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上海市兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 牙頜畸形
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口呼吸造成嘴凸，改掉口呼吸可以有效的改善嘴凸嗎？嘴突是口呼吸導(dǎo)致的一個(gè)“既定事實(shí)”，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，骨骼和牙齒受到口呼吸影響，已經(jīng)定型在了現(xiàn)有位置。不得不說(shuō)，成年人即便現(xiàn)在改掉口呼吸的習(xí)慣，嘴突的問(wèn)題也不會(huì)自行痊愈。但好消息是：改掉口呼吸可以防止嘴突加劇。所以，任何年齡，改掉口呼吸的習(xí)慣都是有意義的。但，想要改善“嘴突”問(wèn)題，不能靠自愈，得接受治療——牙齒矯正，或叫口腔正畸。而且，兩者要同時(shí)進(jìn)行，改掉口呼吸習(xí)慣是去除嘴突誘因，牙齒矯正是解決現(xiàn)有問(wèn)題。只戒除口呼吸習(xí)慣，嘴突問(wèn)題不會(huì)改善，只做牙齒矯正，治療結(jié)束，還會(huì)復(fù)發(fā)。如果大家有嘴突的困擾，應(yīng)該做兩件事：①到正規(guī)口腔機(jī)構(gòu)牙齒矯正，或者說(shuō)口腔正畸；②在醫(yī)生指導(dǎo)下，有意識(shí)地戒除口呼吸習(xí)慣。很多人變成口呼吸是鼻竇炎、鼻炎、扁桃體腫大等原因?qū)е碌?，小朋友?jīng)常性的感冒鼻塞，也會(huì)讓他們自然而然地從鼻呼吸轉(zhuǎn)為口呼吸，久而久之，就成了口呼吸習(xí)慣，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中導(dǎo)致上頜縮窄、后牙反合，或者前牙開(kāi)唇露齒，上前牙深覆蓋、開(kāi)合。正畸科常見(jiàn)的口呼吸戒除矯治器有MRC和羅慕兩種，通過(guò)佩戴活動(dòng)矯治器，達(dá)到肌肉平衡，比如調(diào)整舌頭、嘴唇位置，配合相關(guān)肌功能訓(xùn)練，比如呼吸訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、唇頰肌訓(xùn)練等，改變呼吸習(xí)慣。當(dāng)然，很多人的口呼吸習(xí)慣延續(xù)到了成年，在佩戴固定矯治器的時(shí)候，醫(yī)生也會(huì)配合使用相應(yīng)的功能矯治器，或者肌功能訓(xùn)練，比如抿嘴或彈舌，矯正配合不良習(xí)慣戒除，矯治效果更好更穩(wěn)定。
家長(zhǎng)選對(duì)牙套類型，助力孩子牙齒矯正事半功倍！孩子的替牙期（6-12歲）是頜面部發(fā)育和恒牙列建立的關(guān)鍵階段，也是家長(zhǎng)焦慮的高發(fā)期。為什么要在這個(gè)階段做早期矯正？早期矯正的意義是什么？這個(gè)也是我經(jīng)常跟家長(zhǎng)去解釋的，可以及時(shí)的利用骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，能夠及時(shí)的阻斷牙齒的錯(cuò)頜畸形，所帶來(lái)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育的異常，能夠阻斷骨骼的發(fā)育畸形。其次對(duì)于一些上頜前突、下頜后縮或者一些反頜問(wèn)題，可以進(jìn)行相應(yīng)的骨骼生長(zhǎng)的調(diào)控和引導(dǎo)。很多患者家長(zhǎng)做早期矯治的時(shí)候，內(nèi)心是有幾個(gè)猶豫的點(diǎn)的，我覺(jué)得最大的猶豫的點(diǎn)就是兩個(gè)。第一個(gè)現(xiàn)在做了那將來(lái)是不是就不用拔牙了；第二點(diǎn)現(xiàn)在做了，等將來(lái)一換牙，牙又長(zhǎng)歪了，是不是就白做了；所以說(shuō)關(guān)于早期矯治的治療的目標(biāo)，這兩點(diǎn)很重要，一個(gè)是不拔牙，一個(gè)是不做二次矯正，那目前的早期矯正時(shí)機(jī)的選擇，以及早期矯正方法，恰恰可以滿足這兩點(diǎn)要求。首先說(shuō)牙齒不齊早期矯正怎么解決呢？一般來(lái)講，我會(huì)比較建議家長(zhǎng)使用Grace個(gè)性化定制硅膠矯治器，它是把牙齒模型掃描到電腦里，根據(jù)VTO建模，也就是根據(jù)個(gè)性化的牙齒和骨骼結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，設(shè)定了上前牙的標(biāo)準(zhǔn)位置和下前牙標(biāo)準(zhǔn)位置，同時(shí)根據(jù)孩子的骨骼形態(tài)，設(shè)定了后牙的咬合平面。那么上前牙下前牙的三維結(jié)構(gòu)的位置和咬合平面，根據(jù)生長(zhǎng)年齡設(shè)計(jì)的寬度，所以Grace矯治器作為一個(gè)上下頜骨垂直向、寬度、前后向三維方向引導(dǎo)的矯治器，不僅可以調(diào)整骨骼結(jié)構(gòu)，同時(shí)可以引導(dǎo)牙齒的一個(gè)正常的生長(zhǎng)。像這位8歲的小朋友，主訴牙齒不齊，臨床檢查看上前牙舌傾、后縮，鼻唇角偏大，習(xí)慣性張嘴?？梢钥吹脚宕?個(gè)月后，孩子的牙齒不齊的情況，有了一定的改善，孩子嘴唇力量鍛煉的也很好，嘴唇可以閉上，側(cè)貌面型也朝著好的方向變化。第二個(gè)就是功能性的矯治器，比如說(shuō)上頜前突，傳統(tǒng)我們會(huì)使用口外弓向后推，當(dāng)然現(xiàn)在也有一些上頜前突下頜后縮高角的病例，我們會(huì)用頭帽肌動(dòng)器，Twin-block，這是治療II類案例使用的矯治器。那么III類問(wèn)題就是上頜前方牽引，這也是常用的，但是相比這些功能矯治器對(duì)骨骼結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我們還會(huì)大量的使用無(wú)托槽隱形矯治器。無(wú)托槽矯治器的確特別適合于早期矯治，首先第一點(diǎn)在做早期矯正的時(shí)候，家長(zhǎng)最怕孩子遭罪，第二點(diǎn)怕孩子不配合，無(wú)托槽隱形矯治器不磨嘴，不影響孩子吃東西，這本身就非常適合于孩子。這位6歲小朋友主訴嘴凸下巴后縮，牙齒不齊，門(mén)牙有縫，重度深覆蓋，采用無(wú)托槽隱形矯治器引導(dǎo)調(diào)整。第一階段結(jié)束后面型有不錯(cuò)的變化，下巴引導(dǎo)前伸，覆合覆蓋關(guān)系調(diào)整好，第二階段輔助Grace矯治器，精細(xì)調(diào)整協(xié)調(diào)匹配上下牙弓形態(tài)，鍛煉肌肉軟組織，穩(wěn)定下巴前伸效果。所以目前的早期矯治技術(shù)，通常會(huì)把無(wú)托槽隱形矯治器和功能性矯治器混合在一起，來(lái)達(dá)到早期矯正事半功倍效果。對(duì)于早期矯正來(lái)講，如果孩子是均角或者低角II類問(wèn)題，不需要其他輔助的裝置，無(wú)托槽隱形牙套+頜間牽引矯治效果都會(huì)非常的好，這是大量病例證明的。當(dāng)然特殊的病例，比如說(shuō)有一些嚴(yán)重的骨性前凸，或者是高角上頜前凸下巴后縮，可能我們會(huì)使用一些頭帽肌動(dòng)器來(lái)控制骨骼生長(zhǎng)。說(shuō)白了就是如果牙套控制不住的，就得需要一些輔助的裝置。當(dāng)然這些矯治器最終怎么使用，什么時(shí)候用，還是要看實(shí)際檢查結(jié)果，結(jié)合家長(zhǎng)的訴求和孩子的情況，評(píng)估合適的矯正方案和佩戴的矯治器類型。