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上海市兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 小兒哮喘
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孩子哮喘總反復(fù)？也許不是“脫敏”的錯(cuò)，而是沒找對(duì)“鑰匙”今天門診遇到小飛媽媽，她臉上的笑容比上次舒展多了。9歲的小飛患哮喘，對(duì)螨蟲過敏，之前做了一年脫敏治療，可咳嗽總不好，還老住院，媽媽急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。其實(shí)，脫敏治療就像給過敏體質(zhì)的孩子“打預(yù)防針”，讓身體慢慢適應(yīng)過敏原，是個(gè)好辦法，但它有自己的“小脾氣”——得在哮喘控制得比較穩(wěn)定的時(shí)候用才合適。如果孩子還在頻繁咳嗽、喘息，就像給還在發(fā)炎的傷口撒藥粉，反而可能讓身體更“鬧脾氣”。小飛之前的檢查沒有查關(guān)鍵數(shù)字——免疫球蛋白E（IgE），這次檢查總值950（正常一般在90以下）。這就像身體里的“過敏警報(bào)器”響得太厲害，脫敏治療暫時(shí)壓不住。這時(shí)候，奧馬珠單抗就像一把精準(zhǔn)的“鑰匙”，能專門把這個(gè)“超響的警報(bào)器”調(diào)小。小飛打了一次就見效，不怎么咳嗽了，鼻塞流鼻血也好多了，正是因?yàn)樗鼛椭堰^高的IgE降了下來，讓身體的“過敏戰(zhàn)場(chǎng)”先冷靜下來。所以啊，當(dāng)孩子哮喘總反復(fù)，別急著怪治療沒效果。先看看是不是“時(shí)機(jī)沒選對(duì)”：哮喘控制好了嗎？IgE是不是太高了？就像種地，得先松好土、除好草，種子才能長(zhǎng)好。脫敏治療是好種子，但也得看土壤適不適合。每個(gè)孩子都是獨(dú)一無二的，過敏的“密碼”也不一樣。遇到問題多和醫(yī)生聊聊，找到屬于孩子的那把“鑰匙”，才能讓他們少受些罪，多些奔跑歡笑的時(shí)光。畢竟，看著孩子們大口呼吸、暢快玩耍，才是我們最想看到的呀。
為什么給哮喘娃看肺，醫(yī)生常常關(guān)心“心”？——一位兒科醫(yī)生媽媽的隨感記得那年我在北京中日友好醫(yī)院進(jìn)修，跟隨經(jīng)驗(yàn)豐富擁有大批粉絲的許教授出門診。一個(gè)反復(fù)喘息、控制不太理想的小男孩來看病。許教授仔細(xì)問了情況，檢查完，除了調(diào)整吸入藥物，還開了“保護(hù)心臟”的藥。當(dāng)時(shí)診室里另一位進(jìn)修醫(yī)生和我一樣，眼神里都透著點(diǎn)小問號(hào)：我們不是呼吸科嗎？看的不是哮喘嗎？怎么還用上“護(hù)心”藥了？許教授像是看穿了我們的心思，溫和地笑了笑，一邊寫病歷一邊說：“這孩子耐力差，但又多動(dòng)好動(dòng)，喘容易反復(fù)，臉色也不好，小嘴唇顏色不夠紅潤(rùn)，肺氣不足，心氣也會(huì)跟著弱。哮喘孩子常常合并有心肌損傷，比如愛發(fā)脾氣、入睡困難、總覺得累、注意力不集中，化驗(yàn)心肌酶可能正?；蛘咂?，做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖就能看到孩子心肌受損的蛛絲馬跡，用藥物幫助孩子心肌細(xì)胞能量代謝好一點(diǎn)，改善一下整體的耐受能力，對(duì)肺功能的恢復(fù)也有幫助。心肺不分家啊?！边@句話，“心肺不分家”，像顆種子，種在了我心里。后來在臨床摸爬滾打，自己也做了媽媽，照顧過生病的孩子，對(duì)這句話體會(huì)越來越深。西醫(yī)怎么看“心肺好搭檔”？咱們拋開那些復(fù)雜的術(shù)語，就用媽媽能懂的話來說說心和肺這對(duì)“鐵哥們”是怎么工作的：1.肺是“加油站”，心是“運(yùn)輸隊(duì)”長(zhǎng)：想象一下，肺就像個(gè)超級(jí)高效的加油站（氣體交換站）。孩子吸進(jìn)去的氧氣，在這里被“加注”到血液這輛小汽車?yán)?。而心臟呢？它就是最勤勞、最核心的運(yùn)輸隊(duì)長(zhǎng)兼發(fā)動(dòng)機(jī)！它負(fù)責(zé)把那些需要“加油”（充滿二氧化碳）的血液（靜脈血）從全身各處收集回來，用力泵到肺這個(gè)“加油站”去。等血液在肺里加滿了新鮮的氧氣、卸掉了廢氣二氧化碳，心臟（這次主要是左邊部分）又使勁泵動(dòng)，把這些充滿能量的“好油”（富含氧氣的動(dòng)脈血）送到全身每一個(gè)角落，給大腦、給肌肉、給小胳膊小腿提供能量，讓孩子能跑能跳能學(xué)習(xí)。2.誰離了誰都不行！肺離不開心：沒有心臟這個(gè)強(qiáng)力“泵”把血推過來，肺這個(gè)“加油站”再高級(jí)也沒用，因?yàn)闆]有“車”來加油?。【拖裨恼f的，發(fā)動(dòng)機(jī)不給力，車跑不起來。肺自己可沒本事把血吸過來。心也離不開肺：心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”要工作，它自己也需要最優(yōu)質(zhì)的“燃料”——那就是氧氣！如果肺這個(gè)“加油站”功能不好（比如哮喘發(fā)作時(shí)氣道堵了、氧氣進(jìn)不來），血液里的氧氣不足，心臟這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)就得不到足夠的“好油”，時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)“疲憊”、沒力氣。它自己都“餓”著，還怎么有力氣給全身供血供氧？孩子自然就容易累、喘、沒精神。3.哮喘娃的“心”事，我們得懂：反復(fù)發(fā)作的“壓力”：孩子哮喘頻繁發(fā)作，氣道阻塞、呼吸困難，身體就處于缺氧狀態(tài)。缺氧就像讓心臟在“高原”上跑步，特別累！短期還行，長(zhǎng)期這樣，心臟這個(gè)“發(fā)動(dòng)機(jī)”就可能過度勞累。活動(dòng)受限的“連鎖反應(yīng)”：有些控制不太好的哮喘娃，因?yàn)榕麓?，不敢?dòng)?；顒?dòng)少了，心肺功能就像不鍛煉的肌肉，也會(huì)慢慢變?nèi)?。心肺功能弱了，稍微?dòng)一動(dòng)就更喘，形成了惡性循環(huán)。許教授當(dāng)時(shí)關(guān)注那個(gè)小男孩的活動(dòng)耐力、面色、唇色，就是在評(píng)估他整體的氧合狀態(tài)和心肺儲(chǔ)備功能?？床灰姷摹跋摹保郝匝装Y（哮喘的核心問題）和長(zhǎng)期缺氧本身，對(duì)身體就是一種能量消耗，對(duì)各個(gè)器官（包括心臟）都是一種“內(nèi)耗”。給咱們家長(zhǎng)的小啟示：養(yǎng)育哮喘娃，要“心”“肺”同養(yǎng)，再總結(jié)下:1.規(guī)范治療是基石：最最重要的，還是要聽醫(yī)生的話，堅(jiān)持規(guī)范用藥（特別是吸入激素，是控制炎癥的根本），減少發(fā)作，避免長(zhǎng)期缺氧。肺這個(gè)“加油站”功能穩(wěn)定了，心臟才有“好油”用，負(fù)擔(dān)也輕了。別怕激素，醫(yī)生都會(huì)用最小有效劑量，控制好炎癥比反復(fù)發(fā)作對(duì)孩子的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響小得多！2.關(guān)注孩子的“整體狀態(tài)”：活動(dòng)耐力：孩子比以前更容易喊累嗎？爬同樣的樓梯喘得更厲害、恢復(fù)更慢嗎？這不僅是肺的問題，也可能提示心肺整體功能需要關(guān)注。面色和精神：孩子臉色是否紅潤(rùn)有光澤？嘴唇顏色是健康的粉紅色嗎？還是有時(shí)有點(diǎn)發(fā)暗、發(fā)白？精神頭足不足？這些都是身體氧合狀態(tài)和能量的“晴雨表”。生長(zhǎng)發(fā)育：身高體重增長(zhǎng)是否在正常軌道？慢性病控制不好可能影響生長(zhǎng)。3.在醫(yī)生指導(dǎo)下，安全地“動(dòng)”起來：等哮喘控制穩(wěn)定了，循序漸進(jìn)地幫孩子恢復(fù)適度的運(yùn)動(dòng)。游泳、慢跑、快走、騎車都是很好的選擇。運(yùn)動(dòng)是鍛煉心肺功能最強(qiáng)有力的方式！它能增強(qiáng)心臟的泵血能力，提高肺的利用效率，打破“不敢動(dòng)-心肺弱-更不敢動(dòng)”的怪圈。孩子心肺功能強(qiáng)了，耐力好了，對(duì)哮喘的控制本身也是正向促進(jìn)！4.健康生活方式是共同土壤：均衡飲食（保證營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)），充足睡眠（身體修復(fù)的關(guān)鍵期），保持心情愉快（情緒影響神經(jīng)內(nèi)分泌，間接影響心肺），堅(jiān)決遠(yuǎn)離煙草煙霧（二手煙、三手煙對(duì)心肺都是巨大傷害）！這些好習(xí)慣，是為孩子的心肺健康共同施肥澆水。（爸爸爺爺戒煙也是為了自己好）海燕醫(yī)生的心里話：那次在北京門診的經(jīng)歷，許教授給我上了生動(dòng)的一課：看孩子，尤其是看慢性病的孩子，真的要有整體觀。肺不舒服，不能只盯著氣管和藥；心有余力不足，也可能讓肺更受累。中醫(yī)的智慧“心肺不分家”，用西醫(yī)的視角看，原來是血液循環(huán)和能量供應(yīng)的精密配合。我們治療哮喘的目標(biāo)，從來不只是“不喘”，而是希望孩子能像其他小朋友一樣，自由地呼吸，暢快地奔跑，擁有健康的體魄和充沛的精力。這離不開強(qiáng)壯的心和健康的肺這對(duì)“黃金搭檔”的共同努力。所以，親愛的家長(zhǎng)們，在咱們一起守護(hù)孩子呼吸的同時(shí)，也別忘了關(guān)注他們那顆努力跳動(dòng)的小心臟，給它也加加油！相信在規(guī)范治療、科學(xué)養(yǎng)育和愛的呵護(hù)下，我們的寶貝一定能心肺強(qiáng)健，健康成長(zhǎng)！希望這篇隨感，能給您一些啟發(fā)。養(yǎng)育路上，我們一起加油！