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上海市第一人民醫(yī)院（北部）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 蕁麻疹
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蕁麻疹：從病因到治療的全方位解析蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚疾病，約20%的人一生中至少會(huì)經(jīng)歷一次。這種疾病表現(xiàn)為皮膚上突然出現(xiàn)的紅色風(fēng)團(tuán)，伴隨劇烈瘙癢，給患者帶來(lái)極大不適。本文將詳細(xì)介紹蕁麻疹的各個(gè)方面，幫助您全面了解這一疾病。一、蕁麻疹的基本認(rèn)識(shí)蕁麻疹，俗稱“風(fēng)疹塊“或“風(fēng)團(tuán)“，是一種以皮膚出現(xiàn)紅色、隆起斑塊為特征的疾病。這些斑塊通常中央蒼白，邊緣紅色，形狀可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，大小從不到1厘米到數(shù)厘米不等。最典型的癥狀是?劇烈瘙癢?，尤其在夜間更為明顯，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。蕁麻疹可分為兩種主要類型：1.急性蕁麻疹?：病程少于6周，約三分之二的新發(fā)蕁麻疹屬于此類，通常在1-3周內(nèi)自行消退2.慢性蕁麻疹?：癥狀反復(fù)發(fā)作，每周大多數(shù)天數(shù)都有癥狀，持續(xù)超過(guò)6周值得注意的是，約30-50%的蕁麻疹病例無(wú)法找到明確病因，這種情況在慢性蕁麻疹中更為常見(jiàn)。二、蕁麻疹的臨床表現(xiàn)蕁麻疹患者可能出現(xiàn)三種表現(xiàn)形式：1.單純性蕁麻疹?（占30-40%）：僅有皮膚風(fēng)團(tuán)2.蕁麻疹伴血管性水腫?（占約1/3）：風(fēng)團(tuán)伴隨深層組織腫脹3.單純性血管性水腫?（占10-20%）：僅有深層組織腫脹典型的蕁麻疹皮損具有以下特點(diǎn)：1.單個(gè)皮損通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并擴(kuò)大，24小時(shí)內(nèi)消失2.皮損壓之可褪色，可能融合成大片3.消退后不留痕跡（除非有抓傷）4.好發(fā)于衣物壓迫部位（如腰帶下）或皮膚摩擦處（如腋窩）血管性水腫表現(xiàn)為皮膚深層腫脹，邊界不清，常累及面部、嘴唇、四肢和生殖器。單純的血管性水腫需要與其他類型的血管性水腫疾病相鑒別。三、蕁麻疹的常見(jiàn)病因蕁麻疹的發(fā)生與皮膚中的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞活化有關(guān)，這些細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)，導(dǎo)致瘙癢、紅斑和水腫。以下是蕁麻疹的主要病因：1.感染因素a.病毒感染?：在兒童中，80%以上的急性蕁麻疹與感染有關(guān)，常見(jiàn)病原體包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠狀病毒等b.細(xì)菌感染?：如肺炎支原體、泌尿道感染等c.寄生蟲(chóng)感染?：如鉤蟲(chóng)、類圓線蟲(chóng)等，常伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多2.藥物因素許多藥物可能引起蕁麻疹，常見(jiàn)的有：β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素）氟喹諾酮類抗生素麻醉肌松藥萬(wàn)古霉素阿片類鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥（NSAIDs）3.食物過(guò)敏常見(jiàn)致敏食物包括：a.兒童：牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、大豆、小麥b.成人：魚(yú)類、貝類（在地中海地區(qū)還包括桃子）c.肉類過(guò)敏（與α-gal致敏有關(guān)）4.物理因素多種物理刺激可誘發(fā)蕁麻疹：a.溫度突然變化b.皮膚受壓、劃寫(xiě)或振動(dòng)c.運(yùn)動(dòng)d.陽(yáng)光、寒冷或水接觸5.其他原因a.COVID-19疫苗（尤其是mRNA疫苗）b.昆蟲(chóng)叮咬c.放射性造影劑d.鯖亞目魚(yú)中毒（組胺中毒）四、需要警惕的嚴(yán)重情況雖然大多數(shù)蕁麻疹是良性的，但某些情況需要特別關(guān)注：1.全身性過(guò)敏反應(yīng)若蕁麻疹伴有以下癥狀，可能是全身性過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)：a.胸悶或呼吸困難b.喉頭發(fā)緊、聲音嘶啞c.惡心、嘔吐d.腹部絞痛e.頭暈?zāi)垦＿@種情況需要立即就醫(yī)，可能需要使用腎上腺素。2.蕁麻疹性血管炎與普通蕁麻疹不同，蕁麻疹性血管炎的皮損：a.有疼痛或灼熱感（而非瘙癢）b.持續(xù)超過(guò)24小時(shí)c.消退后遺留淤斑或色素沉著d.可能伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀3.全身性疾病相關(guān)蕁麻疹某些全身性疾病可能以蕁麻疹為表現(xiàn)，包括：a.血清病b.自身免疫性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）c.惡性腫瘤（尤其是伴有副蛋白血癥者）d.肥大細(xì)胞增多癥五、診斷與評(píng)估醫(yī)生診斷蕁麻疹主要依靠：1.詳細(xì)病史采集?：了解癥狀特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、可能的誘因等2.體格檢查?：觀察皮損特征，確認(rèn)是否為典型蕁麻疹3.實(shí)驗(yàn)室檢查?（必要時(shí)）：如懷疑特殊病因或合并全身性疾病時(shí)對(duì)于大多數(shù)新發(fā)蕁麻疹患者，如果沒(méi)有全身癥狀，通常不需要進(jìn)行大量實(shí)驗(yàn)室檢查。六、治療與管理蕁麻疹的治療主要包括以下方面：1.避免誘因識(shí)別并避免可能的誘發(fā)因素是管理蕁麻疹的關(guān)鍵?；颊呖梢杂涗洶Y狀日記，幫助發(fā)現(xiàn)可能的誘因。2.藥物治療a.抗組胺藥?：一線治療藥物，可有效緩解瘙癢和風(fēng)團(tuán)b.糖皮質(zhì)激素?：用于嚴(yán)重病例，短期使用c.其他藥物?：對(duì)難治性病例，可能需要使用免疫調(diào)節(jié)劑等3.特殊情況處理a.伴有血管性水腫的患者可能需要不同的治療方案b.慢性蕁麻疹患者可能需要長(zhǎng)期管理和定期隨訪4.生活建議蕁麻疹患者日常生活中應(yīng)注意：a.避免過(guò)度搔抓，以防皮膚損傷和感染b.穿著寬松舒適的棉質(zhì)衣物c.保持皮膚清潔和適當(dāng)濕潤(rùn)d.管理壓力，因?yàn)閴毫赡芗又匕Y狀e.隨身攜帶抗過(guò)敏藥物（尤其是曾有嚴(yán)重反應(yīng)者）七、總結(jié)蕁麻疹是一種常見(jiàn)但病因復(fù)雜的皮膚疾病。大多數(shù)病例是急性和自限性的，但部分可能發(fā)展為慢性或提示潛在嚴(yán)重疾病。了解蕁麻疹的各種表現(xiàn)和可能病因有助于患者更好地管理這一疾病。當(dāng)癥狀持續(xù)不緩解、反復(fù)發(fā)作或伴有其他系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尋求專業(yè)幫助。通過(guò)合理的治療和生活方式調(diào)整，大多數(shù)蕁麻疹患者能夠有效控制癥狀，維持良好的生活質(zhì)量。
一文讀懂蕁麻疹：癥狀、病因與科學(xué)應(yīng)對(duì)策略皮膚上突然出現(xiàn)大片風(fēng)團(tuán)，像被蚊蟲(chóng)叮咬卻越撓越癢，幾個(gè)小時(shí)后又神秘消失……如果你或身邊人有過(guò)這樣的經(jīng)歷，很可能是患上了蕁麻疹。這種常見(jiàn)的皮膚疾病雖然不會(huì)危及生命，卻會(huì)給生活帶來(lái)極大困擾！蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是一種以風(fēng)團(tuán)為主要特征的皮膚疾病。典型癥狀表現(xiàn)為大小不等、形狀各異的紅色或膚色風(fēng)團(tuán)，邊界清晰，伴有劇烈瘙癢。這些風(fēng)團(tuán)通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)可自行消退，但會(huì)反復(fù)發(fā)生，新舊皮疹交替出現(xiàn)。部分患者還可能伴隨血管性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇、生殖器等部位的腫脹，嚴(yán)重時(shí)甚至影響呼吸、吞咽功能。蕁麻疹的病因復(fù)雜，常常是多種因素共同作用的結(jié)果：食物與藥物：魚(yú)蝦蟹、堅(jiān)果、牛奶等高蛋白食物，以及青霉素、阿司匹林等藥物，都可能成為過(guò)敏原，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致蕁麻疹。環(huán)境因素：冷熱刺激、日光照射、花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等環(huán)境因素，均可能誘發(fā)皮膚的免疫反應(yīng)，尤其是季節(jié)性發(fā)作的蕁麻疹，多與花粉、霉菌等有關(guān)。疾病與感染：慢性感染（如幽門(mén)螺桿菌、EB病毒）、甲狀腺疾病、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡），會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，增加蕁麻疹發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。其他誘因：精神壓力、過(guò)度勞累、飲酒、昆蟲(chóng)叮咬，甚至緊身衣物摩擦，都可能成為蕁麻疹的誘發(fā)因素。根據(jù)病程長(zhǎng)短和病因，蕁麻疹可分為：急性蕁麻疹：起病急，癥狀常在數(shù)天至6周內(nèi)消退，多由食物過(guò)敏、感染等明確誘因引起。慢性蕁麻疹：病程超過(guò)6周，癥狀反復(fù)發(fā)作，病因往往難以明確，可能與自身免疫、慢性炎癥相關(guān)。特殊類型蕁麻疹：包括寒冷性蕁麻疹（遇冷發(fā)作）、膽堿能性蕁麻疹（運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)后發(fā)作）、人工性蕁麻疹（搔抓后皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)）等，癥狀與特定刺激相關(guān)。（一）及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。醫(yī)生通常通過(guò)病史詢問(wèn)和體格檢查診斷，必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。治療以抗組胺藥物為主，如氯雷他定、西替利嗪等，可快速緩解瘙癢、消退風(fēng)團(tuán)；病情嚴(yán)重時(shí)，可能需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。（二）居家護(hù)理要點(diǎn)避免刺激：減少熱水燙洗、搔抓，穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免接觸已知過(guò)敏原。飲食管理：急性發(fā)作期避免食用辛辣、海鮮等刺激性食物，慢性患者可通過(guò)記錄飲食日記排查可疑致敏食物。情緒調(diào)節(jié)：壓力會(huì)加重病情，可通過(guò)冥想、瑜伽等方式放松身心。（三）預(yù)防復(fù)發(fā)小貼士保持皮膚清潔濕潤(rùn)，使用溫和無(wú)刺激的護(hù)膚品；規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力；季節(jié)交替時(shí)做好防護(hù)，如佩戴口罩、避免長(zhǎng)時(shí)間日曬。蕁麻疹雖然容易反復(fù)，但通過(guò)科學(xué)治療和日常管理，多數(shù)患者能有效控制癥狀。若出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、腹痛等嚴(yán)重癥狀，需立即就醫(yī)，警惕喉頭水腫等危及生命的并發(fā)癥。記住，良好的生活習(xí)慣和積極的治療態(tài)度，是戰(zhàn)勝蕁麻疹的關(guān)鍵！虞城縣第二人民醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師：朱西風(fēng)2025.06.17