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疾?。? 失眠
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當(dāng)前位置:
重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院平湖分院
公立三甲精神病醫(yī)院
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很多門(mén)診病人服用苯二氮卓類(lèi)藥物根本不睡覺(jué)，怎么辦？答：要么是苯二氮卓類(lèi)藥物劑量不夠，要么是使用的苯二氮卓類(lèi)藥物種類(lèi)太弱（例如地西泮、奧沙西泮），要么是病人對(duì)γ-氨基丁酸能的激動(dòng)不敏感。一般用阿普唑侖0.8mg/晚，或艾司唑侖2mg/晚，或硝基安定10mg/晚，或氯硝西泮1mg/晚，多能睡著。問(wèn)：如果還睡不好，我也沒(méi)辦法，我從不給他們開(kāi)喹硫平等藥，我認(rèn)為喹硫平適應(yīng)癥沒(méi)有睡眠障礙。答：可以用喹硫平25mg/晚，或者米氮平15mg/晚，這叫脫標(biāo)簽用藥。過(guò)去只有氯丙嗪這類(lèi)典型抗精神病藥，那是不主張用于單純失眠的?，F(xiàn)在不典型抗精神病藥中的喹硫平、甚至奧氮平，在難治性失眠中都可以應(yīng)用。但為什么又不常用呢？因?yàn)檫@些藥物是通過(guò)抗組胺H1受體而催眠，就像是撲爾γ敏的催眠效應(yīng)一樣，次日昏昏沉沉，生活質(zhì)量很不好。馬鞍山市精神病醫(yī)院精神科科普號(hào)
治療失眠新藥：地達(dá)西尼新型苯二氮?受體激動(dòng)劑地達(dá)西尼：為γ?氨基丁酸A型（GABAA）受體的部分正向別構(gòu)調(diào)節(jié)劑，選擇性作用于α1亞基，部分激動(dòng)GABAA受體。地達(dá)西尼達(dá)峰時(shí)間約1h，半衰期約4h，適用于入睡困難和睡眠維持困難，可以改善日間疲勞，不影響日間功能。優(yōu)勢(shì)一是精準(zhǔn)?地達(dá)西尼只作用于和睡眠相關(guān)的腦區(qū)，不會(huì)過(guò)度抑制其他腦區(qū)功能，所以不會(huì)像一些傳統(tǒng)藥物那樣讓人第二天昏昏沉沉或者記性變差。優(yōu)勢(shì)二是作用明顯臨床試驗(yàn)顯示，地達(dá)西尼能幫助患者更快入睡，延長(zhǎng)深度睡眠時(shí)間，減少半夜醒來(lái)的次數(shù)，讓患者一整晚都能睡得更香。優(yōu)勢(shì)三是依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)低長(zhǎng)期使用也不易產(chǎn)生依賴(lài)，副作用輕微：常見(jiàn)的副作用會(huì)有輕微的頭暈、口干，嚴(yán)重的副作用如呼吸抑制等很少見(jiàn)?！臼褂米⒁狻?、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：臨睡前口服給藥，每次2.5mg。突然停藥可能引發(fā)頭暈、反跳性失眠等戒斷反應(yīng)。2、警惕藥物相互作用：與酒精、其他鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物聯(lián)用可能增強(qiáng)中樞抑制效應(yīng)，導(dǎo)致呼吸困難或過(guò)度嗜睡。3、短期使用：推薦療程通常不超過(guò)4周（包括減藥期），避免長(zhǎng)期依賴(lài)。龐福佳醫(yī)生的科普號(hào)