來(lái)源：新民晚報(bào) 作者：余少卿2019-04-23 14:11:09又到了春暖花開(kāi)，萬(wàn)物復(fù)蘇的日子，然而很多人卻沒(méi)有福氣享受這份春意。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的患者而言，隨風(fēng)飛揚(yáng)的柳絮和花粉預(yù)示著下一波斗爭(zhēng)的開(kāi)始。一旦患上過(guò)敏性鼻炎，就要飽受鼻癢，噴嚏和鼻塞的痛苦，患者們總覺(jué)得鼻子一直有東西堵著，好不容易通暢了，又像關(guān)不掉的水龍頭一直流清鼻涕，紙巾始終不能停，鼻子也被扭的紅通通，狂打不止的噴嚏，簡(jiǎn)直讓人苦不堪言。今天我們就來(lái)為大家科普一下變應(yīng)性鼻炎有關(guān)的小知識(shí)吧。第一問(wèn)：什么是過(guò)敏性鼻炎？到底什么是過(guò)敏性鼻炎呢？過(guò)敏性鼻炎，也稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要由于特異性個(gè)體暴露于變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的的鼻黏膜非感染性炎性疾病。作為我國(guó)發(fā)病率較高的常見(jiàn)病，其平均發(fā)病率超過(guò)10%，部分地區(qū)統(tǒng)計(jì)甚至高達(dá)38%，影響了約3億中國(guó)人群。過(guò)敏性鼻炎患者典型的臨床癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，同時(shí)也可伴有眼部不適的情況。事實(shí)上，鼻炎的患者人數(shù)比較多，對(duì)于鼻炎的錯(cuò)誤認(rèn)知會(huì)讓一些認(rèn)為其連續(xù)的噴嚏，鼻塞，流鼻涕等是由于感冒引起的，導(dǎo)致了一些患者直到得病好幾年后才得到明確的過(guò)敏性鼻炎診斷，事實(shí)上過(guò)敏性鼻炎和感冒有著本質(zhì)的區(qū)別。那么一般人該如何區(qū)別自己到底是感冒還是過(guò)敏性鼻炎呢？其實(shí)方法很簡(jiǎn)單，感冒多是由于病毒引起的，臨床癥狀雖然與過(guò)敏性鼻炎接近，但通常會(huì)伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，患者會(huì)表現(xiàn)出全身不適，肌肉酸痛或精神欠佳等癥狀，且病程一般7-10天，可以自行痊愈，而過(guò)敏性鼻炎的患者除了典型的陣發(fā)性連續(xù)型打噴嚏，流鼻涕，鼻塞等臨床癥狀，不會(huì)伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，并且病程通常超過(guò)2周，不會(huì)自愈。因此對(duì)于一般人而言，如果感冒在7-10天或者2周之后仍然久治不愈，或出現(xiàn)癥狀加重的情況，那很有可能是得了鼻炎，這部分人需要盡快到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉頭頸科進(jìn)行確診治療。第二問(wèn)：過(guò)敏性鼻炎是如何發(fā)生？過(guò)敏性鼻炎是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用共同導(dǎo)致的。如果父母雙方有過(guò)敏性鼻炎，那么子女有很大可能也會(huì)發(fā)生過(guò)敏性鼻炎，此外對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的人而言，很多東西都可能成為引起過(guò)敏性鼻炎的致敏原，根據(jù)過(guò)敏原種類(lèi)的不同可以概括性的可分為三類(lèi)：（1）吸入性過(guò)敏原例如如塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、霉菌、棉絮，蟑螂、油煙、各種香料等；（2）食物性變應(yīng)原例如魚(yú)蝦、雞蛋、牛奶、面粉、豆制品、花生、雞鴨、水果、藥品等；（3）接觸性變應(yīng)原例如油漆、燃料、化妝品、酒精等。人體通過(guò)鼻部與外界的過(guò)敏原進(jìn)行第一次接觸時(shí)，過(guò)敏原就會(huì)誘導(dǎo)特異性個(gè)體發(fā)生反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體再次接觸相同過(guò)敏原時(shí)，便會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)（過(guò)敏），導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放，這些炎性介質(zhì)可刺激鼻黏膜的感覺(jué)神經(jīng)末梢和血管，興奮副交感神經(jīng)，導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕的癥狀，鼻粘膜明顯組織水腫可導(dǎo)致鼻塞，如果不進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)給患者的生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。第三問(wèn)：過(guò)敏性鼻炎如何分類(lèi)？第四問(wèn)：常見(jiàn)的過(guò)敏原檢測(cè)方法有哪些？（1） 皮膚實(shí)驗(yàn)：主要方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test，SPT）和皮內(nèi)試驗(yàn)，其中SPT敏感性和特異性在80%以上，可用于兒童和老年人，臨床推薦。（2） 血液實(shí)驗(yàn)：通過(guò)抽血，檢測(cè)血清特異性IgE抗體，適用于任何年齡段。（3） 鼻激發(fā)試驗(yàn)：將變應(yīng)原直接作用鼻粘膜，觀察是否誘發(fā)臨床癥狀。（4） 其他檢查：鼻分泌物圖片，鼻灌洗液中特異性IgE測(cè)定。第五問(wèn)：如何進(jìn)行過(guò)敏性鼻炎的治療？最佳治療方案是啥？目前針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”，即環(huán)境控制、 藥物治療、 免疫治療和健康教育。由塵螨和花粉引起的過(guò)敏性鼻炎，一般無(wú)法完全避免接觸，只能通過(guò)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本，難以達(dá)到根治的目的，特異性免疫治療（標(biāo)準(zhǔn)化脫敏治療）是唯一的一種對(duì)因療法，也是臨床上主要推薦使用的方法。早期進(jìn)行脫敏治療能夠明顯改善甚至完全緩解過(guò)敏癥狀，幫助患者減少或拜托藥物治療，同時(shí)能夠預(yù)防疾病加重和產(chǎn)生新的過(guò)敏，在脫敏治療終止后，療效仍能長(zhǎng)期維持。第六問(wèn)：什么是免疫治療？免疫治療，又稱(chēng)變應(yīng)原特異性免疫治療，是治療過(guò)敏性鼻炎臨床推薦的一線(xiàn)治療方法。該療法是針對(duì)lgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對(duì)因治療，即給予患者逐步增加劑量的變應(yīng)原提取物(治療性疫苗),以誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀，具有近期和遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程。目前臨床常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法(皮下免疫治療）和舌下含服法(舌下免疫治療)，分為劑量累加和劑量維持兩個(gè)階段，總療程3年左右。第七問(wèn)：免疫治療中皮下注射法和舌下含服法哪種更好？皮下免疫治療根據(jù)劑量累加階段注射頻率的不同，可分為常規(guī)免疫治療和加速免疫治療，后者又可分為集群免疫治療和沖擊免疫治療。目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用較多的是常規(guī)免疫治療和集群免疫治療。常規(guī)免疫治療劑量累加階段約需３-６個(gè)月，此間每周注射１次，每次１針。舌下免疫治療是一種經(jīng)口腔黏膜給予變應(yīng)原疫苗，以使患者逐漸實(shí)現(xiàn)免疫耐受的特異性免疫治療方法，有滴劑和片劑兩種劑型。國(guó)內(nèi)目前可供臨床使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種。舌下免疫治療操作相對(duì)簡(jiǎn)便，安全性和耐受性良好，可以通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)由患者（監(jiān)護(hù)人）在家中自行使用變應(yīng)原疫苗，更適合于低齡患兒。第八問(wèn)：只要是變應(yīng)性鼻炎就可以免疫治療嗎？當(dāng)然不是。根據(jù)國(guó)內(nèi)目前可供臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗的種類(lèi)，變應(yīng)原免疫治療的適應(yīng)證主要為塵螨過(guò)敏導(dǎo)致的中-重度持續(xù)性AR，合并其他變應(yīng)原數(shù)量（1-2種），最好是單一塵螨過(guò)敏患者。皮下免疫治療通常在５歲以上的患者中進(jìn)行，舌下免疫治療對(duì)患者年齡沒(méi)有具體限定，但考慮到治療效果以及患兒的依從性、安全性和耐受性，該療法適用于３歲以上人群。第九問(wèn)：哪些人不適合進(jìn)行免疫治療？免疫治療在臨床應(yīng)用中可發(fā)生過(guò)敏或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)的發(fā)生很大程度上與病理選擇不當(dāng)有關(guān)，以下幾種類(lèi)型是免疫治療的禁忌癥：(1) 伴有嚴(yán)重的或未控制的哮喘（FEV1<70％預(yù)計(jì)值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。(2) 正在使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）阻滯劑進(jìn)行治療。(3) 嚴(yán)重的心血管疾病。(4) 嚴(yán)重的免疫性疾病。(5) 嚴(yán)重的心理障礙或患者無(wú)法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。(6) 惡性腫瘤。(7) 妊娠期。(8) 其他：季節(jié)性AR患者在花粉散播期；口腔潰瘍或口腔創(chuàng)傷患者；皮下免疫治療單詞注射前有急性感染、發(fā)熱等。第十問(wèn)：進(jìn)行免疫治療還需要注意哪些？進(jìn)行免疫治療的患者需要注意到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診，使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，同時(shí)注意治療進(jìn)行的時(shí)機(jī)，嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)發(fā)生的局部和全身不良反應(yīng)(特別是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng))時(shí)盡快與免疫治療中心及時(shí)聯(lián)系，以保障安全?？赐赀@篇科普，是不是對(duì)過(guò)敏性鼻炎有了更全面的認(rèn)識(shí)呢？過(guò)敏性鼻炎作為臨床常見(jiàn)病，不同程度的影響著每一位患者。當(dāng)我們?yōu)楸茄卓鄲啦灰训臅r(shí)候，應(yīng)及時(shí)就診于正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科，及時(shí)采取治療措施。免疫治療具有效果好、安全性高、有效期長(zhǎng)等特點(diǎn)，是目前主要推薦治療的方法，且應(yīng)盡早開(kāi)始，而不必等到藥物治療效果不佳后在進(jìn)行治療。【專(zhuān)家介紹】余少卿（上海市同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師）（文字整理：新民晚報(bào)記者潘嘉毅）

鼓膜又稱(chēng)耳膜，屬于中耳的一部分，是橢圓形半透明狀薄膜，大小約9*8mm，由上皮層、纖維層和黏膜層構(gòu)成。 鼓膜穿孔是門(mén)診常見(jiàn)的疾病，可導(dǎo)致聽(tīng)力下降和中耳反復(fù)感染。鼓膜穿孔不能自愈的話(huà)常常需要修補(bǔ)，鼓膜修補(bǔ)術(shù)是耳顯微外科最基本的手術(shù)。 鼓膜穿孔根據(jù)部位分為緊張部穿孔和松弛部穿孔，根據(jù)穿孔大小又分為大、中、小穿孔。 鼓膜穿孔的原因 為了避免發(fā)生鼓膜穿孔，我們首先得了解鼓膜穿孔的原因。鼓膜穿孔最常見(jiàn)的原因包括：各種急慢性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、鼓膜外傷、外耳道異物、腫瘤以及各種外耳道和鼓膜治療或操作繼發(fā)等。 1.急性中耳炎和慢性化膿性中耳炎 急性中耳炎和慢性化膿性中耳炎時(shí)由于炎癥、膿液的壓迫、腐蝕等原因?qū)е鹿哪ぞ植咳毖獕乃蓝鴮?dǎo)致鼓膜穿孔，急性期可看到鼓膜穿孔處有隨著脈搏的搏動(dòng)，穿孔部位常常位于鼓膜緊張部。如感冒后耳痛則需要及時(shí)就診，排除中耳炎，早診斷早治療，避免加重導(dǎo)致鼓膜穿孔。中耳炎引起的鼓膜穿孔控制好炎癥，干耳后有一部分穿孔可以自愈，不能自愈的鼓膜穿孔需要行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。 2.外耳道膽脂瘤 外耳道膽脂瘤為外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團(tuán)塊，其并非真性腫瘤，由于膽脂瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，周?chē)琴|(zhì)長(zhǎng)時(shí)間受壓、破壞、吸收，向內(nèi)的擠壓或炎性反應(yīng)可導(dǎo)致鼓膜穿孔。當(dāng)外耳道堵塞、聽(tīng)力下降、合并感染伴有耳痛，不易清理干凈時(shí)，排除了常見(jiàn)的“耵聹”栓塞外，就要考慮到有外耳道膽脂瘤的可能，再發(fā)現(xiàn)上皮樣碎皮和膽固醇結(jié)晶診斷基本明確診斷。有時(shí)還需要行顳骨CT檢查，以明確外耳道是否有骨質(zhì)破壞，鼓膜內(nèi)側(cè)的鼓室內(nèi)是否有累及。因此當(dāng)外耳道有堵塞時(shí)需要及時(shí)就診，以明確診斷。另外耳道分泌物或堵塞物多時(shí)，即使無(wú)明顯不適，也需定期復(fù)診。 3.中耳膽脂瘤 中耳膽脂瘤，尤其是后天原發(fā)的，常常會(huì)出現(xiàn)鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔，松弛部會(huì)出現(xiàn)肉芽或膽脂瘤上皮，嚴(yán)重者可引起上鼓室外側(cè)壁及乳突的骨質(zhì)破壞。鼓膜松弛部穿孔是中耳膽脂瘤的一個(gè)特征性表現(xiàn)，也是診斷的依據(jù)之一。中耳膽脂瘤具有破壞性，需要手術(shù)治療，清除病灶，保留或重建聽(tīng)力。 4.鼓膜外傷 由于鼓膜很薄，所以在挖耳時(shí)易損傷鼓膜。鼓膜直接外傷，如銳性物（挖耳勺、火柴棍、牙簽、棉棒等）挖耳時(shí)可損傷鼓膜，化學(xué)腐蝕劑如硝酸銀、硫酸等、鋼渣、火花、熱油或開(kāi)水等進(jìn)入耳內(nèi)接觸鼓膜均可導(dǎo)致鼓膜穿孔；爆炸或鞭炮的爆震波和氣流沖擊、掌擊傷（俗稱(chēng)打耳光）、強(qiáng)烈水柱或氣流噴射、潛水、跳水時(shí)水壓過(guò)大等情況也可損傷鼓膜；頭顱外傷顳骨骨折也可損傷鼓膜；提高對(duì)上述損傷情況的防護(hù)很重要。 5.外耳道異物 外耳道異物分為生物和非生物兩大類(lèi)。其中生物類(lèi)有植物和動(dòng)物類(lèi)。非生物類(lèi)的有球形、不規(guī)則的各種塑料品、小玩具、棉簽、火柴棍、紙團(tuán)、棉球、石子、沙土等。植物類(lèi)：各種谷物、小果核、小豆類(lèi)等。動(dòng)物類(lèi)：蚊蟲(chóng)、蠅、蟑螂、水蛭、螞蟻和蜜蜂等。要看管好兒童或智障者勿將異物放入耳內(nèi)；常見(jiàn)挖耳的習(xí)慣除了容易引起耳道感染也可有引起外耳道異物導(dǎo)致鼓膜損傷。另外，在夏季戶(hù)外活動(dòng)應(yīng)注意防止各種蚊蟲(chóng)和小生物進(jìn)入外耳道。 6.腫瘤 各種外耳道和中耳的腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中或合并感染均可引起鼓膜損傷導(dǎo)致穿孔。 7.各種治療或操作 分泌性中耳炎、外耳道異物、耵聹栓塞等疾病常常需要做各種治療或操作，如鼓膜穿刺、鼓膜切開(kāi)和鼓膜置管等，這些操作本身就是對(duì)鼓膜的直接損傷，而咽鼓管吹張、外耳道沖洗、外耳道異物取出等治療都有鼓膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，中耳的各種手術(shù)如鼓室探查、鐙骨手術(shù)等也有鼓膜直接或繼發(fā)性損傷。