專家簡介：王紅霞，上海市第一人民醫(yī)院腫瘤中心中心主任，主任醫(yī)師，教授，博導。從事腫瘤臨床工作20多年，主要研究方向為乳腺癌和胰腺癌的研究與精準診治。擅長乳腺癌、前列腺癌、膽胰腫瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等綜合性個體化診治。88歲的盧文婉老人看上去精神矍鑠，除了有一點高血壓，身子骨還十分硬朗。要是她自己不提，恐怕沒人看得出她50年前曾患上乳腺癌，切除了左側(cè)乳房。前段時間，老人在電視上看到“北戴河療養(yǎng)院7名護士被殺”這則新聞后十分鬧心，想起那些曾經(jīng)悉心治療、照顧過她的醫(yī)護人員，她有點兒坐不住了。在老伴兒和家人的陪同下，老人特地從東陽趕到杭州，住在孫女家,就想當面謝謝當年為她做手術的林醫(yī)生和當時的王副院長。可是畢竟過去了半個世紀，省中醫(yī)院的工作人員告訴老人，林醫(yī)生已于去年年底過世，王副院長年事已高，已經(jīng)記不起當年的許多事，但醫(yī)院方面還是努力找到了當時的外科主任，林醫(yī)生的同事兼老友，以及當年護理過老人的護士長。明天，老人會前往省中醫(yī)院，與同闊別了半個世紀的醫(yī)生見面。住院時曾罵過院長，院長卻鼓勵她1964年11月14日，在東陽市樟村小學當老師的盧文婉，被查出患上乳腺癌，而且癌細胞已經(jīng)擴散。得知病情嚴重，家人都替她安排好了后事。不忍心拋下丈夫、年齡尚小的孩子以及自己的學生們， 盧文婉來到醫(yī)院，懇求醫(yī)生救救她。接診的林醫(yī)生根據(jù)盧文婉的病情，決定對盧文婉采用“擴大根治”的治療方案。丈夫馬普羅記得很清楚，手術切除了一側(cè)乳房，很成功。當年的醫(yī)生中，老人印象最深的是主刀醫(yī)生林醫(yī)生和王副院長。林醫(yī)生當時大約三四十歲，戴一副眼鏡；王副院長曾參加過抗美援朝戰(zhàn)爭。老兩口猶記得，王副院長每天都會到病房看望盧文婉。說到王副院長，老人有些不好意思地說，“我還罵過他呢?！庇捎谏砘贾夭?，再加上擔心家中孩子無人照料，盧文婉的脾氣變得有些暴躁，有時候就把火氣發(fā)在了王副院長頭上。但王副院長不但不生氣，還拿志愿軍“不怕死，不怕累”的精神來鼓勵她，喚她為“英雄母親”。為了表達謝意，老人特地讓孫輩定制了一面錦旗。她和老伴兒花了三個晚上來琢磨錦旗的內(nèi)容。這面寫著“救死扶傷，醫(yī)德高尚，東陽市一九六四年乳腺癌患者術后健康至今，八十八歲老人盧文婉攜全家敬謝”的錦旗，將在明天送到省中醫(yī)院。老人說，她還打算百年之后將遺體捐獻給醫(yī)院，供醫(yī)學研究之用。同病房6名患者都已去世，老人的康復秘訣是心情愉快。雖然曾經(jīng)歷了疾病的折磨，但盧文婉老人是幸運的。記者見到她時，她身著一件深紫色呢子大衣，戴一副金絲邊眼鏡，腰板挺得很直，看上去比同齡人顯得年輕。她說，當年和她同個病房的其他6名乳腺癌患者，都已離世，只有她一個人活到了現(xiàn)在。記者問起養(yǎng)生秘訣，她說，“手術后的最初幾年比較難熬。”老人回憶，“頭幾年身體很虧，每天都躺在床上。”回學校教書，更是想都不敢想。孩子們回憶，那時爸爸每天都拿出一個鐵盒給針頭消毒，給媽媽打針，一打就是六、七年。后來病情漸漸穩(wěn)定，盧文婉身體也慢慢好起來，一晃，50年過去了。老人把這歸結于良好的心態(tài)，“一定要保持心情愉快?！蓖瑫r，老人的飲食也挺講究，“要吃得清淡一些，蔬菜要多吃，肉可以少吃點?！钡钪匾?，還是要配合醫(yī)生治療。她說，她當時深信，醫(yī)生會拿出最優(yōu)方案來醫(yī)治她，而術后的恢復也是嚴格遵從醫(yī)生的囑咐。關于乳腺癌，你還需要知道乳腺癌的存活率以5年為一個標準。在中國，早期乳腺癌5年存活率在80%~90%左右；晚期乳腺癌的5年存活率，大概在50%。如果癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，并且轉(zhuǎn)移到臟器，如肝臟、肺等，則存活時間是數(shù)個月。和50年前相比，現(xiàn)在乳腺癌的治療手段豐富了，技術也提高了，可供選擇的藥物種類也更多。而且醫(yī)生和病人在這方面的意識也加強了。所以相應的，乳腺癌5年存活率也有所提高。乳腺癌術后如何調(diào)理？手術后，患者要定期去醫(yī)院檢查。一般術后兩年內(nèi)，每3個月要檢查一次；兩年后，每半年檢查一次；出現(xiàn)乳腺增生情況也需要檢查。如果一個乳房被切除，另一個乳房也要注意，因為它隱藏著“危險因素”。一旦發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的情況，要及時治療。術后跟上內(nèi)分泌治療和中醫(yī)調(diào)理。飲食上少吃高蛋白、高脂肪食物；不吃含激素的保健品；多吃蔬菜，蔬菜和肉類要保持平衡。保持心情愉悅，不要有負面情緒。負面情緒包括發(fā)怒、焦慮、緊張、恐懼等。

快樂，在某種意義上，可能是對腫瘤防治的一次革命。來源丨梅斯醫(yī)學人類抗擊腫瘤已100多年，手術、化療、放療等治療手段相繼問世，免疫治療、靶向治療、基因治療等治療新技術亦層出不窮。在一系列對腫瘤的密集打擊中，一些科學家正提出一個讓人眼前一亮的防治方法：快樂！“癌癥性格”一說在社會上有著相當深厚的群眾基礎。很多人都深信：具有一些特定性格特質(zhì)（比如神經(jīng)質(zhì)、易怒、悲觀或是孤僻）的人群更容易成為癌魔狩獵的對象，而開朗樂觀則有助于預防和治療癌癥。這種觀點究竟有沒有根據(jù)？一、“快樂小鼠”的腫瘤變小甚至消失了癌癥死亡是一個令人生畏的話題。十多年前，世界衛(wèi)生組織提出對癌癥的三個“1/3”的解釋，即1/3癌癥病人可通過一級預防防治癌的發(fā)生；1/3癌癥通過二級預防可明顯提高生存率，甚至根治；1/3癌癥可通過合理的綜合治療提高生存率。“這個觀點在10多年前提出，至今看來很有遠見。2010年《細胞》雜志刊登了一個外國實驗室的發(fā)現(xiàn)。實驗室人員把一群小鼠放在一個“豐富的生存環(huán)境”，即籠子里放有各種小鼠喜愛的玩具，每只籠子中的小鼠數(shù)多于8只，保證它們盡情地互動，生活在這種狀態(tài)下的小鼠被稱為“快樂小鼠”。將“快樂小鼠”跟對照組小鼠比較，研究人員發(fā)現(xiàn)，“快樂小鼠”的腫瘤變小了，證明良性的精神刺激對腫瘤竟有抑制作用?？蒲腥藛T提示了一條“神奇通路”：大腦皮層良性刺激-海馬區(qū)（“快樂小鼠”有“腦來源神經(jīng)營養(yǎng)因子”高表達）-自主神經(jīng)（主要是交感神經(jīng)）-脂肪組織（脂肪因子）-抑瘤。實驗涉及黑色素瘤、胰腺癌、結腸息肉病等。成年小鼠的大腦研究人員在實驗鼠的飼養(yǎng)過程中也營造了“豐富的生存環(huán)境”，在飼養(yǎng)籠子里擺放了迷宮、玩具、房子、滑輪。在紅外線拍攝下，記者看到，小鼠不僅白天玩，在夜間也玩耍頻繁，表現(xiàn)活躍；而對照組小鼠則顯得平靜甚至有些呆滯。結論比較兩組小鼠發(fā)現(xiàn)，“快樂小鼠”的腫瘤重量比對照組的都要低，有的腫瘤不僅變小，還消失了。實驗涉及的黑色素瘤、胰腺癌、肺癌都有類似情況。其中，黑色素瘤抑瘤率43.1%，Panc02胰腺癌的抑瘤率為58.2%，Lewis肺癌癌的抑瘤率為36.5%。研究人員也在“快樂小鼠”的下丘腦發(fā)現(xiàn)了“腦來源神經(jīng)營養(yǎng)因子”高表達。在世界上幾個零星的實驗室里，科學家正在獲得中樞調(diào)控系統(tǒng)與腫瘤關聯(lián)的新證據(jù)。上海市腫瘤研究所最近發(fā)現(xiàn)：“良性精神刺激可能改變了癌細胞的代謝，同時影響到免疫系統(tǒng)?！边@提示了精神行為可能對腫瘤產(chǎn)生影響。二、腫瘤找準機會組建體內(nèi)獨立王國我們有必要來重新認識一下腫瘤。越來越多的證據(jù)認為，癌癥是一種系統(tǒng)性疾病。癌癥會在全身轉(zhuǎn)移癌癥是一種以局部組織異常生長為特征的全身性系統(tǒng)調(diào)控失常的疾病。人體有兩大系統(tǒng)性調(diào)控系統(tǒng)：中樞性調(diào)控系統(tǒng)和外周性調(diào)控系統(tǒng)。中樞性調(diào)控系統(tǒng)中樞性調(diào)控系統(tǒng)包括全身的激素系統(tǒng)（腎上腺、性腺、甲狀腺、其它激素器官）；自主神經(jīng)系統(tǒng)，這里有交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，控制免疫器官、胸腺、脾臟等。這好比身體內(nèi)的“中央政府”。外周性調(diào)控系統(tǒng)外周性調(diào)控系統(tǒng)存在于各種器官，肝、胰、消化道、肺、腎、皮膚、脂肪組織等。這好比身體內(nèi)的“地方政府”。這外周調(diào)控系統(tǒng)，正是國外所忽視的。上海市腫瘤研究所同時關注并研究這兩種系統(tǒng)，張志剛研究團隊發(fā)現(xiàn)，肝存在著非神經(jīng)來源的神經(jīng)遞質(zhì)及其受體、激素及其受體與局部免疫系統(tǒng)的調(diào)控網(wǎng)絡。此前已有研發(fā)發(fā)現(xiàn)，脂肪細胞可合成雌激素與促胰島素分泌的激素，也就是說非內(nèi)分泌細胞也可以分泌激素。這些發(fā)現(xiàn)提示，器官水平也可能存在一套甚至多套神經(jīng)遞質(zhì)-激素-免疫的調(diào)控系統(tǒng)?？偨Y中國工程院院士、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院上海市腫瘤研究所顧健人教授作過一個形象的比喻：腫瘤的形成就是中樞性調(diào)控系統(tǒng)“不作為”、外周器官/組織的調(diào)控系統(tǒng)“亂作為”，腫瘤就是“黑社會”，自我膨脹，破壞社會穩(wěn)定，破壞警察系統(tǒng)（免疫系統(tǒng)）。人體免疫系統(tǒng)應該是攻擊癌細胞的，結果被腫瘤“教唆”，變成了它的保護傘。“腫瘤好比組建了一個體內(nèi)的獨立王國，這是腫瘤難治的根源。”三、氣質(zhì)型樂觀與腫瘤的預期治療此前的研究把非現(xiàn)實性樂觀主義認為是一種研究偏差；在早期的腫瘤臨床試驗中，這種偏差可能會對患者或受試者的知情同意產(chǎn)生影響。然而，樂觀并不是一個單一的結構；它也可以被定義為一個普遍的傾向，或所謂的氣質(zhì)性樂觀（Dispositional optimism）。在近期發(fā)表在Cancer上的研究，研究人員評估了在早期的腫瘤臨床試驗中，氣質(zhì)性樂觀是否與患者或受試者的個人治療效果的高期望（而不是治療誤解）相關。結果發(fā)現(xiàn)，氣質(zhì)性樂觀與更高期望的個人治療效果顯著相關，但不與治療性誤解相關。氣質(zhì)性樂觀與非現(xiàn)實性樂觀主義弱相關。在多變量分析中，無論是氣質(zhì)性樂觀，還是非現(xiàn)實性樂觀主義都被認為是與較高期望的個人治療效果獨立相關。結論：在早期階段的腫瘤臨床試驗中，目前的研究數(shù)據(jù)表明，患者的治療效果的預期與一個更積極的人生觀，或參與試驗的具體方面的結果偏差的預期有關。并不是所有的樂觀情緒都是一樣的，在早期腫瘤臨床研究中，不同類型的樂觀傾向可能會有不同的后果。關于氣質(zhì)性樂觀（Dispositional optimism）：Scheier等人于1985年首次提出了“氣質(zhì)性樂觀”這一概念，認為氣質(zhì)性樂觀是對未來好結果的總體期望。他們認為，樂觀是一種人格特質(zhì)，擁有較高氣質(zhì)性樂觀的個體對未來的事件報以積極的期待，相信結果會向好的方面發(fā)展。研究者認為，這種樂觀的特質(zhì)會幫助個體更好地處理挫折，也會使個體具有更高的挫折承受力。四、腫瘤治療不能“只見腫瘤不見人”對患者個體的關注，已經(jīng)成為如今腫瘤防治的焦點之一。遺憾的是，大家忙著翻炒國外的主流理念，真正的關鍵問題我們還遠遠沒有解決。腫瘤并非孤立的，其它疾病也可引發(fā)腫瘤。此外，腫瘤的一級預防里的外因還包括化學致癌、病毒、細菌等環(huán)境因素。也就是說，我們所處的環(huán)境，以及生活方式、飲食方式，關系到癌的發(fā)生。內(nèi)因除了大家比較熟悉的遺傳因素，還包括神經(jīng)/激素/免疫系統(tǒng)失常。這再度提示了神經(jīng)緊張與癌的關聯(lián)，這也是近年科學家特別關注的一個問題。2000年，LeeHood提出了“4P醫(yī)學”理念，它是“預防醫(yī)學”、“預測醫(yī)學”、“個體醫(yī)學”、“參與醫(yī)學”的英文首字母縮寫。這其中的“預防醫(yī)學”包含了世界衛(wèi)生組織談到的一級預防、兩級預防，即早期診斷、早期治療。以早期診斷為例，上海市腫瘤研究所覃文新研究組發(fā)現(xiàn)了DKK-1可作為對肝癌早期診斷的新標志物，受到國際關注，已進入多中心驗證階段。值得注意的是，4P醫(yī)學提出“參與醫(yī)學”的觀念，強調(diào)病人的參與?？蒲腥藛T已經(jīng)認識到腫瘤治療是一個機體平衡狀態(tài)的重新建立過程，其中，精神因素對癌的發(fā)展有微妙關系，這就需要醫(yī)生必須關注病人的精神狀態(tài)。腫瘤治療只關注腫瘤本身是遠遠不夠的，必須關注生腫瘤的人，“見病不見人”可能是我們必須糾正的認識和實踐誤區(qū)?？鞓罚谀撤N意義上，可能是對腫瘤防治的一次革命。

專家簡介：王紅霞，上海市第一人民醫(yī)院腫瘤中心中心主任，主任醫(yī)師，教授，博導。從事腫瘤臨床工作20多年，主要研究方向為乳腺癌和胰腺癌的研究與精準診治。擅長乳腺癌、前列腺癌、膽胰腫瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等綜合性個體化診治。秋風起，蟹腳癢；菊花開，聞蟹來。一年四季皆有蟹，但每年9月~10月正是螃蟹黃多油滿之時，是吃螃蟹最好的季節(jié)。然而對于不少腫瘤患者而言，是還是不吃，這是一個艱難的選擇。民間有 “癌癥患者不宜進食海鮮，海鮮有發(fā)癌作用”的說法，認為海鮮、蟹這類食物是“發(fā)物”，都不能吃。所以，即使是病人很喜歡吃的，也不敢吃，怕萬一吃出什么問題來。那么，事實真的是這樣嗎？螃蟹：導致腫瘤復發(fā)？這口鍋俺不背！很多人懷著一種“寧可信其有，不可信其無”的心理，而不管這些“忌口”的觀點有無科學依據(jù)，只是一味盲從。很多營養(yǎng)學家和小編都認為，這種說法并無確切的科學依據(jù)，癌癥患者不能吃“發(fā)物”的說法是否正確也不能一概而論。螃蟹不僅以味美而著稱，而且營養(yǎng)豐富。每100克蟹肉中含蛋白質(zhì)17.5克，脂肪2.6克，碳水化合物2.3克，鈣126毫克，磷182毫克，鐵2.9毫克，鋅3.68毫克，維生素A、B1、B2，還有煙酸，膽固醇和10多種游離氨基酸，是營養(yǎng)價值較高的高蛋白、低脂肪食物，適量食用，對于患者的均衡營養(yǎng)攝入和作為額外的營養(yǎng)補充而言，也是極好的。實際上，腫瘤是否復發(fā)和擴散與腫瘤細胞的內(nèi)在基因調(diào)控有關，而不是因為吃了所謂的“發(fā)物”引起的。所謂“發(fā)物”，通常是指能使疾病加重或誘發(fā)疾病發(fā)作的食物，但這些疾病大多是指一些過敏性疾病，如哮喘、蕁麻疹等。所以，對于本身是過敏性體質(zhì)的患者而言，螃蟹并不適合他們食用，容易引發(fā)皮膚問題。“有些人吃了螃蟹之后，就會發(fā)現(xiàn)身上會起一些一塊一塊的紅疙瘩，而且還很癢?！边@就是典型的吃了螃蟹過敏的表現(xiàn)。有過敏史或有蕁麻疹、過敏性哮喘、過敏性皮炎的人，最好不要吃蟹。忌口？到底應該怎么忌？其實，不吃“發(fā)物”的更重要的原因是人們的一種恐懼心理，即便知道能吃也不敢吃，因為有心理包袱，吃了心里不安，更有盲從心理在其中作怪。大多數(shù)腫瘤和糖尿病、高血壓病一樣，也是一種生活方式慢性病。有資料表明，約35%的腫瘤發(fā)生與飲食有關，如常吃腌制、熏制食品可攝入較多的亞硝胺及苯并芘等致癌物，易導致原發(fā)性肝癌；而動物脂肪攝入過多與大腸癌、乳腺癌及前列腺癌的發(fā)生有密切關系，等等。事實上，腫瘤病人的確應該忌口，并非道聽途說，而是科學的忌口：要避免高能量密度的食物或飲料的攝入，這些食物是導致你肥胖，并最終讓你患癌幾率上升的元兇。要改善飲食結構中，脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素攝入比例不合理的部分，如碳水化合物和食鹽攝入過量易導致胃癌，高脂肪膳食能促發(fā)乳腺癌、結腸癌、直腸癌和胰腺癌。不挑食、不偏食、不暴飲暴食，飲食結構合理（多樣化）能保證你的身體處于最佳狀態(tài)。改善進食習慣，避免進食過快、過燙，因為進食時速度過快、進食食物溫度過高致食管反復損傷，易致食管癌的發(fā)生。堅決避免可能含有致癌物質(zhì)的食物，如自制的腌制品、煙熏、燒烤制品、霉變腐敗的不新鮮食物等，過量攝入紅肉及加工肉類也可能會增加患癌風險，所以應該限制紅肉攝入，避免加工肉類。戒煙、限酒，雖然煙酒并不屬于飲食范疇，但在這里，小編還是要呼吁大家清楚認識煙酒與癌癥的關系，煙酒對人體的危害遠遠大于我們上述的大部分所謂不健康的食物，如果我們忽略這點，簡直就是撿了芝麻丟了西瓜！改善生活方式防癌？你需要了解這些！同樣，小編還要給大家科普一下防癌的飲食原則，下面是世界癌癥研究基金會（World Cancer Research Fund, WCRF）總結了全世界在癌癥領域的研究結果，提出了具有廣泛科學依據(jù)，從膳食和生活方式等方面預防癌癥的14條建議：合理安排飲食 在每天的飲食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷類和豆類應占2/3以上；控制體重，避免過輕或過重 用體質(zhì)指數(shù)（body massindex, BMI）來衡量，BMI在20~23kg/㎡之間為理想體重；堅持體育鍛煉 如果工作室很少活動或僅有輕度活動，每天應有1小時的快走或類似的運動量。每星期至少還要進行1小時出汗的劇烈運動；多吃蔬菜、水果 每天吃400~800果蔬，綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類水果防癌作用最強。每天吃五種以上果蔬，且常年堅持，才有持續(xù)防癌作用；每天吃600~800g各種谷物、豆類、植物類根莖，加工越少的食物越好。少吃精制糖；不提倡飲酒 若飲酒應控制在適當?shù)南蘖恳韵?，建議成年男性一天飲用酒的乙醇量不超過25g，成年女性一天飲用酒的乙醇量不超過15g。孕婦、兒童和青少年應忌酒；每天吃紅肉（即牛、羊、豬肉）不應超過90g，最好是吃魚和家禽來替代紅肉；少吃高脂食物，特別是動物性脂肪。選擇恰當?shù)闹参镉筒⒐?jié)制用量；少吃鹽 少吃腌制食物，鹽的每日消耗量應少于6g（約一茶匙）；不要食用在常溫下存在時間過長、可能受真菌毒素污染的食物；用冷藏或其他適宜的方法保存易腐爛的食物；食品中的添加劑、污染物及殘留物的水平低于規(guī)定的限量即是安全的，但亂用或使用不當可能影響健康；不吃燒焦的食物、直接在火上燒烤的魚和肉或腌肉，熏肉只限偶爾使用；對于飲食基本遵循以上建議的人來說，一般不必使用營養(yǎng)補充劑，營養(yǎng)補充劑對減少癌癥的危險可能沒什么幫助。