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上海市第一人民醫(yī)院（北部）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 過敏性鼻炎
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系統(tǒng)介紹過敏性鼻炎的科學(xué)治療方法確診過敏性鼻炎后，很多患者不知如何選擇治療方案。本文將為您系統(tǒng)介紹目前主流的階梯化治療策略?；A(chǔ)治療：環(huán)境控制與鼻腔沖洗規(guī)避過敏原：明確過敏原（如塵螨、花粉）并盡量避免接觸，是最有效的方法。鼻腔沖洗：每日使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，可沖走過敏原和分泌物，安全且有效，是重要的輔助手段。一線藥物治療（核心方案）鼻用糖皮質(zhì)激素：如糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。這是治療中重度過敏性鼻炎的核心藥物，能有效控制炎癥，需堅(jiān)持規(guī)律使用?？诜?鼻用抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪或氮卓斯汀鼻噴霧劑，能快速緩解打噴嚏、流清涕和瘙癢。二線治療與其他治療白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特鈉，尤其適用于合并哮喘的患者。免疫治療（脫敏治療）：針對(duì)明確過敏原的患者，通過長(zhǎng)期皮下注射或舌下含服脫敏制劑，從根本上改變免疫應(yīng)答，是唯一可能“對(duì)因治療”的方法。手術(shù)治療：手術(shù)不能根治過敏性鼻炎，僅適用于經(jīng)藥物規(guī)范治療無效、伴有嚴(yán)重鼻塞且下鼻甲肥大增生明顯的患者，目的是改善通氣。重要提示：以上所有藥物請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的癥狀嚴(yán)重程度和類型，為您制定個(gè)體化的治療方案。
過敏性鼻炎的嚴(yán)重程度判斷及治療措施過敏性鼻炎，簡(jiǎn)單來說，就是鼻子對(duì)空氣中的某些“過敏原”（比如花粉、塵螨、霉菌、動(dòng)物皮屑等）產(chǎn)生了過度敏感反應(yīng)，從而引發(fā)一系列鼻部癥狀。一、如何判斷過敏性鼻炎嚴(yán)重程度？了解鼻炎的“程度”有助于選擇合適的治療方案。通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度來劃分：輕度間歇性鼻炎：癥狀：打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞。特點(diǎn)：癥狀出現(xiàn)和消失與接觸過敏原的時(shí)間相關(guān)（比如花粉季節(jié)打噴嚏），但程度不重，不影響日常生活和睡眠。輕度持續(xù)性鼻炎：癥狀：與上面類似。特點(diǎn)：癥狀持續(xù)存在（每周超過4天，或連續(xù)存在一個(gè)月以上），但程度仍然不重，對(duì)生活影響不大。中度間歇性鼻炎：癥狀：打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢。特點(diǎn)：癥狀出現(xiàn)和消失與過敏原接觸有關(guān)，但程度中等，可能影響睡眠或日常活動(dòng)。中度持續(xù)性鼻炎：癥狀：與上面類似。特點(diǎn)：癥狀持續(xù)存在（每周超過4天，或連續(xù)存在一個(gè)月以上），程度中等，對(duì)生活質(zhì)量有明顯影響。重度持續(xù)性鼻炎：癥狀：打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢非常嚴(yán)重。特點(diǎn)：癥狀幾乎天天都有，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度重，嚴(yán)重影響睡眠、工作和學(xué)習(xí)，甚至可能引發(fā)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。二、根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)所對(duì)應(yīng)的治療措施。過敏性鼻炎的治療需要個(gè)體化，核心目標(biāo)是有效控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)，并減少對(duì)生活質(zhì)量的影響。治療方法的選擇通常與鼻炎的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。以下是基于臨床指南的一般性建議，根據(jù)常見的嚴(yán)重程度分級(jí)（輕度間歇/持續(xù)vs.中度間歇/持續(xù)vs.重度持續(xù)）對(duì)應(yīng)的治療措施和大致療程。具體用藥方案、劑量和療程必須由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況（年齡、癥狀特點(diǎn)、伴隨疾病、用藥史、過敏史等）來決定。避免過敏原始終是基礎(chǔ)且首選的治療措施，無論何種程度的過敏性鼻炎都應(yīng)積極執(zhí)行。一、輕度間歇性過敏性鼻炎癥狀與接觸過敏原時(shí)間相關(guān)（如季節(jié)性花粉癥），程度不重，不干擾睡眠或生活。主要治療措施：避免接觸過敏原：這是關(guān)鍵。按需使用藥物：口服抗組胺藥：可有效快速緩解噴嚏、流涕、鼻癢。如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等（通常每日一次，療程根據(jù)癥狀決定，癥狀消失后可考慮停藥）。鼻用糖皮質(zhì)激素：對(duì)輕度患者也可選用，但通常在癥狀加重時(shí)短期使用，或在醫(yī)生評(píng)估后考慮作為預(yù)防用藥。減充血?jiǎng)ū菄妱嚎啥唐冢ú怀^3-7天）用于緩解鼻塞。療程：按需用藥，癥狀消失后可停藥，但若癥狀反復(fù)，需與醫(yī)生溝通是否需要規(guī)律用藥。二、輕度持續(xù)性過敏性鼻炎癥狀持續(xù)存在（每周>4天，連續(xù)≥1個(gè)月），但程度不重。主要治療措施：避免接觸過敏原。一線藥物：鼻用糖皮質(zhì)激素：首選藥物，能有效控制炎癥，緩解所有主要癥狀（噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢）。需要規(guī)律、持續(xù)使用一段時(shí)間（通常是每天一次）才能達(dá)到最佳效果。療程根據(jù)癥狀控制情況而定，癥狀控制后通常需要繼續(xù)用藥一段時(shí)間（如數(shù)周至數(shù)月）以鞏固療效，具體遵醫(yī)囑。按需輔助藥物：口服抗組胺藥：可作為鼻用糖皮質(zhì)激素的補(bǔ)充，尤其對(duì)噴嚏、鼻癢效果好。減充血?jiǎng)ū菄妱憾唐冢ú怀^3-7天）緩解鼻塞。療程：鼻用糖皮質(zhì)激素通常需要長(zhǎng)期、規(guī)律使用，直到癥狀完全控制，并在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸調(diào)整。口服抗組胺藥按需使用。減充血?jiǎng)﹥H短期使用。三、中度間歇性/中度持續(xù)性過敏性鼻炎癥狀介于“中度”和“間歇性/持續(xù)性”之間，對(duì)睡眠或日常生活有一定影響。主要治療措施：避免接觸過敏原。一線藥物：鼻用糖皮質(zhì)激素：仍然是基礎(chǔ)治療，需要規(guī)律、持續(xù)使用。二線藥物（當(dāng)一線治療效果不佳時(shí)考慮）：口服抗組胺藥：可作為規(guī)律用藥，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）：口服，可改善鼻癢、噴嚏、鼻塞，尤其適用于伴有過敏性哮喘的患者。聯(lián)合用藥：可能需要將鼻用糖皮質(zhì)激素與口服抗組胺藥聯(lián)合使用。免疫治療（脫敏治療）：對(duì)于部分患者，如果能找到明確且單一的過敏原，且癥狀符合要求，可以考慮進(jìn)行皮下免疫治療或舌下免疫治療，這是目前唯一能改變疾病進(jìn)程的治療方法。療程較長(zhǎng)（通常3-5年）。療程：鼻用糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期、規(guī)律使用?？诜菇M胺藥/白三烯調(diào)節(jié)劑：根據(jù)癥狀和醫(yī)生建議，可能需要規(guī)律使用一段時(shí)間。免疫治療：標(biāo)準(zhǔn)療程為3年，通常在前1-2年進(jìn)行治療評(píng)估（監(jiān)測(cè)癥狀改善和過敏原特異性IgE水平）。減充血?jiǎng)簝H短期（不超過3-7天）使用。四、重度持續(xù)性過敏性鼻炎?癥狀嚴(yán)重且持續(xù)（幾乎天天發(fā)作，影響睡眠和正常生活），對(duì)常規(guī)藥物反應(yīng)不佳。主要治療措施：避免接觸過敏原。一線藥物：高劑量鼻用糖皮質(zhì)激素：仍是首選，可能需要使用更高劑量或聯(lián)合治療。多種藥物聯(lián)合治療：鼻用糖皮質(zhì)激素+口服抗組胺藥鼻用糖皮質(zhì)激素+白三烯調(diào)節(jié)劑鼻用糖皮質(zhì)激素+減充血?jiǎng)▋H限短期、低劑量使用）其他治療：抗白三烯細(xì)胞因子抗體（如奧馬珠單抗）：針對(duì)性治療，適用于對(duì)常規(guī)高劑量鼻用激素和抗組胺藥效果不佳的患者，特別是合并哮喘者。免疫治療（脫敏治療）：對(duì)于適合的患者，仍是值得考慮的長(zhǎng)期解決方案。手術(shù)治療（如鼻內(nèi)鏡手術(shù)）：在少數(shù)情況下，如合并鼻息肉、鼻腔結(jié)構(gòu)異常等，可能需要手術(shù)輔助治療。療程：藥物治療通常需要長(zhǎng)期維持，甚至終身服藥以控制癥狀。免疫治療：3年標(biāo)準(zhǔn)療程。手術(shù)：術(shù)后仍需藥物維持治療。總結(jié)：避免過敏原是所有程度鼻炎的基礎(chǔ)。鼻用糖皮質(zhì)激素是控制鼻炎炎癥的核心藥物，大多數(shù)程度都需要使用，并且通常需要規(guī)律、持續(xù)一段時(shí)間才能見效和維持療效。嚴(yán)重程度越高，通常需要更強(qiáng)效的藥物、聯(lián)合用藥或更長(zhǎng)療程。免疫治療是目前唯一能改變過敏性鼻炎自然進(jìn)程的方法，適用于符合條件的患者。治療方案的選擇和療程的長(zhǎng)短必須由醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況評(píng)估后決定，切勿自行調(diào)整。希望這個(gè)詳細(xì)的解釋能幫助你理解過敏性鼻炎不同嚴(yán)重程度對(duì)應(yīng)的治療措施。