臀肌攣縮癥：不能翹二郎腿，原來是種“病”手術(shù)后我也能學(xué)駕照了22歲的劉同學(xué)，是一位即將畢業(yè)的女大學(xué)生，她年輕、漂亮、學(xué)業(yè)成績優(yōu)異，是同學(xué)、老師眼中的好學(xué)生，也是家長眼中“別人家的孩子”。但是劉同學(xué)也有自己的苦惱：從小到大，感覺自己走路姿勢“怪怪的”，無法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的裙子。劉同學(xué)說自己小時候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學(xué)想利用假期時間學(xué)習(xí)駕照，為畢業(yè)后的職場工作增加幾分籌碼。但在報名試駕的過程中，劉同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車和離合，這讓劉同學(xué)更添幾分煩惱。于是劉同學(xué)在網(wǎng)上查看有沒有和自己類似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學(xué)在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任程飚教授團隊，于是慕名找到了上海市同濟醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認(rèn)為，臀肌攣縮癥多因臀部反復(fù)肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導(dǎo)致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復(fù)快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術(shù)時，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復(fù)較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。NO.2治療及康復(fù)國內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點下移術(shù)、臀肌止點上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風(fēng)險較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動時間早，住院時間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）練習(xí)并膝下蹲3）下地踩直線步行4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學(xué)即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿意，劉同學(xué)興奮直呼“我也可以學(xué)駕照了”。功能鍛煉的幅度、強度應(yīng)根據(jù)患者具體情況適時調(diào)整，循序漸進。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應(yīng)用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進血塊吸收、改善組織血氧供應(yīng)等功效，還可減輕患者疼痛，提高機體抵抗力，促進運動功能恢復(fù)，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復(fù)發(fā)等。專家名片程飚關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導(dǎo)師專家門診：周一、二上午特需門診：周四上午現(xiàn)上海市同濟醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任。上海醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會副主委，全國骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會上肢學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長，上海市手外科?？莆瘑T，上海市運動醫(yī)學(xué)會理事，中國矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會委。

很多人滕關(guān)節(jié)疼痛，去醫(yī)院做完磁共振，上面會寫著髕骨軟化癥。那么髕骨軟化癥到底是什么？髕骨軟化癥指的是是髕骨軟骨面因慢性損傷導(dǎo)致的軟骨腫脹、侵蝕、碎裂和脫落變性等退行性變化為病理特征的一種膝前疼癥。它出現(xiàn)的主要原因是由于我們的髕骨滑動時撞擊股骨。分為先天性因素和后天性因素。先天性因素：髕骨發(fā)育障礙。你的股骨或者髕骨沒有發(fā)育好，反復(fù)撞擊彈響，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。后天性因素：主要與勞動、運動姿勢與強度等有關(guān)。由于肌肉力量不夠,運動時出現(xiàn)撞擊。髕骨軟化后，滕關(guān)節(jié)會反復(fù)前側(cè)痛,一部分還會出現(xiàn)打軟腿現(xiàn)象。長期存在，對膝關(guān)節(jié)的危害很大，會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，需要及早治療。如何自我診斷髕骨軟化癥?髕骨軟化癥在任何年齡段都可出現(xiàn),運動員和中老年女性患者為多見,許多小孩得的所謂“生長痛"者，常與本病有關(guān)。早期的時候主要是膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，上下下樓時加重，休息后好轉(zhuǎn),常突然無力摔跤、俗稱“打軟腿”，膝關(guān)節(jié)怕冷,膝關(guān)節(jié)可反復(fù)腫脹積液,常誤診為“風(fēng)濕”。病情進一步發(fā)展加重時,下蹲困難,夜間疼痛,而影響睡眠和正常生活。晚期由于磨損嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，突然卡住關(guān)節(jié)等。所以提前診斷、干預(yù)很重要，有上述類似情況的朋友們可以去醫(yī)院做個磁共振，就能發(fā)現(xiàn)問題了。碰到髕骨軟化癥怎么辦？如果你確診了是髕骨軟化癥，怎么辦?首先要到專業(yè)機構(gòu)了解發(fā)生的原因是什么?除了需要了解臏骨損傷程度，還需要了解髕骨周邊的肌肉以及下肢骨骼是否直不直。大部分是由于肌肉失平衡導(dǎo)致的,一部分是由于骨骼發(fā)育問題。所以我們可以利用康復(fù)鍛煉,平衡雙側(cè)肌肉，讓髕骨在運動過程當(dāng)中回到正常軌道，減少進一步的破壞，同時利用一些藥物、物理治療來緩解局部的癥狀，促進局部軟骨修復(fù)。急性期需要減少運動，并利用支具保護。一般經(jīng)過4-8 周，就會有個比較好的恢復(fù)。

患者男性66歲，五年前因股骨頸骨折，完全移位在外院接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后半年開始去拐行走，一年后開始疼痛，2年時Ｘ線出現(xiàn)股骨頭壞死。近三年疼痛加重伴活動受限，一周前我為患者進行了陶對陶界面的全髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后次日即可下地，3天可助步器行走，目前在康復(fù)中，預(yù)計一月后可完全負(fù)重行走，恢復(fù)正常生活。從該病人的就醫(yī)經(jīng)歷和循證醫(yī)學(xué)研究來看，由于目前全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)和材料日趨完善，一般可以使用20-30年。60歲以上，完全移位的股骨頸骨折，頭下型，由于其股骨頭壞死可能性較大，建議一期行全髖關(guān)節(jié)置換，可以使病人獲得早期康復(fù)，避免二次手術(shù)的痛苦。