干燥綜合征（以下簡稱SS）是一種慢性、甚至是終身的疾病，在確診以后的治療過程中，需要定期復查各種化驗指標。很多患者對這些指標很關注，相互交流時看到某些抗體的滴度增高就緊張，或者看到某些抗體的滴度下降就高興，其實都是對其臨床意義不甚了解的原因。風濕病的實驗室檢查對于SS疾病的診斷和治療具有很大的指導價值，但不能片面地“追逐”或“看待”單一的檢查項目，而是要密切結合整體的臨床表現和個體的差異，判斷病情的輕重和穩(wěn)定或進展。 以下介紹SS常用的化驗項目： 1.抗核抗體（ANA）：屬于自身抗體的一組抗體，約有70%的SS患者ANA抗體陽性，其中以抗SSA（Ro）抗體和抗SSB（La）抗體陽性率最高，分別為75%和52%。尤其是抗SSB抗體對診斷SS具有高度特異性，如果抗SSA抗體和抗SSB抗體均陽性，診斷時首先要考慮SS。 應該指出，ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體都屬于標記性抗體，其滴度的高低與疾病活動性、病情程度無關，即這些抗體的滴度增高并不代表病情活動或加重，滴度降下來也不能說明病情穩(wěn)定或治療有效。所以ANA、SSA、SSB抗體陽性結果一旦確認，診斷明確，以后也不需要再重復檢測。很多患者甚至非專業(yè)醫(yī)生對此存在著認識上的誤區(qū)，常糾結于此，反復化驗復查ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體，希望其轉陰，甚至一看到ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體滴度較前增高，就加用或加大激素、免疫抑制劑的用量，既浪費錢財，又造成過度醫(yī)療。 2.免疫球蛋白：高免疫球蛋白血癥是SS的特征之一。三種主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最為常見。高水平的IgG血癥與唾液腺腫大、肺部病變、皮膚紫癜密切相關，因此可將血漿IgG水平視為判斷SS活動性的指標。 3.類風濕因子（RF）：其本質是針對IgG-Fc片段的抗體。RF在類風濕關節(jié)炎（RA）中陽性率可達80%，所以是診斷RA重要的血清學標志，但不是唯一的標志。約有3/4的SS患者RF可呈陽性，甚至比例較RA更高。經常看到有人把關節(jié)疼痛加上RF陽性誤診為類風濕關節(jié)炎，其實是SS。如果RA繼發(fā)SS，高滴度的RF往往提示病情有活動。 4.血常規(guī)：可以了解患者血液系統(tǒng)損害的情況。SS約有30%～40%患者合并正色素性貧血和白細胞減少癥。約有14%合并血小板減少癥。 貧血程度一般為輕度，除了與SS免疫異常有關之外，如同時伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔瘡出血、婦女月經過多等也會造成。 SS多數患者的白細胞減少是因查體發(fā)現，常易誤診為血液系統(tǒng)疾病進行骨髓穿刺術，如果首先檢查免疫指標，除外結締組織病損害引起者更為可取。SS的白細胞減少是由于免疫過亢，白細胞破壞過多引起，目前尚無有效治法，用激素治療或可上升至正常，但長期服用弊大于利，不可取。一般而言，白細胞3.00×109/L左右，其他檢驗穩(wěn)定可以觀察，定期復查，無需特殊治療。但多次低于2.00×109/L者要考慮干預治療。 血小板減少需要重視和治療，容易造成出血傾向，尤其是內臟出血。血小板低于5萬者，治療期間，最好每隔1～2周檢測1次。 5.血沉（ESR）：對風濕病的診斷無特異性，增快可以反應炎癥或組織損傷的存在，可見于數十種疾病。SS患者90%ESR可增快，與高免疫球蛋白血癥有一定關系。SS患者如果Ig不高，ESR明顯增快，要考慮其他原因引起。ESR正常值男性

冬季來臨，又是蛛網膜下腔出血的高發(fā)季節(jié)，提高認識和積極正確的處理是挽救患者生命的重要一環(huán)，所以今天談談蛛網膜下腔出血。 蛛網膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病。世界衛(wèi)生組織調查顯示中國發(fā)病率約為2.0/10萬人年，亦有報道為每年6-20/10萬人。還可見因腦實質內，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網膜下腔出血。 凡能引起腦出血的病因均能引起本病。常見的病因有：1、顱內動脈瘤占50-85%，好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見；2、腦血管畸形主要是動靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右，動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū)；3、腦底異常血管網病（moyamoya?。?約占1%；4、其他夾層動脈瘤、血管炎、顱內靜脈系統(tǒng)血栓形成、結締組織病、血液病、顱內腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。典型的表現：突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，嚴重甚至昏迷。劇烈活動中或活動后出現爆裂性局限性或全頭部劇痛，難以忍受，呈持續(xù)性或持續(xù)進行性加重應及時就醫(yī)。最直接的診斷手段：頭顱CT。是診斷蛛網膜下腔出血首選，也是最簡單、便捷、明確的方法。如果出現劇烈頭痛且不緩解應及時到醫(yī)院就診并行頭顱CT檢查。一旦確診應盡早行腦血管造影或CT血管成像（CTA）檢查明確出血原因。由于顱內動脈瘤是導致蛛網膜下腔出血的最主要原因，一旦證實為顱內動脈瘤破裂需盡快到有能力進行動脈瘤治療的醫(yī)院診治，盡快準備實施 開顱夾閉手術或血管內介入栓塞治療。SAH治療目的主要是防治再出血、 血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。在過去我們常說，動脈瘤死亡率一般是三分之一、三分之一，即一次破裂時，會有33%的病人去世，第二次出血則有三分之二的病人去世，第三次破裂則很少有病人存活下來，所以動脈瘤我們稱之為顱內的隨時可能爆炸的炸彈，拆除炸彈是防止它爆炸的最有效方法，雖然風險很高，但比較炸彈爆炸的風險我們覺得拆除它更保險。而且隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，特別是顯微手術技術、衛(wèi)生醫(yī)療材料的發(fā)展，如今只要救治及時，其死亡率已經非常低了。

矯正要拔牙？ 不少小伙伴做牙齒矯正可能會遇到這樣的情況：自己好好的牙，牙醫(yī)檢查后告訴你——為了矯正效果要拔掉幾顆！ 一聽這話，大家第一反應肯定是不情愿了，我聽說外國人做牙齒矯正都不拔牙，為什么在中國做就需要拔牙??？同時前段時間某機構一個不拔牙矯正的宣傳也是鬧的口腔圈沸沸揚揚，大家更有疑慮了，這矯正必須得拔牙？ 今天我們就說一說：牙齒矯正到底要不要拔牙 正畸治療的原則 作為牙醫(yī)來說，在進行牙齒矯正時，原則上能不拔牙就不拔牙！在這一點上醫(yī)生和家長、患者是一致的！因為任何牙醫(yī)在接受醫(yī)療教育的那天起就會被告知你是個醫(yī)生，所有治療首要的原則就是規(guī)避無謂的損傷和風險，而拔牙會讓患者有出血、麻醉等風險，這些對于任何一個牙醫(yī)都是要極力避免的 有些矯正為什么要拔牙 對于大部分患者和正畸醫(yī)生來說，需要拔牙的情況主要有兩種：擁擠和智齒 擁擠： 簡單來說就是一個板凳坐4個人，但是現在要坐了6個，咋坐？不然就是一些人需要側著坐，不然就是一些人稍微站起來一點坐，體現在牙齒上就是前突（牙列擁擠）,牙齒放不下了，要想排齊，只能拔掉其中幾顆 智齒： 有些智齒對牙齒矯正來說是定時炸彈，因為牙齒矯正期一般要1-3年，在這期間如果智齒發(fā)炎會非常麻煩，同時一些智齒也有可能在矯正完成后突然萌出，影響已經排齊的牙齒 國外做正畸不拔牙？ 國外的矯正患者不是不拔牙，而是大部分不拔牙！國外拔牙少并不是因為他們的矯正技術，而是因為人種問題。 外國人（白種人）面型比較直，同時頜骨較長，所以他們的牙齒很少會出現擁擠的情況，牙齒矯正自然很少拔牙 我們中國人屬于蒙古人種，天生牙齒會向外突，同時頜骨較短，牙齒出現擁擠的幾率很高，牙齒矯正拔牙的會多一些(何醫(yī)生治療的矯正患者中，拔牙跟不拔牙的各占一半吧） 拔牙矯正有什么影響？ 拔牙是為了犧牲少數牙提升大多數牙的排列質量，同時拔牙矯正技術已有近百年的歷史，這項技術十分成熟，美國人年輕時接受拔牙矯正的也不是少數，但年紀大了牙齒的健康程度明顯要優(yōu)于中國，所以無論從實踐還是理論上來說，拔牙矯正并不會對牙齒健康產生什么影響！ 寫在最后 在口腔醫(yī)療的范疇內，本身就不存在不拔牙矯正技術，因為牙齒矯正作為一項醫(yī)療技術，是否拔牙要看患者自身的牙齒情況來定！不拔牙矯正技術不過是商業(yè)社會的營銷者抓住大家恐懼拔牙的心理，從而捏造出來的概念而已！