第二人民醫(yī)院普外科血管專業(yè)組熟練掌握并常規(guī)開展靜脈射頻消融術(shù)、靜脈硬化治療、點(diǎn)式剝脫術(shù)等微創(chuàng)治療技術(shù)治療下肢靜脈曲張，讓術(shù)程短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)的微創(chuàng)技術(shù)造福萬家百姓。Q7預(yù)后如何？A下肢靜脈曲張患者的預(yù)后情況，一般都比較良好。術(shù)后患者應(yīng)避免腿部過度勞累，多走動(dòng)、多食蛋白質(zhì)及水果蔬菜，戒煙酒、避免辛辣等刺激性食物，并改變以往不良的作息規(guī)律和飲食習(xí)慣。慶陽市第二人民醫(yī)院普外科關(guān)注我們地址：慶陽市西峰區(qū)北京大道南2號(hào)（住院一部十二樓）

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（An）是血管介入治療常見并發(fā)癥之一，為包裹性血腫，與動(dòng)脈穿刺部位相通，常伴發(fā)出血、感染、疼痛、血管雜音等；其發(fā)生率在0.03%～0.3%。隨著介入技術(shù)開展，特別是急性腦梗塞溶栓橋接取栓手術(shù)量大幅上升，由于溶栓及抗血小板治療藥物使用，股動(dòng)脈假性An病例會(huì)越來越多。股動(dòng)脈假性An是經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺后血液通過動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙（瘤腔），收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過載瘤動(dòng)脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。病因：1.術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)不佳；2.高血壓；2.腹壓增加；3.年齡：高齡患者可能高于青壯年；4.壓迫止血不佳；5.藥物：溶栓、抗凝、抗血小板聚集藥。預(yù)防：1.規(guī)范穿刺技術(shù)：穿刺點(diǎn)過高易引起腹膜后血腫，臨床風(fēng)險(xiǎn)更大。2.正確壓迫：拔鞘后在皮膚穿刺點(diǎn)的正上方1－2cm處（動(dòng)脈穿刺點(diǎn)）壓迫20～30分，無出血，放紗布加壓包扎，用砂袋壓迫4～6h；3.指導(dǎo)患者平臥位6～24h，保持大腿伸直，每隔1～2h觀察術(shù)區(qū)有無出血、血腫、皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及繃帶有無移位；4.避免腹壓增加：咳嗽時(shí)應(yīng)用手按住沙袋或加壓包扎部位，保持大便通暢治療：1.發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈假性An后，可采用超聲引導(dǎo)下壓迫修復(fù)。在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動(dòng)脈相通處瘤口，使血流及頻譜信號(hào)消失，一般壓迫10min后輕輕松開并觀察，若動(dòng)脈瘤破口處血流或頻譜信號(hào)仍然存在，再次壓迫至破口閉合，然后用彈力繃帶持續(xù)加壓并臥床休息24h以上。2～3d后超聲復(fù)查，血管腔及血流頻譜信號(hào)消失為有效；2.失敗的患者選擇超聲指導(dǎo)下局部注射凝血酶，通常瘤體直徑<3.5cm或瘤體體積<6cm的股動(dòng)脈假性An可形成血栓治愈；3.仍然無效需行外科手術(shù)修補(bǔ)。最后，請(qǐng)大家看個(gè)病例：患者女、60y，急性腦梗塞－右大腦中動(dòng)脈閉塞，靜脈r－tPA70mg溶栓橋接支架取栓術(shù)后，術(shù)后8h拔鞘，溶栓24h后口服阿司匹林100mg波立維75mg，qd。第二天，穿刺點(diǎn)有滲血，局部壓痛，彩超發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈假性An，瘤腔15X18mm局部壓迫后加壓包扎24小時(shí)，復(fù)查彩超，見假性An瘤口直徑2mm，瘤體變大，瘤腔33X45mm彩超引導(dǎo)下行凝血酶血腫腔注射治療瘤腔注射凝血酶針2000U后瘤腔變小，為5X10mm，瘤口1.2mm繼續(xù)瘤腔注射凝血酶1000U后，瘤口、瘤腔內(nèi)均未見血流。達(dá)到操作目的。第2天復(fù)查穿刺未見假性An，僅見穿刺部位血腫。避免了外科手術(shù)動(dòng)脈修補(bǔ)，家屬感激不盡。

原創(chuàng)?師春煥?丁香園心血管時(shí)間?2022-06-0919:58?發(fā)表于浙江收錄于合集#高血壓病24個(gè)#用藥寶典68個(gè)血管緊張素受體拮抗劑（ARB）在高血壓治療中有著重要的地位。ARB類藥物的品種繁多，常以「沙坦」命名，目前臨床上可見到的沙坦類藥物，看似大同小異，但卻各有不同。1沙坦類藥物的適宜人群《中國(guó)高血壓防治指南（2018）》推薦：ARB尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可預(yù)防心房顫動(dòng)。沙坦類降壓藥有著較好的安全性和耐受性。2沙坦類藥物的適應(yīng)證及指南推薦表1.ARB類藥物的適應(yīng)證及指南推薦幾種沙坦類藥物都是安全有效的降壓藥，但是適應(yīng)證及指南推薦方面稍有差異。除降壓外，厄貝沙坦還批準(zhǔn)用于高血壓合并2型糖尿病腎病的治療，替米沙坦還用于年齡55歲及以上，存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受ACEI治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死、卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。ARB類藥物在心衰領(lǐng)域，目前指南中推薦了有明確試驗(yàn)證據(jù)的坎地沙坦酯、纈沙坦、氯沙坦；高血壓伴高尿酸血癥指南推薦首選氯沙坦。3不同沙坦類藥物與AT1受體的親和力及降壓幅度可逆結(jié)合：氯沙坦、阿利沙坦酯部分可逆結(jié)合：纈沙坦、厄貝沙坦不可逆結(jié)合：坎地沙坦酯、替米沙坦、奧美沙坦酯不同沙坦類藥物與AT1受體的結(jié)合位點(diǎn)不同、親和力不同，從而導(dǎo)致他們?cè)诮祲函熜系牟煌?。從單藥的降壓能力來看，大致可作如下排序：奧美沙坦>替米沙坦>厄貝沙坦>坎地沙坦>纈沙坦>氯沙坦、阿利沙坦酯（注：這只是大致的排序，不同病情患者對(duì)藥物有不同需求，不能單純依此序列選藥）。4不同沙坦類藥物的半衰期大多數(shù)的ARB類藥物具有相似的半衰期，且降壓作用可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，因此可以每日?1次給藥。其中替米沙坦的半衰期最長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)24h，偶爾漏服一次對(duì)血壓影響較?。宦壬程拱胨テ陔m然只有2h，但約有14%的氯沙坦會(huì)代謝為活性代謝產(chǎn)物E3174，E3174的半衰期約為10h；阿利沙坦酯與氯沙坦代謝后產(chǎn)生的活性代謝產(chǎn)物相同為E3174，所以半衰期也為10h。5不同沙坦類藥物的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)表2.ARB類藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征代謝方面??大部分沙坦類藥物通過肝腎雙通道代謝；??替米沙坦幾乎全部經(jīng)過肝臟清除，因此替米沙坦在輕、中度肝臟功能損害患者中每日劑量不超過40mg；??氯沙坦的活性代謝產(chǎn)物E3174。E3174與AT1受體的親和力是氯沙坦的15～40倍，氯沙坦的降壓作用是氯沙坦和E3174共同作用的結(jié)果，且以后者為主；??阿利沙坦酯與氯沙坦代謝后產(chǎn)生的活性代謝產(chǎn)物E3174相同。區(qū)別在于阿利沙坦酯不經(jīng)過肝臟代謝，而是經(jīng)胃腸道吸收后，可在體內(nèi)被水解酯酶水解為活性代謝產(chǎn)物物E3174而起作用，可顯著降低高血壓患者的肝臟負(fù)擔(dān)；??纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦酯,不經(jīng)細(xì)胞色素P450同工酶代謝，因而與經(jīng)該酶系代謝的藥物相互作用很小。吸收方面??纈沙坦、氯沙坦、奧美沙坦酯的生物利用度較低；厄貝沙坦和阿利沙坦酯的生物利用度較高。替米沙坦絕對(duì)生物利用度呈劑量依賴性。??大部分沙坦類藥物吸收不受食物影響：纈沙坦進(jìn)食時(shí)服用，使藥時(shí)曲線下面積（AUC）減少48%，但是無論是否進(jìn)食時(shí)服用，8h后的血藥濃度相似。AUC減少對(duì)臨床療效無明顯影響，故可以進(jìn)餐時(shí)或空腹服用；食物會(huì)降低阿利沙坦酯的吸收，建議不與食物同服。6不同沙坦類藥物的服用劑量表3.降壓藥的每日初始劑量、常用劑量和服用次數(shù)7肝腎功能不全患者的劑量調(diào)整表4.肝腎功能不全患者的劑量調(diào)整8各種沙坦類藥物的特點(diǎn)總結(jié)??纈沙坦：降壓強(qiáng)度相對(duì)較弱，適用于輕中度原發(fā)性高血壓；高血壓合并慢性心力衰竭者適宜。??氯沙坦：降壓幅度不高，可以降低尿酸，對(duì)于高血壓合并高尿酸血癥患者適宜；高血壓合并慢性心力衰竭；此藥含鉀，對(duì)于高鉀人群不適宜。??厄貝沙坦：降壓幅度較大，更容易使血壓達(dá)標(biāo)?？诜蘸?，生物利用度高，國(guó)家批準(zhǔn)用于治療高血壓合并2型糖尿病腎病的患者。??坎地沙坦酯：降壓強(qiáng)度不低于氯沙坦和纈沙坦，高血壓合并慢性心力衰竭者適宜。??奧美沙坦酯：降壓效果最強(qiáng)，肝腎功能不全者不需要調(diào)整劑量。??替米沙坦：半衰期最長(zhǎng)，降壓效果強(qiáng)，主要是重度高血壓患者使用。除降壓外，具有保護(hù)心血管的效果，適合高血壓伴心血管疾病或者存在心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的患者服用。??阿利沙坦酯：我國(guó)新研發(fā)的降壓藥，適用于輕中度原發(fā)性高血壓；和氯沙坦一樣可以降尿酸，不經(jīng)過肝臟代謝，減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)。總的來說，ARB類藥物各有優(yōu)勢(shì)，高血壓患者可根據(jù)自身的情況進(jìn)行選擇。需要注意的是，不論服用哪種降壓藥，都需要做好血壓監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查，預(yù)防藥物副作用或者高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。