醫(yī)生的工作既有按部就班、三點(diǎn)一線的一成不變，但也有五彩繽紛、繁雜多味的彩蛋時(shí)刻，因?yàn)槊鎸?duì)的患者總是不一樣的。讓你常有都有意外收獲。一位70多歲的老人家做了肝門部膽管癌的切除，手術(shù)創(chuàng)傷很大，但恢復(fù)得非常好。住院期間一直都是老人的女兒跟我交流，她基本上一言未發(fā)，也許是羞于或者不善于表達(dá)的緣故吧。在我等電梯的時(shí)候，她快步迎上來(lái)，用略微顫抖的聲音，用夾雜著方言的普通話，告訴我說(shuō)：“施醫(yī)生，每次見(jiàn)到您，都不由自主的笑！自己也搞不清楚，就是控制不住。即便是在剛做完大手術(shù)的幾天里，雖然還有各種不適，但是一見(jiàn)你您，就不自覺(jué)地微笑起來(lái)，我女兒非常奇怪，她說(shuō)，‘?huà)寢屇氵@么痛苦，怎么還能笑得出來(lái)，我們都想替您哭！’”原來(lái)微笑是一劑治愈疾病的妙方，不僅是來(lái)自醫(yī)生，更是來(lái)自患者本人。

專家簡(jiǎn)介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、同濟(jì)醫(yī)院大外科副主任。擅長(zhǎng)普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。

心臟病和膽石癥竟有這種關(guān)系！ 有過(guò)膽道疾病的人，你的心臟要警惕啦！ 夸人我們常說(shuō)：忠心赤膽、膽大心細(xì)、劍膽琴心； 害怕的時(shí)候我們說(shuō)：提心吊膽、心驚膽顫、膽怯心虛； 可見(jiàn)膽和心似乎有著某種聯(lián)系。 馬王堆遺址出土的辛追夫人被稱為“東方睡美人”，經(jīng)現(xiàn)代解剖學(xué)家研究后發(fā)現(xiàn)：辛追夫人除了患有動(dòng)脈硬化、冠心病，還患有膽結(jié)石。而在其胃腸內(nèi)還發(fā)現(xiàn)了多達(dá)百余枚甜瓜籽…最后解剖學(xué)家得出結(jié)論：辛追夫人應(yīng)該是在食用過(guò)多高糖、性冷的食物后，膽石癥發(fā)作并誘發(fā)心臟病猝死。 事實(shí)證明：膽石癥和心臟病有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)那些不為你所知的心膽關(guān)系！ 心和膽的“小秘密” 我們常把心臟比作人體的“泵”，是動(dòng)力器官，將血液泵至全身。而膽囊則是個(gè)“容器”，儲(chǔ)存和濃縮膽汁。功能和位置八桿子打不著的兩個(gè)器官為什么會(huì)存在聯(lián)系呢？這就不得不提到今天的重點(diǎn)內(nèi)容：膽心反射和膽心綜合征了。 膽心反射是由于手術(shù)牽拉膽囊或者探查膽道過(guò)程中造成的心率降低，血壓下降甚至停搏的現(xiàn)象。 膽心綜合征則是由于膽道疾病所引起的冠狀動(dòng)脈缺血，心臟活動(dòng)失調(diào)以及心電圖出現(xiàn)異常的臨床綜合征。 膽心反射是一次完整的反射過(guò)程。膽心綜合征則是更嚴(yán)重的病理發(fā)展過(guò)程，也是心臟病和膽石癥緊密聯(lián)系的具體臨床表現(xiàn)。 它們倆的“小秘密”是這樣的： 心臟受T2—8脊神經(jīng)支配，而膽囊則受T4—9脊神經(jīng)支配，二者在T4—5脊神經(jīng)段存在交叉。恰好交叉部位有迷走神經(jīng)形成的完整反射弧。手術(shù)過(guò)程中刺激膽囊所造成迷走神經(jīng)緊張度增高，釋放乙酰膽堿增加，乙酰膽堿順著反射弧爬到心臟的冠狀動(dòng)脈門前，打開(kāi)了冠狀動(dòng)脈的不正常收縮和痙攣的大門，心律便會(huì)不正常。 當(dāng)心臟將運(yùn)送氧氣的大門關(guān)上，心肌細(xì)胞的收縮力便大不如前，進(jìn)而便出現(xiàn)缺血、心率下降甚至發(fā)生心臟停搏的情況。 打個(gè)比方：膽囊和心臟均歸屬于頸胸段的一個(gè)司令部指揮，司令下達(dá)的命令將同時(shí)傳至心臟和膽囊，兩者就有了密不可分的聯(lián)系。這也就是為什么發(fā)生急性心肌梗死患者可出現(xiàn)上腹部疼痛；而膽囊炎患者還可表現(xiàn)為肩部、背部疼痛的原因。 短時(shí)間的心肌缺血表現(xiàn)為胸痛、胸悶，及時(shí)就診后仍有存活幾率，但是長(zhǎng)時(shí)間的心肌缺血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常甚至猝死。特別是在面對(duì)患有冠心病的老年患者時(shí)，及時(shí)判斷出現(xiàn)膽心綜合癥是非常重要的。 膽心綜合征如何判斷？ 1.心前區(qū)疼痛 膽道疾病常定位不明確，表現(xiàn)為牽涉性疼痛，心前區(qū)可有悶痛表現(xiàn)。不同于單純心絞痛持續(xù)時(shí)間比較短暫，膽心綜合征持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尤其是進(jìn)食高脂肪性食物后發(fā)作，服用硝酸甘油后不能有效緩解疼痛，給予阿托品、杜冷丁則可以緩解。心前區(qū)疼痛在膽道疾病后消失。 2.心律失常 膽道疾病發(fā)生后可有心悸、心慌感。這是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)釋放的乙酰膽堿引起心肌活動(dòng)紊亂，多表現(xiàn)為竇性心律失常，心律失常可在膽道疾病治愈后消失。 3.心電圖改變 心電圖報(bào)告單上可顯示“ST段壓低”的內(nèi)容，表示心肌可能發(fā)生缺血。但這一表現(xiàn)可在膽道疾病治愈后可消失。 能夠引起膽心綜合征的膽道疾病有哪些呢？ 1.膽結(jié)石 2.急性膽囊炎 3.慢性膽囊炎 膽心綜合征如何治療？ 膽心綜合征一旦出現(xiàn)，關(guān)鍵在于及時(shí)處理心臟問(wèn)題。在做好針對(duì)膽囊疾病引起的感染、絞痛的基礎(chǔ)上，對(duì)心肌缺血做好預(yù)防性治療，防治惡性心律出現(xiàn)和心臟驟停。而本身就患有冠心病的患者則應(yīng)該積極治療冠心病，改善冠狀動(dòng)脈供血情況，防治膽道疾病加重冠心病癥狀。 膽心綜合征可以預(yù)防嗎？ 當(dāng)然可以！只要解決其源頭——膽囊疾病，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)摘除，就能從根本上解決膽心綜合征，避免心臟驟停的情況發(fā)生。當(dāng)然，術(shù)前醫(yī)生也要做好圍手術(shù)期處理，比如：評(píng)估心臟狀態(tài)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、營(yíng)養(yǎng)心肌、糾正心律失常等，提高心臟對(duì)手術(shù)的耐受性。手術(shù)過(guò)程中也需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)判斷患者的情況并作出處理，防患于未然。 專家簡(jiǎn)介 施寶民 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科 主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo) 擅長(zhǎng) 普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。 簡(jiǎn)介 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。2000年畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，獲得博士學(xué)位，2004年赴法國(guó)歐洲微創(chuàng)外科中心進(jìn)修腹腔鏡外科。2007年~2008年國(guó)家留學(xué)基金委全額資助在德國(guó)洪堡大學(xué)Charite 醫(yī)學(xué)院作訪問(wèn)學(xué)者，并獲得德國(guó)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 主要從事普外科尤其擅長(zhǎng)肝膽胰脾外科及其微創(chuàng)外科的基礎(chǔ)和臨床研究。對(duì)于肝膽胰及消化道腫瘤、復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石、門靜脈高壓癥的外科治療和微創(chuàng)外科技術(shù)有較深入研究。作為高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，在德國(guó)師從著名外科學(xué)家、歐洲外科學(xué)會(huì)主席Neuhaus教授。開(kāi)展各類腹部大型復(fù)雜及微創(chuàng)外科手術(shù)，實(shí)施手術(shù)數(shù)千例，以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期臨床效果好為特色。 近年來(lái)相繼開(kāi)展保留十二指腸的胰頭切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、精準(zhǔn)半膽或肝段切除術(shù)、部分脾切除術(shù)、合并部分肝及胰十二指腸切除的膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)、合并半肝切除的肝門部膽管癌的擴(kuò)大根治術(shù)等多種新術(shù)式，贏得國(guó)內(nèi)外同道的認(rèn)可及廣大患者的好評(píng)。 腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)可以熟練應(yīng)用于各類肝膽胰脾及胃腸外科手術(shù)。腹腔鏡下肝葉切除、胰腺腫瘤切除，腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石、腹腔鏡下脾臟切除及脾段切除術(shù)等，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。還開(kāi)展了經(jīng)臍單孔膽囊切除、肝囊腫切除等單孔微創(chuàng)外科手術(shù)。不但見(jiàn)效快，同時(shí)疤痕小或者無(wú)疤痕，做到了術(shù)后較好的美容效果。 先后承擔(dān)國(guó)家自然基金等國(guó)家10項(xiàng)。多次赴歐美等國(guó)家參加國(guó)際會(huì)議并大會(huì)發(fā)言。獲得省部級(jí)三等獎(jiǎng)多項(xiàng)。國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文100余篇，SCI收錄雜志20余篇。主編專著2部，副主編2部，參編專著10部，英文專著《Liver cancer: new research》在美國(guó)NOVA出版社出版。 擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)實(shí)驗(yàn)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專委會(huì)副主任委員，科技部國(guó)際合作計(jì)劃評(píng)審專家、上海市普外專業(yè)委員會(huì)委員、上海市普外專業(yè)委員會(huì)膽道外科學(xué)組委員、上海市普外科質(zhì)控專家委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)上海腫瘤醫(yī)師分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)上海普外醫(yī)師分會(huì)委員、上海中西醫(yī)結(jié)合外科委員會(huì)常務(wù)委員、上海中西醫(yī)結(jié)合外科委員會(huì)腹腔鏡微創(chuàng)外科學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)肝膽胰學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)肝膽胰腫瘤專家組組長(zhǎng)、中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)數(shù)字分會(huì)膽道損傷專業(yè)委員會(huì)委員、國(guó)家自然基金評(píng)審專家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界華人消化雜志》編委，《國(guó)際外科學(xué)雜志》編委，《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》編委，《中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展》青年編委，《中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)》等。