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上海市同濟(jì)醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 闌尾炎
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致命的闌尾炎以前總以為，闌尾炎如果被延誤治療無非是，穿孔，包裹，形成闌尾膿腫。做個(gè)穿刺，慢慢養(yǎng)總會(huì)好的。但最近急診，接診了一位腹痛3天的病人，在兄弟醫(yī)院按照“回盲部炎癥”治療2天半，夜里病人病情加重來到我院急診。查看CT，第一印象，腸梗阻。仔細(xì)尋找梗阻原因，當(dāng)片子劃到右下腹時(shí)，壞了，這么多氣體，有穿孔！而且下腹部有中低密度影病人沒有腹部手術(shù)史，難道是腫瘤引起的穿孔+梗阻？增強(qiáng)CT進(jìn)一步檢查，明確了闌尾穿孔+腸梗阻+腹腔內(nèi)積液結(jié)合病史，病人年齡，化驗(yàn)結(jié)果，考慮是闌尾穿孔引起的腸梗阻+感染性休克??！緊急聯(lián)系上級醫(yī)生，驗(yàn)證了判斷。病人休克癥狀已經(jīng)體現(xiàn)，血壓低，心率快，跟家屬交代病情，家人眼淚已經(jīng)在打轉(zhuǎn)了[嘆氣R][嘆氣R][嘆氣R]抓緊時(shí)間上臺(tái)手術(shù)，進(jìn)去一看，之前的判斷準(zhǔn)確，腹腔里都是膿還有大便。把已經(jīng)徹底爛掉的闌尾做了切除，仔細(xì)沖洗腹腔。好在病人年輕，目前恢復(fù)不錯(cuò)，已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)。因?yàn)殛@尾炎在鬼門關(guān)走一遭，真的是深刻的教訓(xùn)
得了闌尾炎，是忍忍呢？還是切了它？看這篇就夠了！經(jīng)常聽周圍有不少人說如果再晚一些動(dòng)手術(shù)就闌尾穿孔了，我們今天一起來了解一下闌尾在哪里，為什么會(huì)穿孔？它對人體會(huì)造成哪些危害？01什么是闌尾炎正常闌尾位于臍以下右下腹。闌尾成細(xì)條狀的管帶一樣的結(jié)構(gòu)，一端通向盲腸跟盲腸相連，一端是閉合的。正常的情況下跟盲腸的關(guān)系是位于盲腸的前端。大多是由于細(xì)菌感染、闌尾異物、蛔蟲、飲食不規(guī)律、抽煙喝酒等多種原因?qū)е玛@尾發(fā)炎，隨著炎癥的變化，有些形成局部膿腫，闌尾有時(shí)候也可能消融掉，形成大膿腔，所以有時(shí)候手術(shù)時(shí)可能看不到闌尾，會(huì)花費(fèi)很長時(shí)間找到。02為什么得闌尾炎引起闌尾炎的主要原因由以下三種因素綜合造成的：1.闌尾管腔的堵塞，這是急性闌尾炎最常見的病因。2.細(xì)菌入侵，由于闌尾管腔堵塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過潰瘍的粘膜進(jìn)入闌尾的肌層，最終造成闌尾的梗死和壞疽。3.其他，如闌尾的先天畸形，闌尾過長，過度留取，闌尾管腔細(xì)小，血運(yùn)不佳等都是引起闌尾急性炎癥的病因。闌尾壁上有豐富的淋巴組織，病菌可經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入闌尾引起急性炎癥。03一定要切除闌尾嗎？如果發(fā)生了闌尾炎不手術(shù)切除，即使及時(shí)抗炎治療，闌尾的管腔上會(huì)留下疤痕。闌尾管腔的環(huán)狀疤痕，會(huì)造成闌尾管腔的狹窄，這種狹窄，又會(huì)造成日后闌尾管腔的堵塞。所以，闌尾炎一旦急性發(fā)作過一次，大約有四分之三的病人，在抗炎治療愈合后一段時(shí)間會(huì)復(fù)發(fā)。所以，目前主流醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，闌尾炎發(fā)作，在診斷明確后首選手術(shù)。手術(shù)可以開刀做，當(dāng)然，也可以微創(chuàng)做，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)具有極大的優(yōu)勢。選擇手術(shù)治療的理由1、急性闌尾炎使用抗感染治療只有部分能痊愈，還有一部分會(huì)導(dǎo)致為闌尾膿腫甚至腹膜炎。2、如果懷孕期間闌尾炎再次發(fā)作，將會(huì)使治療方案的選擇陷入兩難，首先，闌尾炎癥刺激可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，其次，手術(shù)刺激也會(huì)有導(dǎo)致流產(chǎn)的可能。再次，無論保守治療或手術(shù)治療，都必須使用抗生素，而抗生素有影響胎兒發(fā)育的可能。3、關(guān)于手術(shù)疤痕，可以選擇腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)，通過三個(gè)鑰匙孔大小的小切口就可以完成闌尾切除，幾乎看不出疤痕。04闌尾炎是小病，不值一提1.闌尾炎一旦穿孔，就會(huì)造成彌漫性腹膜炎。彌漫性腹膜炎是死亡率挺高的一種疾病。因此得了闌尾炎一定要早治療。我們腹腔里面，有片大網(wǎng)膜，它長在胃的下面，它是腹腔里的衛(wèi)士。普通人闌尾發(fā)炎以后，大網(wǎng)膜會(huì)把發(fā)炎的闌尾包裹起來，那么，即使闌尾穿孔了，闌尾的膿液也被包裹在大網(wǎng)膜里，最多造成局部膿腫，不會(huì)導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，也就不會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)。2.一般來說小于13周歲的孩子，由于大網(wǎng)膜還沒有發(fā)育完全，大網(wǎng)膜的長度達(dá)不到闌尾的位置，就不能對大網(wǎng)膜進(jìn)行包裹。孩子闌尾炎一旦造成闌尾穿孔，很容易造成彌漫性腹膜炎，就有生命危險(xiǎn)。因此孩子更加需要早期手術(shù)，不要拖延。3.女性右邊的輸卵管非?？拷@尾。闌尾發(fā)炎的時(shí)候，炎癥會(huì)波及到輸卵管，也會(huì)導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。闌尾炎不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致輸卵管發(fā)炎。輸卵管發(fā)炎了，就會(huì)造成輸卵管的狹窄。輸卵管狹窄，就容易造成日后不育或者宮外孕。因此，女性，不管是女孩子還是育齡婦女，如果患上了闌尾炎，一定要積極地早期手術(shù)治療，以免后患。總之，一旦患上闌尾炎，早期手術(shù)是目前最好的選擇！