當(dāng)出現(xiàn)了腦血管的癥狀，如頭痛、頭暈、神經(jīng)功能障礙不適，應(yīng)該如何做檢查，如何選擇呢？當(dāng)考慮為腦血管病時(shí)除了神經(jīng)系統(tǒng)查體、抽血化驗(yàn)檢查外，最重要的一項(xiàng)內(nèi)容是對(duì)腦血管的檢查，這里指常規(guī)頭顱CT和頭顱MRI外還應(yīng)包括腦血管相應(yīng)檢查，主要包括：無創(chuàng)性（頸部B超，經(jīng)顱多譜勒彩超-TCD，CTA，MRA，MRV），有創(chuàng)性檢查（全腦DSA），一般的次序是先從無創(chuàng)性檢查開始，有異常后再進(jìn)行有創(chuàng)性檢查。這些檢查具體內(nèi)容包括什么？ 第一大類：CT/MR檢查 CT/MR檢查可以大致判斷腦部疾病，指明方向，腫瘤或血管??？出血或缺血？這是腦病的一個(gè)最基本檢查。本檢查相對(duì)客觀，CT對(duì)判斷出血敏感，而MR不是作為判斷出血的首選方法。因?yàn)橹酗L(fēng)通常有兩種（出血和缺血），如果是CT，通常要癥狀發(fā)生在24小時(shí)后才會(huì)顯示出來（就如我們今天撞傷了軟組織，明天才看到軟組織腫起來一樣），但MR(DWI)會(huì)對(duì)缺血很敏感，哪怕是起病半小時(shí)，都可以看出病灶。 CT具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)，它是腦出血的首選檢查。其不足對(duì)腦缺血的早期判斷沒有MR那么敏感，而且它有X線的輻射。 頭顱MRI的優(yōu)勢是對(duì)腦缺血的早期判斷更敏感，而且無X線輻射，另外其優(yōu)勢是其豐富的序列優(yōu)勢，可以多角度來觀察病變，其不足是掃描時(shí)間稍長。 第二大類：腦血管解剖本身的檢查 這里指從形態(tài)上觀察腦血管病變情況。這里主要包括頸部動(dòng)脈彩超、CTA/MRA、DSA檢查，從無創(chuàng)簡單到有創(chuàng)復(fù)雜依次選擇。 頸部動(dòng)脈彩超，主要檢查頸部血管（頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈開口）是否存在動(dòng)脈硬化伴狹窄，以及檢查斑塊的情況（軟斑塊、硬斑塊）；同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層。頸動(dòng)脈彩超是檢測頸部血管斑塊最敏感的首選方法。頸動(dòng)脈彩超具有無創(chuàng)、簡便、安全的優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示血管中膜是否增厚、有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等情況。頸部動(dòng)脈彩超檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)血管有無斑塊，有無狹窄等情況有重要的作用。通過頸部動(dòng)脈彩超檢查，醫(yī)生可以根據(jù)斑塊的情況進(jìn)行評(píng)估分析，給出專業(yè)的建議。本項(xiàng)檢查最大的優(yōu)點(diǎn)是簡單簡便，時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)，可反復(fù)進(jìn)行，但這項(xiàng)檢查相對(duì)主觀些，與操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，有時(shí)會(huì)與實(shí)際情況有些出入，但可以作為一個(gè)血管篩查入口。 MRA檢查 磁共振MRA是基于飽和效應(yīng)、流入增強(qiáng)效應(yīng)、流動(dòng)去相位效應(yīng)顯示血管，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，以及血管病變（動(dòng)脈瘤為、動(dòng)脈畸形等）。包括直接MRA與CE-MRA，二者各有優(yōu)勢。直接MRA不用對(duì)比劑，簡便無創(chuàng)，成本低，對(duì)于顯示血管非常有其實(shí)用價(jià)值，已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。CE-MR對(duì)血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實(shí)。它的優(yōu)勢是通過無創(chuàng)方式一次性與MR完成，方便簡單。但它對(duì)血管的顯示偽影有時(shí)較大，與CTA和DSA尚有一定差距。 CTA是CT血管造影的代稱。CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，其基本原理是經(jīng)靜脈注入造影劑后，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內(nèi)造影劑充盈達(dá)高峰期時(shí)快速連續(xù)多個(gè)層面掃描，經(jīng)三維重建后顯示靶血管結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)?？傊?，CTA對(duì)腦血管病變的診斷既安全、方便、快速，又定性、定位明確，可作為腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。CTA雖是無創(chuàng)的，但因?yàn)槭墙o血管內(nèi)注射一種造影劑，在特定的情況下，有些人會(huì)對(duì)造影劑會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)及神經(jīng)毒性、血管毒性、腎毒性等，但風(fēng)險(xiǎn)一般較低。 CTA與MRA均是對(duì)腦血管動(dòng)脈相的觀察，而對(duì)靜脈相的顯示以CTV和MRV更佳。對(duì)于大多數(shù)病人，CTA可能是一種較好的選擇。 數(shù)字減影血管造影 (DSA ) 是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影 方法，它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號(hào)，得知一個(gè)只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管 造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。對(duì)腦動(dòng)脈主干及大腦前、中動(dòng)脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動(dòng)脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系；能清晰觀察到腦動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)大小、形態(tài)及供血?jiǎng)用}和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態(tài)及血管壁硬、軟癍塊。腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一，成為診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。相比前幾種檢查，它的最大優(yōu)勢是動(dòng)態(tài)顯示，同時(shí)可以反映代償情況及全血管情況，它的最大不足是有創(chuàng)性，當(dāng)其它檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)，行DSA檢查是必需的。 CTA、MRA與DSA的比較？ 與DSA相比，MRA與CTA具有無創(chuàng)、價(jià)格便宜、快速等優(yōu)點(diǎn)，其可靠性接近傳統(tǒng)DSA血管造影。MRA與CTA相比，質(zhì)量略差，但CE-MRA質(zhì)量又有明顯提高。 DSA（腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）與其它檢查比較，診斷價(jià)值要優(yōu)于B超、CTA或MRA檢查，這些檢查可以作為DSA檢查前的篩選工具，但不能完全替代。通過DSA檢查，我們能夠準(zhǔn)確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系，也可初步預(yù)測/了解疾病的發(fā)展。它的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)是：1、超選擇性血管內(nèi)顯影；2、動(dòng)態(tài)顯示腦循環(huán)全時(shí)程及血管代償情況；3、3D顯示更多的解剖細(xì)節(jié)，腦血流動(dòng)力學(xué)顯示動(dòng)力學(xué)信息（4D-DSA）。

腦血管?。ㄗ渲?、中風(fēng)）是危害人類健康的常見病、多發(fā)病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)患者>150萬例，現(xiàn)有幸存者>600萬例，其中75%喪失勞動(dòng)力，40%中度致殘，是老年人致殘和認(rèn)知障礙的主要原因，它不僅給患者本人造成痛苦，而且給患者家庭帶來不幸。每年直接或間接的經(jīng)濟(jì)損失高到數(shù)百億元。預(yù)防發(fā)病顯得十分重要，預(yù)防發(fā)病首先是預(yù)防危險(xiǎn)因素，現(xiàn)已被確認(rèn)的危險(xiǎn)因素是：高血壓、心臟?。ǚ款?、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣狹窄、新近大面積心肌梗死）、吸煙、短暫性腦缺血發(fā)作、無病癥頸動(dòng)脈狹窄、糖尿病、父母卒中史、尚未完全確認(rèn)的危險(xiǎn)因素是：高脂血癥、肥胖或超重、口服避孕藥、飲酒、飲食因素、季節(jié)、氣候等，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素采取必要的防治措施，并長期有效堅(jiān)持，大部分卒中是可以預(yù)防的。1.高血壓與卒中的關(guān)系大多數(shù)卒中患者有高血壓病史。大量證據(jù)證明長期精神焦慮、緊張、攝入過量食鹽、某些遺傳因素以及不良的生活方式，均是血壓升高的誘因。隨著現(xiàn)代都市生活節(jié)奏的加快，人們?cè)谛睦?、工作、生活上承受的壓力越來越大。在我國，?0年來高血壓的發(fā)病率明顯增多，其主要原因是由于高血壓對(duì)血管損害以及腦血管結(jié)構(gòu)本身特點(diǎn)引起的變化。高血壓可引起全身細(xì)小血管痙攣，長時(shí)間的血管痙攣，可使血管壁缺氧而發(fā)生變形，血管壁增厚、管腔變窄、彈性減退。如果再加上其他因素，如高血脂、高血糖、高血粘度等因素更加速血栓的形成，還易形成微小動(dòng)脈瘤。某些部位的腦血管走向較陡直，易于破裂，而發(fā)生腦出血。2.高血脂與卒中的關(guān)系首先介紹什么是高血脂，高血脂又叫高血脂癥，它是指人體內(nèi)的脂肪代謝異常引起血液中血脂升高，或者血脂水平的變化超過了正常范圍。常見的高血脂變化表現(xiàn)為1項(xiàng)獲多項(xiàng)指標(biāo)異常：（1） 血清總膽固醇水平升高。（2） 血清甘油三酯水平升高。（3） 血清高密度脂蛋白膽固醇水平異常減低。近年來，隨著人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活發(fā)生變化，人群的血脂水平總體上在逐年升高。因而我國的心腦血管疾病也呈逐年上升趨勢。20世紀(jì)90年代初期，美國約60%的人超過邊緣性高血脂的標(biāo)準(zhǔn)。我國20 世紀(jì)90年代初期比20世紀(jì)80年代的人群血脂水平明顯增加，尤其在北方大城市，估計(jì)30%～40%的人患有不同程度的超過標(biāo)準(zhǔn)的血脂代謝異常既高血脂。10項(xiàng)國際前瞻性研究表明，高膽固醇血癥是卒中危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)指數(shù)為1.31。最新研究表明，即使總膽固醇水平不高，高甘油三酯也是卒中新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)體內(nèi)的血脂多于身體所需要的時(shí)候，它會(huì)積聚在血管壁上，引起血管漸漸硬化和變窄，經(jīng)過日積月累，淤積在血管壁上的血脂阻塞著血管，使流到腦部以及其他重要的器官的血液慢慢減少，當(dāng)腦部從血液中得不到足夠養(yǎng)分和養(yǎng)料時(shí)，就會(huì)很容易缺血死亡，導(dǎo)致卒中的產(chǎn)生。3.糖尿病與卒中的關(guān)系專家們估計(jì)我國糖尿病高達(dá)3000萬例以上，糖尿病通過多種途徑損壞腦血管的管壁，表現(xiàn)在大血管病變和微血管病變兩個(gè)方面促進(jìn)血栓形成，慢性長期高血糖能導(dǎo)致微小血管基底膜增厚（指管徑在100微米以下的毛細(xì)血管即微血管網(wǎng)），腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞因糖代謝障礙而出現(xiàn)腫脹和壞死。長期糖尿病的病人腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，局部腦血流下降。長期慢性高血糖可使血粘稠度增高，糖尿病可使血脂代謝紊亂，使對(duì)血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白膽固醇（也較好膽固醇）降低，血液中甘油三酯不能充分利用，故導(dǎo)致高血脂癥。加速中小血管動(dòng)脈粥樣硬化；低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）不良作用加速大中動(dòng)脈粥樣硬化；高胰島素血癥促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；糖尿病患者腦細(xì)胞代謝紊亂、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)等都是引起動(dòng)脈粥樣硬化、腦缺血缺氧及腦梗死的原因。有部分腦梗死的病人在發(fā)病前不知道有糖尿病，而是因得了病住院檢查后才發(fā)現(xiàn)。這類病人雖然發(fā)病時(shí)病情不重，CT發(fā)現(xiàn)大都是小梗死灶，部位大都在要害部位，數(shù)量不止一個(gè)，因此偏癱較嚴(yán)重。糖尿病性腦梗死有這樣一種傾向，既CT表現(xiàn)較輕而臨床癱瘓較重，而且不容易恢復(fù)，容易復(fù)發(fā)。這主要是糖尿病損害微動(dòng)脈，很難形成側(cè)支循環(huán)，高血糖加重細(xì)胞死亡，加重腦血腫。4.年齡與卒中的關(guān)系卒中的年齡特征很突出，無論是缺血性或出血性腦卒中的發(fā)病率和死亡率均隨著年齡的增長而上升。尤其進(jìn)入老年之后其發(fā)病率和死亡率呈直線上升。以我國城鄉(xiāng)的兩次調(diào)查資料為例，75歲及以上年齡組發(fā)病率為65～74歲的1.4～1.6倍，為55～64歲組的3～4倍，為45～54歲的5～8倍，為33～44歲組的30多倍。以上調(diào)查結(jié)果顯示，卒中的發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長而上升。5.吸煙和卒中的關(guān)系吸煙是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙可以是卒中危險(xiǎn)增加2～3倍，被動(dòng)吸煙也回家中動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)，吸煙是動(dòng)脈硬化斑塊增厚的決定因素。吸煙數(shù)量越多危險(xiǎn)越大，吸煙年齡越早的人，發(fā)生卒中的機(jī)會(huì)也就越多。吸煙可以增加血凝度、血粘度，促進(jìn)血小板聚集，血壓升高，還能加速動(dòng)脈硬化。與高血壓相比，吸煙者的卒中相對(duì)危險(xiǎn)性較小，但控制吸煙對(duì)預(yù)防卒中仍有較大價(jià)值。吸煙還可能影響到降壓藥的效果。戒煙2～5年后卒中的危險(xiǎn)性才會(huì)下降。我國號(hào)稱世界“煙民大國”，因此，鼓勵(lì)、督促戒煙應(yīng)作為減少卒中危險(xiǎn)的管理措施之一。6.飲酒與卒中的關(guān)系酗酒的人，發(fā)生卒中的可能也比一般人高出1倍。經(jīng)常大量飲酒的人，可導(dǎo)致血壓升高，高凝狀態(tài)，心跳加快，心律失常及腦血流量減少。一旦腦血管破裂就會(huì)出現(xiàn)“出血性卒中”。過量或長期飲酒（乙醇〉60克/天），增加出血性卒中的危險(xiǎn)早已得到公認(rèn)，特別是增加蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)（飲酒這是不飲酒者的2～4倍）。研究認(rèn)為，飲酒可通過以下途徑影響卒中的發(fā)生：a)誘發(fā)心律不齊或心跳運(yùn)動(dòng)異常而引起的腦栓塞。b)誘發(fā)高血壓。c)增加血小板聚集作用。d)激活凝血系統(tǒng)。e)刺激腦血管平滑肌收縮引起腦血流量減少。而少量或中等量飲酒，最好是每日飲少量的紅葡萄酒50～100毫升，有助于升高高密度脂蛋白及活血化淤，預(yù)防動(dòng)脈硬化。7.肥胖和卒中的關(guān)系肥胖的人容易患糖尿病，通常伴有血脂增高，肥胖的人身體存在大量的脂肪組織，脂肪本身也需要很多血管輸入營養(yǎng)，心臟不得不努力工作，從而增加額外負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致高血壓和心衰，所以也容易發(fā)生卒中。肥胖或體重超重的人，要把控制體重作為一件大事，不要漫不經(jīng)心，否則后悔晚矣。8.食鹽與卒中關(guān)系高鹽的攝入與高血壓肯定有重要的關(guān)系，流行病學(xué)研究表明，高鹽的攝入易誘發(fā)高血壓，從而導(dǎo)致卒中的危險(xiǎn)。日本與我國的卒中、高血壓的分布上的差異，與居民飲食中食鹽量有一定的平行關(guān)系。近10年來有人提出鈣與鉀對(duì)高血壓和卒中有保護(hù)作用，單純高鈉鹽并不一定導(dǎo)致高血壓，只有在低鈣因素下才增加高血壓、腦卒中的危險(xiǎn)，也就是說每日飲一袋牛奶，內(nèi)含250毫克鈣，可以有效補(bǔ)充我國膳食鈣的攝入量偏低的現(xiàn)象。每日500克蔬菜和水果，可以有效補(bǔ)充鉀的攝入量。假如在人群中適當(dāng)?shù)淖⒁庋a(bǔ)充鈣、鉀的飲食，則可以降低高血壓、減少卒中的危險(xiǎn)。 總之，通過健康的生活方式，控制或避免卒中危險(xiǎn)因素，可以明顯減低卒中發(fā)生幾率，從而提高生活質(zhì)量，健康快樂的度過晚年生活。