肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥是門靜脈高壓，會(huì)導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張破裂大出血、頑固性胸腹水、肝性腦病等，嚴(yán)重危及患者生命。其中，食管、胃底靜脈曲張破裂大出血為肝硬化患者的常見死亡原因之一，未能控制出血或早期再出血，死亡率為35%-55%，約10%-15%的患者經(jīng)歷治療失敗，需要反復(fù)內(nèi)鏡干預(yù)，死亡率高達(dá)80%。我科近日便收治了一位這樣高風(fēng)險(xiǎn)的肝硬化、門脈高壓、食管胃底靜脈曲張大出血患者?；颊吣行?，68歲，長(zhǎng)期酗酒，肝硬化多年。2年前開始反復(fù)嘔血、便血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷酒精性肝硬化、門脈高壓并食管胃底靜脈曲張破裂出血，使用藥物治療、胃鏡下曲張靜脈套扎治療。仍反復(fù)出血，1年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）治療，可是1個(gè)月不到，再次出血，檢查發(fā)現(xiàn)TIPS支架堵塞，見圖1，經(jīng)多次介入嘗試開通支架，未能成功。后患者反復(fù)嘔血、便血，多次行內(nèi)鏡下食管、胃底靜脈曲張彈簧圈栓塞+硬化劑、組織膠三明治注射術(shù)，及重度靜脈曲張鈦夾、套扎等治療?？墒切Ч患?，患者仍然多次大出血，甚至出現(xiàn)休克，此次入住我科時(shí)，血色素一度低至40g/L。入院后予以積極搶救，可是危急關(guān)頭，患者并發(fā)心律失常，重度心動(dòng)過緩。最后在臨時(shí)起搏器的支持下推進(jìn)了復(fù)合手術(shù)室。術(shù)中造影見原TIPS支架完全堵塞，支架肝靜脈端堵塞硬如磐石，導(dǎo)絲、穿刺針均無法穿過，由于裸支架的干擾，也無法開通平行通道，見圖2。在這緊急關(guān)頭手術(shù)醫(yī)生決定從腹側(cè)入路，經(jīng)腹部小切口，腸系膜上靜脈遠(yuǎn)端穿刺置入導(dǎo)管、導(dǎo)絲嘗試開通肝內(nèi)支架。經(jīng)腸系膜上靜脈造影見門靜脈擴(kuò)張、胃冠狀靜脈迂曲擴(kuò)張，肝內(nèi)支架閉塞，見圖3、4。導(dǎo)管、導(dǎo)絲配合，經(jīng)過多次超選未能進(jìn)入閉塞的肝內(nèi)支架。后選擇長(zhǎng)鞘管支撐，微導(dǎo)絲反復(fù)碾磨、鉆探才進(jìn)入肝內(nèi)支架內(nèi)，微導(dǎo)絲艱難行走至支架肝靜脈端時(shí)再度被阻擋，無法突破，最后使用穿刺針突破進(jìn)入腔靜脈，見圖5、6、7。肝內(nèi)支架開通后，沿導(dǎo)絲行原支架球囊擴(kuò)張，選擇合適的位置植入新的覆膜支架。同時(shí)行擴(kuò)張的胃冠狀靜脈栓塞。再次造影，肝內(nèi)支架血流通暢，冠狀靜脈閉塞，見圖8。經(jīng)過6小時(shí)的奮戰(zhàn)，終于達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，為患者打通了“生命之橋”。TIPS手術(shù)是于肝內(nèi)在門靜脈與肝靜脈之間植入支架進(jìn)行血管搭橋，建立通道，即刻降低門靜脈壓力，有效控制食管胃底靜脈曲張出血，挽救生命，所以我們稱TIPS支架為“生命之橋”。對(duì)于食管胃底靜脈曲張出血，TIPS止血效果可達(dá)95%，TIPS對(duì)復(fù)發(fā)性活動(dòng)性靜脈曲張出血的止血效果達(dá)70%-90%。TIPS手術(shù)是目前介入治療中技術(shù)含量最高、手術(shù)難度最大的手術(shù)之一，TIPS術(shù)后肝內(nèi)支架閉塞的再開通更時(shí)難中之難。我院肝膽外科中心擁有雄厚的技術(shù)力量，為肝硬化、門脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張出血患者的救治提供有力的保障。

很多人認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，認(rèn)為膽囊結(jié)石不多，結(jié)石體積不大，即使有輕微的刺痛或者腹脹，也不要緊，不需要手術(shù)。這樣的想法很可能引起嚴(yán)重的后果，例如下面這位患者就是一個(gè)典型的案例。中年女性，強(qiáng)某某，既往有膽結(jié)石病史，整個(gè)病程中沒有出現(xiàn)過劇烈的疼痛，僅僅是隱約的右上腹疼痛，雖然發(fā)現(xiàn)了結(jié)石很多年，但是因?yàn)榻Y(jié)石小而且單發(fā)，沒有引起重視，直到出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染才來就診。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，確實(shí)膽囊里面結(jié)石僅有一枚，形態(tài)也比較規(guī)則，但是膽囊壁顯著增厚，并且已經(jīng)轉(zhuǎn)移侵犯了整個(gè)膽總管和十二指腸球部，已經(jīng)屬于晚期表現(xiàn)了。真的非?？上В绻崆邦A(yù)防性切除膽囊，就不會(huì)出現(xiàn)膽囊癌變！所以有癥狀的膽囊結(jié)石，哪怕癥狀輕微，也建議手術(shù)切除膽囊預(yù)防膽囊癌變?。?！術(shù)中冰凍提示：膽囊壁見腺癌細(xì)胞。