一雙白白凈凈的大長腿是許多愛美人士夢寐以求的目標，然而由于一些特定的職業(yè)要求以及不良的生活習慣，讓纖長細膩的大長腿變成又丑又要命的“蚯蚓腿”，它不僅嚴重影響雙腿美感，還嚴重危害身體健康。今天，就讓我們一起來了解下肢靜脈曲張，和“小蚯蚓”說拜拜。Q1什么是下肢靜脈曲張？病因是什么？A下肢靜脈曲張也叫做“蚯蚓腿”，顧名思義就是由于下肢淺表靜脈內靜脈壓力增大而出現的迂曲擴張。它是下肢靜脈管壁以及瓣膜結構或功能異常使靜脈血回流不暢、靜脈持續(xù)高壓導致的一系列癥狀和體征。下肢靜脈曲張的發(fā)病機制可分為內因和外因：01內因腿部的靜脈中有很多“靜脈瓣”，像是很多單向閥門，幫助靜脈血液回流到心臟，防止血液倒流。但這些靜脈瓣會因為一些原因受損，瓣膜關閉不嚴，造成血液倒流，從而導致下肢靜脈血液瘀滯，形成靜脈曲張。因此，若是因遺傳，先天性靜脈壁薄弱，靜脈瓣發(fā)育有問題，靜脈曲張就易找上門；另外，隨著年紀的增長，靜脈也會隨之出現異常擴張，導致靜脈曲張。02外因?①長期站立：人站久了就會使靜脈擴張，瓣膜無法合上，血液難以回流，就易形成靜脈曲張，一些特殊的職業(yè)如教師、護士、收銀員。?②久坐：會導致盆腔充血，給下肢帶來更大的壓力。蹺二郎腿、盤腿等坐姿也非常容易壓迫到腘窩處的靜脈，影響血液回流。經常保持這些坐姿的人，也要小心患上靜脈曲張。?③慢性咳嗽和便秘：此類癥狀的人會無形之間增加腹腔的壓力，也會影響下肢靜脈回流。?④肥胖、妊娠期：這雖不是直接原因，但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重。Q2哪些人群更容易罹患靜脈曲張？A下肢慢性靜脈疾病是常見的血管疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，平均發(fā)病年齡為53.4歲，女性發(fā)病率（67.5%）高于男性。根據世界衛(wèi)生組織在2016年的數據顯示，國內存在1億以上的下肢靜脈曲張患者，發(fā)病率為15%左右，并且有持續(xù)上升的趨勢，每年新發(fā)病率為0.5%~3.0%。那么“蚯蚓腿”最愛爬到誰的腿上呢？??久站久坐的人??60歲以上的老人??肥胖人群??妊娠期婦女??長期便秘者??喜歡蹺二郎腿的人下肢靜脈曲張的發(fā)生也與體質和遺傳有一定關系，父母親患下肢靜脈曲張，子女的發(fā)病機會是普通人的兩倍，而女性出現下肢靜脈曲張的比例是男性的兩倍。Q3下肢靜脈曲張有什么癥狀？A下肢靜脈曲張最顯著的癥狀就是腿上迂曲的青色的靜脈突起，尤其容易發(fā)生在小腿內側。長期的下肢靜脈曲張后由于血液淤滯，患者總是會覺得下肢沉重不舒服，往往這種腫脹不適在早晨會輕一些，但到下午就會加重，總是在下班時覺得下肢極度疲乏。有些患者皮膚會出現濕疹樣皮炎，有些則表現為皮膚瘙癢、色素沉著發(fā)黑，磕碰后傷口不易愈合，愈合后也容易形成黑色的疤痕，嚴重的靜脈曲張還會出現小腿反復潰瘍、出血等癥狀。Q4需要做什么檢查才可以確診？A若有輕微癥狀需及時到醫(yī)院詢問專家并對癥下藥。根據病情需要，患者應做下肢靜脈彩超或血管造影明確診斷。Q5如何預防或減少下肢靜脈曲張的發(fā)生？1避免久站久坐久坐久站是下肢靜脈曲張的最大隱患。建議每30分鐘改變一次身體姿勢，做踮腳、抬腿等動作，舒展四肢。婦女妊娠期最好經常適當按摩腿部，幫助血液循環(huán)。2忌二郎腿經常翹二郎腿會導致血管受到壓迫，影響動脈的正常供血，從而使小腿脹痛。3加強鍛煉，注意飲食經常散步能夠鍛煉腿部的力量，增強腿部血液循環(huán)，強化腿部血管。另外，日常生活的飲食對于下肢靜脈曲張患者有重要作用，多吃水果、蔬菜、雜糧有利于促進血液循環(huán)。減輕腿部和腹部壓力對下肢靜脈曲張癥狀將有所緩解。4彈力襪彈力襪能預防和輔助治療下肢靜脈曲張。它替代部分小腿肌肉的作用，起到幫助靜脈瓣膜關閉、促進血液回流的作用，防止過多的血液倒流、血液瘀滯，從而降低血栓風險。5注意保暖天氣轉涼，早晚溫差較大，下肢靜脈曲張患者要注意保暖，避免將大腿暴露在寒冷的空氣中，或者避免接觸寒冷物體，減少動脈收縮以及痙攣。（注意：泡腳和按摩腳部能夠有效預防下肢靜脈曲張，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。但是對于患有嚴重靜脈曲張、靜脈血栓人群則不適用。這是由于靜脈曲張患者皮膚組織比較脆弱，容易引發(fā)血栓等并發(fā)癥，使曲張的靜脈進一步擴張，導致充血加重。）Q6下肢靜脈曲張如何治療？A壓力治療：壓力治療是下肢靜脈曲張病人非常重要的治療方法，能夠貫穿于整個治療的過程，不管是保守治療還是手術治療，都離不開壓力治療。壓力治療是通過靜脈曲張彈力襪，在穿上之后，病人的腿部從下而上均形成壓力差，能夠促進血液循環(huán)，使血液內的淤滯和靜脈壓力升高都會有所減低，減輕靜脈曲張的癥狀，腿部酸脹不適、皮膚的色素沉著、濕疹、瘙癢都能夠通過壓力治療能夠有一定的緩解。術后病人會穿一段時間的靜脈曲張彈力襪，能夠促進患肢的愈合。（適用于靜脈曲張早期，防止靜脈曲張惡化，并解決下肢腫脹的癥狀）微創(chuàng)手術：主要為靜脈射頻消融術、靜脈硬化治療、點式剝脫術等，其中靜脈射頻消融術更是目前國際指南推薦的首選治療方案，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。外科手術治療：主要為大隱靜脈高位結扎+剝脫手術，該手術相對微創(chuàng)來說創(chuàng)傷大、操作繁瑣、術后恢復時間長、術后多發(fā)患者疼痛及較多瘢痕。目前，慶陽市第二人民醫(yī)院普外科血管專業(yè)組熟練掌握并常規(guī)開展靜脈射頻消融術、靜脈硬化治療、點式剝脫術等微創(chuàng)治療技術治療下肢靜脈曲張，讓術程短、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點的微創(chuàng)技術造福萬家百姓。Q7預后如何？A下肢靜脈曲張患者的預后情況，一般都比較良好。術后患者應避免腿部過度勞累，多走動、多食蛋白質及水果蔬菜，戒煙酒、避免辛辣等刺激性食物，并改變以往不良的作息規(guī)律和飲食習慣。慶陽市第二人民醫(yī)院普外科關注我們地址：慶陽市西峰區(qū)北京大道南2號（住院一部十二樓）

股動脈假性動脈瘤（An）是血管介入治療常見并發(fā)癥之一，為包裹性血腫，與動脈穿刺部位相通，常伴發(fā)出血、感染、疼痛、血管雜音等；其發(fā)生率在0.03%～0.3%。隨著介入技術開展，特別是急性腦梗塞溶栓橋接取栓手術量大幅上升，由于溶栓及抗血小板治療藥物使用，股動脈假性An病例會越來越多。股動脈假性An是經皮動脈穿刺后血液通過動脈壁裂口進入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙（瘤腔），收縮期動脈血液經過載瘤動脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內，舒張期血流回流到動脈內的一種病理現象。病因：1.術后穿刺側肢體制動不佳；2.高血壓；2.腹壓增加；3.年齡：高齡患者可能高于青壯年；4.壓迫止血不佳；5.藥物：溶栓、抗凝、抗血小板聚集藥。預防：1.規(guī)范穿刺技術：穿刺點過高易引起腹膜后血腫，臨床風險更大。2.正確壓迫：拔鞘后在皮膚穿刺點的正上方1－2cm處（動脈穿刺點）壓迫20～30分，無出血，放紗布加壓包扎，用砂袋壓迫4～6h；3.指導患者平臥位6～24h，保持大腿伸直，每隔1～2h觀察術區(qū)有無出血、血腫、皮膚顏色及足背動脈搏動情況及繃帶有無移位；4.避免腹壓增加：咳嗽時應用手按住沙袋或加壓包扎部位，保持大便通暢治療：1.發(fā)現股動脈假性An后，可采用超聲引導下壓迫修復。在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動脈相通處瘤口，使血流及頻譜信號消失，一般壓迫10min后輕輕松開并觀察，若動脈瘤破口處血流或頻譜信號仍然存在，再次壓迫至破口閉合，然后用彈力繃帶持續(xù)加壓并臥床休息24h以上。2～3d后超聲復查，血管腔及血流頻譜信號消失為有效；2.失敗的患者選擇超聲指導下局部注射凝血酶，通常瘤體直徑<3.5cm或瘤體體積<6cm的股動脈假性An可形成血栓治愈；3.仍然無效需行外科手術修補。最后，請大家看個病例：患者女、60y，急性腦梗塞－右大腦中動脈閉塞，靜脈r－tPA70mg溶栓橋接支架取栓術后，術后8h拔鞘，溶栓24h后口服阿司匹林100mg波立維75mg，qd。第二天，穿刺點有滲血，局部壓痛，彩超發(fā)現股動脈假性An，瘤腔15X18mm局部壓迫后加壓包扎24小時，復查彩超，見假性An瘤口直徑2mm，瘤體變大，瘤腔33X45mm彩超引導下行凝血酶血腫腔注射治療瘤腔注射凝血酶針2000U后瘤腔變小，為5X10mm，瘤口1.2mm繼續(xù)瘤腔注射凝血酶1000U后，瘤口、瘤腔內均未見血流。達到操作目的。第2天復查穿刺未見假性An，僅見穿刺部位血腫。避免了外科手術動脈修補，家屬感激不盡。

原創(chuàng)?師春煥?丁香園心血管時間?2022-06-0919:58?發(fā)表于浙江收錄于合集#高血壓病24個#用藥寶典68個血管緊張素受體拮抗劑（ARB）在高血壓治療中有著重要的地位。ARB類藥物的品種繁多，常以「沙坦」命名，目前臨床上可見到的沙坦類藥物，看似大同小異，但卻各有不同。1沙坦類藥物的適宜人群《中國高血壓防治指南（2018）》推薦：ARB尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可預防心房顫動。沙坦類降壓藥有著較好的安全性和耐受性。2沙坦類藥物的適應證及指南推薦表1.ARB類藥物的適應證及指南推薦幾種沙坦類藥物都是安全有效的降壓藥，但是適應證及指南推薦方面稍有差異。除降壓外，厄貝沙坦還批準用于高血壓合并2型糖尿病腎病的治療，替米沙坦還用于年齡55歲及以上，存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受ACEI治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死、卒中或心血管疾病導致死亡的風險。ARB類藥物在心衰領域，目前指南中推薦了有明確試驗證據的坎地沙坦酯、纈沙坦、氯沙坦；高血壓伴高尿酸血癥指南推薦首選氯沙坦。3不同沙坦類藥物與AT1受體的親和力及降壓幅度可逆結合：氯沙坦、阿利沙坦酯部分可逆結合：纈沙坦、厄貝沙坦不可逆結合：坎地沙坦酯、替米沙坦、奧美沙坦酯不同沙坦類藥物與AT1受體的結合位點不同、親和力不同，從而導致他們在降壓療效上的不同。從單藥的降壓能力來看，大致可作如下排序：奧美沙坦>替米沙坦>厄貝沙坦>坎地沙坦>纈沙坦>氯沙坦、阿利沙坦酯（注：這只是大致的排序，不同病情患者對藥物有不同需求，不能單純依此序列選藥）。4不同沙坦類藥物的半衰期大多數的ARB類藥物具有相似的半衰期，且降壓作用可持續(xù)較長時間，因此可以每日?1次給藥。其中替米沙坦的半衰期最長，長達24h，偶爾漏服一次對血壓影響較??；氯沙坦半衰期雖然只有2h，但約有14%的氯沙坦會代謝為活性代謝產物E3174，E3174的半衰期約為10h；阿利沙坦酯與氯沙坦代謝后產生的活性代謝產物相同為E3174，所以半衰期也為10h。5不同沙坦類藥物的藥代動力學性質表2.ARB類藥物的藥代動力學特征代謝方面??大部分沙坦類藥物通過肝腎雙通道代謝；??替米沙坦幾乎全部經過肝臟清除，因此替米沙坦在輕、中度肝臟功能損害患者中每日劑量不超過40mg；??氯沙坦的活性代謝產物E3174。E3174與AT1受體的親和力是氯沙坦的15～40倍，氯沙坦的降壓作用是氯沙坦和E3174共同作用的結果，且以后者為主；??阿利沙坦酯與氯沙坦代謝后產生的活性代謝產物E3174相同。區(qū)別在于阿利沙坦酯不經過肝臟代謝，而是經胃腸道吸收后，可在體內被水解酯酶水解為活性代謝產物物E3174而起作用，可顯著降低高血壓患者的肝臟負擔；??纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦酯,不經細胞色素P450同工酶代謝，因而與經該酶系代謝的藥物相互作用很小。吸收方面??纈沙坦、氯沙坦、奧美沙坦酯的生物利用度較低；厄貝沙坦和阿利沙坦酯的生物利用度較高。替米沙坦絕對生物利用度呈劑量依賴性。??大部分沙坦類藥物吸收不受食物影響：纈沙坦進食時服用，使藥時曲線下面積（AUC）減少48%，但是無論是否進食時服用，8h后的血藥濃度相似。AUC減少對臨床療效無明顯影響，故可以進餐時或空腹服用；食物會降低阿利沙坦酯的吸收，建議不與食物同服。6不同沙坦類藥物的服用劑量表3.降壓藥的每日初始劑量、常用劑量和服用次數7肝腎功能不全患者的劑量調整表4.肝腎功能不全患者的劑量調整8各種沙坦類藥物的特點總結??纈沙坦：降壓強度相對較弱，適用于輕中度原發(fā)性高血壓；高血壓合并慢性心力衰竭者適宜。??氯沙坦：降壓幅度不高，可以降低尿酸，對于高血壓合并高尿酸血癥患者適宜；高血壓合并慢性心力衰竭；此藥含鉀，對于高鉀人群不適宜。??厄貝沙坦：降壓幅度較大，更容易使血壓達標。口服吸收好，生物利用度高，國家批準用于治療高血壓合并2型糖尿病腎病的患者。??坎地沙坦酯：降壓強度不低于氯沙坦和纈沙坦，高血壓合并慢性心力衰竭者適宜。??奧美沙坦酯：降壓效果最強，肝腎功能不全者不需要調整劑量。??替米沙坦：半衰期最長，降壓效果強，主要是重度高血壓患者使用。除降壓外，具有保護心血管的效果，適合高血壓伴心血管疾病或者存在心血管事件高風險的患者服用。??阿利沙坦酯：我國新研發(fā)的降壓藥，適用于輕中度原發(fā)性高血壓；和氯沙坦一樣可以降尿酸，不經過肝臟代謝，減輕了肝臟的負擔?？偟膩碚f，ARB類藥物各有優(yōu)勢，高血壓患者可根據自身的情況進行選擇。需要注意的是，不論服用哪種降壓藥，都需要做好血壓監(jiān)測，定期復查，預防藥物副作用或者高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。